Способ диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка

 

Изобретение относится к медицине, в частности кардиологии. Проводят эхокардиоскопию в В-режиме. В точке на 2 см латеральнее митрального фиброзного клапана измеряют скоростные показатели эхо-сигналов. По величине эхо-сигналов выше или ниже изолинии диагностируют наличие или отсутствие диастолической дисфункции левого желудочка, а также степень выраженности дисфункции. Способ прост и легко воспроизводим, не требует проведения физической нагрузки. 2 ил.

Предлагаемый способ относится к медицине и может применяться для диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Одним из важнейших вопросов, касающихся лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в кардиологии, является ранняя диагностика систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, т.е. до развития клинической симптоматики, что позволяет проводить своевременную профилактику сердечной недостаточности ("Клиническая медицина", 1998 г., N 12, с. 68-72. И.Н.Бокарев. "Сердечная недостаточность. Пределы классифицирования"). Контроль за состоянием функции левого желудочка дает возможность корректировать проводимую терапию.

В практике широко используется метод оценки систолической функции левого желудочка путем расчета фракции выброса, ударного и минутного объема кровотока во время эхокардиограции в М-режиме с использованием формулы Teilcholsz ("Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике" под ред. В.В. Митькова, В. А. Сандрикова, Москва, "Видар", 1998 г., т.5, с.119). Однако метод имеет определенные ограничения, связанные с невозможностью у некоторых пациентов установить курсор строго перпендикулярно изображению, что вызывает большие погрешности в расчетах. Наличие зон нарушения локальной сократимости (дискинезии, акинезии) также искажает результаты расчетов.

Одним из распространенных методов оценки диастолической функции левого желудочка является исследование трансмитрального кровотока в импульсном допплеровском режиме (Н.Шиллер, М.А.Осипов. "Клиническая эхокардиография", Москва, 1993 г., с.76). Метод основан на зависимости формы трансмитрального потока от податливости левого желудочка, при этом возникают определенные трудности в дифференциации нормальной, псевдонормальной и рестриктивной форм диастолического трансмитрального потока. Данный способ исследования может привести к ошибочной оценке состояния диастолической функции и степени сердечной недостаточности (Ф.Агеев, Ю.Н. Беленков и др.// Кардиология, 1994 г. , N 2, с.12). Кроме того, метод имеет ограничения в применении; применим только при отсутствии тахикардии, митрального стеноза, выраженной митральной или аортальной недостаточности.

Наиболее близким к заявляемому изобретению и взятым в качестве прототипа является способ диагностики ишемической болезни сердца (Сумин А.Н., Галимзянов Д. М. , Кинев Д.Н., Гайфулин Р.А., бюлл. 20, 1999 г., с.20, заявка N 97115647/14), основанный на измерении в допплеровском импульсно-волновом режиме скоростных показателей распространения диастолического потока в полости левого желудочка, заключающийся в том, что измеряют скорость сливного диастолического потока во время нагрузки в точке смыкания створок митрального клапана и на удалении 3 см по направлению к верхушке левого желудочка и по значению соотношений делают заключение о наличии ИБС. Данный метод имеет несколько недостатков: необходимость четкой визуализации структур левого желудочка, проведение физической нагрузки, т.е. метод воспроизводим не у всех пациентов. Кроме того, метод дает косвенную оценку диастолической функции левого желудочка без учета систолической функции.

Целью предлагаемого изобретения является сокращение времени исследования, повышение точности и информативности, расширение диагностических возможностей.

Поставленная цель достигается путем измерения скоростных показателей допплеровских артефактов в точке на 2 см кнаружи от митрального фиброзного кольца. Способ осуществляется следующим образом: во время эхокардиоскопии получают изображение апикальной 4-камерной позиции сердца, устанавливают контрольный объем 0,25 см (фиг.1, позиция 1) в точку, находящуюся на 2 см латеральнее митрального фиброзного кольца (фиг.1, позиция 2), и при минимальном фильтровании эхо-сигналов получают и измеряют скоростные показатели допплеровских сигналов - так называемых допплеровских артефактов Sa и Aa, где Sa - эхо-сигнал выше изолинии в систолу левого желудочка, Aa - второй эхо-сигнал ниже изолинии, совпадающий с систолой предсердий (фиг.2). При величине Sa < 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию левого желудочка (чувствительность 89%, специфичность 88%, p - 0,0001). При величине Aa 18 см/с и более диагностируют (чувствительность 92%, специфичность 82%, p-0,001) умеренную диастолическую дисфункцию левого желудочка (1-II степень диастолической дисфункции согласно Канадскому консенсусу по измерению диастолической дисфункции левого желудочка - Journal of the American Society of Echocardiohraphy, V.2, N 5, 196, p.736-758.-//Canadian Consensus Recommendatijns for the Measurement and Reporting of Diastolic Dy Echocardiography). При величине Aa < 12 см/с диагностируют (чувствительность 80%, специфичность 76%, p-0,001) выраженную диастолическую дисфункцию левого желудочка (III - IV степень) с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

1. Больной к., 65 лет, поступил с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, НК 0. Жалобы на боли за грудиной, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Во время эхокардиоскопии выявлено: размеры камер сердца в пределах нормы. Митральная регургитация 1 ст. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. У больного проведено исследование вышеописанным способом с целью диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Скоростной показатель сигнала Sa составил 14 см/с, Aa - 20 см/с. У больного умеренная диастолическая дисфункция левого желудочка (I степени) при сохранной систолической функции. Через 10 дней на фоне лечения больного показатель Sa составил 14,5 см/с, Aa - 18 см/с. Отмечается положительная динамика со стороны как систолической, так и диастолической функции левого желудочка.

2. Больной А., 69 лет, поступил с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК ПБ ст. Жалобы на боли в области сердца, одышку в покое, отеки нижних конечностей. При ультразвуковом исследовании выявлено: дилатация левых отделов сердца, регургитация на митральном клапане I степени, участок акинезии в задне-срединном сегменте левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка. При исследовании больного предлагаемым способом выявлено: Sa 8 см/с. У больного умеренная диастолическая (II степени) и систолическая дисфункция левого желудочка.

3. Больной М., 50 лет, поступил с диагнозом: рестриктивная кардиомиопатия. НК II А ст. Жалобы на одышку в покое, периодические ноющие боли в области сердца. Во время эхокардикоскопии обнаружено: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, дилатация левого предсердия, митральная регургитация I степени. У больного проведено исследование предлагаемым способом. Выявлено: Sa - 14 см/с, Aa - 6 см/с. У больного выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка (IV степени) с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Предлагаемым способом обследовано 34 человека, из них 9 женщин, средний возраст составил 47,2 + 2,1 года. Средний показатель Sa составил 15,0 + 0,6 см/с (колебания от 6,0 до 20,0 см/с), средний показатель Aa составил 15,8 + 1,0 см/с (колебания от 4,0 до 26,0 см/с). У 17 обследованных диастолическая дисфункция левого желудочка отсутствовала, у 7 человек диагностирована умеренная диастолическая дисфункция (I-II степени), у 10 обследованных выявлена выраженная диастолическая дисфункция (III-IV степени). Систолическая дисфункция левого желудочка обнаружена у 7 обследованных. По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами: 1) позволяет оценить не только диастолическую, но и систолическую функцию, что расширяет диагностические возможности при применении данного способа, так как систолическая и/или диастолическая дисфункция левого желудочка появляется не только при ИБС, но и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты и др.), т.е. метод обладает универсальностью; 2) способ дает возможность количественной оценки систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, что позволяет проводить мониторинг показателей в процессе лечения; 3) способ не требует проведения физической нагрузки, что расширяет контингент обследуемых лиц и значительно сокращает время исследования; 4) способ обладает высокой точностью и информативностью, о чем свидетельствуют критерии чувствительности и специфичности; 5) способ прост и легко воспроизводим даже у трудных в плане визуализации пациентов, так как не требует четкой визуализации структур сердца.

Формула изобретения

Способ диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка путем измерения в доплеровском импульсно-волновом режиме скоростных показателей, отличающийся тем, что измеряют скоростные показатели эхо-сигналов в точке на 2 см латеральнее митрального фиброзного кольца и при величине Sa (эхо-сигнал выше изолинии) менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию левого желудочка, при величине Aa (второго эхо-сигнала ниже изолинии, совпадающего с систолой предсердий) 18 см/с и более - диагностируют умеренную диастолическую дисфункцию левого желудочка, при величине Aa менее 12 см/с диагностируют выраженную диастолическую дисфункцию левого желудочка.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2