Способ дифференциальной ультразвуковой диагностики язвенной болезни и рака желудка

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии и предназначено для дифференциальной ультразвуковой диагностики язвенной болезни и рака желудка. У пациента натощак после обнаружения в В-режиме инфильтрации стенки желудка проводят доплерометрию брюшного отдела аорты и чревного ствола в импульсном режиме. Регистрируют наличие или отсутствие спектрального окна, величину минимальной диастолической скорости, индекс резистентности, пульсационный индекс, отношение максимальной систолической скорости в чревном стволе к таковой в аорте. Дифференциальный диагноз язвенной болезни и рака желудка проводят по величинам измеряемых параметров. Способ позволяет не только различать язвенную болезнь и рак желудка, но и дает возможность различать характер новообразований.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики язвенной болезни и рака желудка.

Известен способ дефференциальной ультразвуковой диагностики язвенной болезни и рака желудка (Boyacioglu S., Dolar E., Yasar A. et al. Ultrasonographio Scoring System: An Auxilliary to Differential Diagnosis od Gastric Patologies/J. Clin. Ultrasound. - 1993. - V. 21. - N 2. - P. 97-101), заключающийся в анализе ультразвукового изображения патологического участка в B-режиме. Существенным недостатком указанного способа является возможность обнаружения отличий между доброкачественными и злокачественными образованиями лишь в тех случаях, когда злокачественные значительно превышают доброкачественные по протяженности, величине протрузии в полость желудка.

Цель изобретения - повышение точности дифференциальной ультразвуковой диагностики язвенной болезни и рака желудка.

Новизна предлагаемого способа состоит в том, что мы впервые проводим дифференциальную диагностику язвенной болезни и рака желудкка по характеру кровотока в чревном стволе и аорте, этот метод позволяет различить доброкачественный и злокачественный характер поражения при его небольшой протяженности, а также в тех случаях, когда ультразвуковые изображения язвенной болезни и рака желудка в B-режиме не имеют существенных отличий.

Способ осуществляют следующим образом: пациента в состоянии натощак (через 8-12 часов после приема пищи) укладывают на спину в горизонтальном положении. После обнаружения патологически измененной стенки желудка в B-режиме проводят доплерометрию чревного ствола и брюшного отдела аорты, для чего сначала ультразвуковой датчик устанавливают в эпигастральной области в сагиттальной плоскости так, чтобы пробный объем был в центральной части просвета брюшной аорты, измеряют максимальную систологическую скорость кровотка в ней. Затем датчик поворачивают и наклоняют в разных плоскостях, добиваясь оптимального угла инсонации в чревном стволе. Проводят его доплерометрию. При раке желудка следующие показатели не выходят за границы нормы: минимальная диастолическая скорость кровотока - 0,11-0,32 м/с, иденкс резистентности - 0,72-0,86, пульсационный индекс - 1,4-2,2, отношение максимальной систолической скорости кровотока в чревном стволе к таковой в аорте - 1,0-1,7. В чревном стволе при этом наблюдается достаточно выраженное спектральное окно. При язвенной болезни желудка выявляют существенно измененный кровоток в чревном стволе, что проявляется в виде исчезновения спектрального окна, увеличения минимальной диастолической скорости кровотока в чревном стволе более 0,32 м/с, уменьшения индекса резистентности менее 0,72, уменьшения пульсационного индекса менее 1,4, увеличения отношения максимальной систолической скорости кровотка в чревном стволе к таковой в аорте более 1,7.

Пример 1. Больная Т-ва Ф.Т., 64 л. Последний прием пищи 9 часов до исследования. Пациентку укладывают на кушетку на спину в горизонтальном положении. Используют конвексные датчики частотой 3,5 и 7,5 МГц эхо-сканера Hitachi EUB-315. В B-режиме обнаруживают инфильтрацию антрального отдела желудка протяженностью по длине 43 мм, толщиной до 8 мм. Затем датчик частотой 3,5 МГц устанавливают в эпигастральной области в сагиттальной плоскости. Пробный объем помещают в центральной части просвета брюшного отдела аорты. Угол инсонации 51^o, частотный фильтр 100 Гц. Проводят импульсные допплеровское исследование, при этом измеряют максимальную систолическую скорость кровотока - 0,69 м/с. Датчик перемещают ближе к мечевидному отростку и при глубоком вдохе пациентки в сагиттальной плоскости располагают пробный объем в чревном стволе. Угол инсонации 23^o. Максимальная систолическая скорость кровотока 1,1 м/с, минимальная диастолическая скорость 0,23 м/с, индекс резистентности 0,79, пульсационный индекс 1,58. Спектральное окно достаточно выражено. Отношение макисмальной систолической скорости кровотока в чревном стволе к таковой в аорте 1,6. Ультразвуковое заключение: эхо-признаки инфильтративного рака антрального отдела желудка. При проведенной через день фиброгастроскопии выявлен инфильтративный рак антрального отдела желудка. Гистологическое исследование биотата: высокодифференцированная аденокарцинома.

Пример 2. Больной Н-в А.Г., 42 л. Последний прием пищи 12 часов до исследования. Пациента укладывают на спину на кушетку в горизонтальном положении. Используют конвексный датчик частотой 3,5 МГц. В B-режиме обнаруживают инфильтрацию малой кривизны тела желудка на протяжении 35 мм, толщиной до 7 мм. Датчик устанавливают в эпигастральной области в сагиттальной плоскости, пробный объем помещают в центральной части просвета брюшного отдела аорты, проводят доплерометрию в импульсном режиме. Угол инсонации 50^o, частотный фильтр 100 Гц. Максимальная систолическая скорость кровотока в аорте 0,44 м/с. Затем переводят датчик в поперечную плоскость, наклоняют его краниально, при неглубоком вдохе пациента добиваются хорошей визуализации чревного ствола и оптимального угла инсонаци - 45^o. Проводят доплерометрию чревного ствола в импульсном режиме. При этом максимальная систолическая скорость 0,93 м/с, минимальная диастолическая скорость 0,36 м/с, индекс резистентности 0,61, пульсационный индекс 1,0. Отношение максимальной систолической скорости кровотока в чревном стволе к таковой в аорте 2,1. Спектральное окно не выражено. Ультразвуковое заключение: высокая вероятность язвенной болезни тела желудка. При экстренно проведенной фиброгастроскопии обнаружена глубокая язва малой кривизны тела желудка диаметром 9 мм. Гистологическое исследование биоптата: хроническая язва желудка.

Проведенный сравнительный анализ по заявляемому способу и способу-прототиау свидетельствует, что использование заявляемого способа дифференциальной ультразвуковой диагностики язвенной болезни и рака желудка позволяет повысить точность дифференциальной диагностики небольших патологических образований (с тощиной инфильтрированной стенки от 6-7 мм), а также дает возможность различать доброкачественный и злокачественный характер образований, имеющих сходный вид при исследовании в B-режиме.

Способ применен у 35 больных язвенной болезнью желудка и 23 больных раком желудка.

Формула изобретения

Способ дифференциальной ультразвуковой диагностики язвенной болезни и рака желудка путем обнаружения инфильтрации стенки в B-режиме, отличающийся тем, что проводят доплерометрию брюшного отдела аорты и чревного ствола и при обнаружении нормального кровотока в чревном стволе в виде наличия спектрального окна, минимальной диастолической скорости в пределах 0,11 - 0,32 м/с, индекса резистентности в пределах 0,72 - 0,86, пульсационного индекса в пределах 1,4 - 2,2, отношения максимальной систолической скорости в чревном стволе к таковой в аорте в пределах 1,0 - 1,7 диагностируют рак желудка, а при изменении кровотока в чревном стволе в виде исчезновения спектрального окна, увеличения минимальной диастолической скорости более 0,32 м/с, уменьшения индекса резистентности менее 0,72, уменьшения пульсационного индекса менее 1,4, увеличения отношения максимальной систолической скорости в чревном стволе к таковой в аорте более 1,7 диагностируют язвенную болезнь желудка.