Способ лечения угрозы прерывания беременности

 

Изобретение относится к акушерству и физиотерапии и предназначено для лечения угрозы прерывания беременности. Проводят электроцеребральную терапию интерференционными токами. Используют выпрямленные сложномодулированные токи прямоугольной формы, располагая две пары электродов перекрестно: анод на проекцию бугра лобной кости, катод на проекцию сосцевидного отростка височной кости, частоту интерференции подбирают индивидуально для каждой беременной в диапазоне от 5 до 12 Гц, продолжительность подачи тока пациентке - 15 мин, курс лечения - 10 процедур. Способ позволяет снизить проявления угрозы прерывания беременности. 3 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и физиотерапии.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ Прототип изобретения: описан способ лечения угрозы прерывания беременности центральной электроанальгезией с целью формирования лечебно-охранительного торможения в центральной нервной системе. В результате проведения процедур центральной электроанальгезии повышается адаптация беременной к процессу гестации и нивелируется или снижается степень проявления такого осложнения беременности, как угрозы ее прерывания. Методика воздействия центральной электроанальгезией осуществляется от аппарата "ЛЭНАР" с расположением раздвоенного анода на 2 см выше середины бровей, раздвоенный катод накладывают в области проекции сосцевидных отростков височных костей. Частота воздействия 800-900 Гц, скважность постоянная, сила тока увеличивается до появления легкой вибрации под электродами, что соответствует 1,5-2 мА. (1, 2, 4, 7, 8).

Недостатком центральной электроанальгезии является довольно частое возникновение головных болей, понижение артериального давления у пациенток. Перечисленные осложнения объясняются высокой частотой воздействия - 800-900 Гц. Данная частота не является физиологической для функционирования нервной ткани. Известно, что состоянию покоя человека на ЭЭГ соответствует ритм, частота которого 8-12 Гц (2, 3, 5). Доказано, что очень благоприятным ритмом ЭЭГ для нормального течения беременности является О ритм, при появлении этого ритма снижается частота проявления осложнений беременности (9). Поэтому использование низких частот в диапазоне от 5 до 12 Гц более эффективно и физиологично, чем использование частот 800-900 Гц.

Считаем, что размещение катода в области бугра лобной кости также может привести к головным болям, поскольку физиологическое действие отрицательно заряженного электрода проявляется быстрее и носит более выраженный характер (2). Катод, расположенный в области проекции лобных долей головного мозга, у некоторых беременных является сильным раздражителем и приводит к головным болям.

Центральная электроанальгезия проводится с длительностью подачи тока пациентке в течение 40-60 минут, что, возможно, также способствует появлению головных болей. Столь продолжительная процедура свидетельствует о достаточно высокой энергетической нагрузке на организм беременной.

Использование раздвоенных электродов затрудняет проведение процедуры, так как получить равномерную приятную вибрацию под раздвоенными электродами сложнее, а зачастую невозможно в силу физиологической асимметрии. Поэтому целесообразно использовать электрическую цепь из нераздвоенных электродов.

Аналог изобретения: существует другой способ проведения электроцеребрального воздействия круговыми или интерференционными токами от аппарата "ЭКТ-1" (1). Данные виды токов - синусоидальной формы с несущей частотой 2000 Гц. В результате интерференции образуется ток низкой частоты в области подкорковых структур: гипоталамуса, таламуса, гипофиза. Переменные интерференционные токи не обладают сильным раздражающим действием на подкорковые структуры, так как отсутствует поляризация в тканях гипофиза, гипоталамуса, таламуса. Отсутствие устойчивой поляризации нервной ткани под действием переменных интерференционных токов приводит к слабому торможению центральной нервной системы. Возможно, незначительная продукция эндорфинов (6) под действием слабого раздражителя в совокупности с вышеописанными особенностями интерференционных токов препятствует развитию сильных тормозных и седативных эффектов, не снижает реакцию центральной нервной системы на экзогенные и эндогенные патогенные агенты.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ Целью настоящего изобретения является повышение адаптации беременной и уменьшение проявлений угрозы прерывания беременности в 1-2 триместрах гестации. Поставленная цель достигается проведением электроцеребральной терапии сложномодулированными прямоугольной формы интерференционными токами. Анод в каждой паре электродов накладывают на проекцию бугра лобной кости, катод располагают на противоположной аноду стороне в области проекции сосцевидного отростка височной кости. Ток, образующийся в результате интерференции, имеет частоту, подбираемую индивидуально в интервале от 5 до 12 Гц. Предлагаемый способ лишен недостатков центральной электроанальгезии и воздействия интерференционными токами, генерируемыми аппаратом "ЭКТ-1". Использование прямоугольного выпрямленного интерференционного тока с частотой интерференции от 5 до 12 Гц создает торможение в центральной нервной системе с усвоением ритма, физиологичного для электрической активности мозга и соответствующего состоянию покоя у здоровых беременных женщин (5). В результате нормализуется психоэмоциональное состояние женщин, ночной сон, повышается устойчивость организма к экзогенным и эндогенным раздражителям, нивелируются или уменьшаются симптомы угрозы прерывания беременности, не наблюдается головных болей.

Расположение анода в области проекции лобных долей головного мозга делает процедуру более мягкой и легко переносимой беременными, так как не развивается "катодической депрессии" коры головного мозга, наблюдаемой под катодом. Высокая несущая частота интерференционного тока также не вызывает значительного раздражения лобных долей мозга. Более физиологическая частота, образующаяся в результате интерференции сложномодулированных токов, прямоугольная форма тока делают процедуру эффективной и в то же время мягкой. Продолжительность подачи тока пациентке в течение 15 минут снижает энергетическую нагрузку на организм беременной женщины.

Способ проведения процедуры от источника низкочастотных импульсных токов ("Адаптон-Эсон-1" - авторское свидетельство N 1711916 от 15.10.91 г., авторы Гуляев В.Ю., Оранский И.Е., Матвеев В.А.) осуществляют следующим образом: Больная во время процедуры находится в положении лежа на спине или на боку (как ей удобно).

Электроды заполняют ватными тампонами, смоченными в теплой воде и хорошо отжатыми. Электроды без давления на подлежащие ткани укрепляют на голове так, чтобы в каждой независимой паре электродов анод располагался на проекции бугра лобной кости с одной стороны, а катод - на противоположной аноду стороне, в области проекции сосцевидного отростка височной кости. После включения аппарата плавно увеличивают силу тока. При этом появляется под электродами ощущение нежной вибрации. Под каждой парой электродов ощущения будут разными. Это связано с тем, что в одной цепи подают ток с неизменной частотой 150 Гц, а в другой цепи плавно меняют частоту от 138 до 145 Гц. При подборе частоты плавно увеличивают сила тока до появления ощущения в голове низкочастотной вибрации. При адекватном подборе частоты и силы тока у пациентки появляется чувство комфорта, покоя. Подача тока автоматически отключается через 15 минут. При этом, если беременная не спит, процедура заканчивается. Однако большая часть пациенток во время процедуры засыпает. В этом случае процедура продолжается до 60 минут, т.е. беременная продолжает спать при выключенной силе тока.

Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно в первой половине дня.

Наблюдались две группы больных, у которых первый-второй триместры беременности осложнились угрозой ее прерывания. При этом в комплексное лечение первой группы (23 женщины) была включена электроцеребральная терапия сложномодулированными интерференционными токами (ЭЦТ) по предлагаемой методике, а в комплексное лечение второй группы (23 женщины) включили центральную электроанальгезию (ЦЭАН) по известной методике. Сравнительная эффективность лечения проводилась путем оценки динамики ряда психологических характеристик беременных до и после лечения (уровень нервно-психического напряжения по Т. А.Немчину (НПН) (10), уровень реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) по методике Ханина-Спилберга (10), динамики клинической симптоматики угрозы прерывания беременности. При сравнении использовались математические методы оценки с применением критерия Стьюдента (11).

Показатели эффективности лечения представлены в таблицах 1, 2 и 3.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности предлагаемым способом имеет явное преимущество при сравнении исчезновения (уменьшения) основных клинических симптомов угрозы прерывания беременности и нормализации психоэмоционального состояния беременных.

При этом обращает на себя внимание (таблица 1) высокая частота отказов от проведения центральной электроанальгезии - 6 беременных (26,0±9,1%) в связи с плохой переносимостью данного вида лечения (головные боли, нарушения сна, снижение АД, чувство удушья на фоне терапии), при проведении электроцеребральной терапии по предлагаемой методике от лечения отказалась только 1 больная (4,3±4,1 %) в связи с головной болью после пятой процедуры (p<0,05). Боли внизу живота и пояснице перестали беспокоить после окончания курса лечения предлагаемым методом 19 пациенток (83,0±7,8%), тогда как в группе беременных, получавших ЦЭАН, боли исчезли только у 12 женщин (52,0±10,4%) (p<0,05). Не наблюдалось изменение жалоб на боли внизу живота и в пояснице у 1 (4,3±4,1%) беременной в процессе лечения предлагаемым методом и у 6 (26,0±9,1%) пациенток, которым применяли с терапевтической целью ЦЭАН (p<0,05). Отмечается достоверное отличие между числом пациенток, которым применяли предлагаемый метод лечения, - 1 женщина (4,3±4,1%) и числом пациенток, лечившихся ЦЭАН, - 6 беременных (26,0±9,1%) (p<0,05), у которых сохранился повышенный тонус и повышенная возбудимость матки после окончания курса терапии.

Следовательно, выявлено явное преимущество предлагаемого метода лечения по сравнению с ЦЭАН в купировании клиники угрозы прерывания беременности, что проявляется уменьшением болей внизу живота и пояснице, уменьшением возбудимости и нормализации тонуса матки у значительного числа беременных женщин.

Анализ психоэмоционального статуса беременных женщин (таблица 2) выявил достоверное отличие числа пациенток, у которых снизился уровень нервнопсихического напряжения, в группе беременных, получавших предлагаемый метод лечения - 17 (94,0±5,3%), по сравнении с женщинами, которым проводили процедуры ЦЭАН - 11 (64,7%) (p<0,05). Уменьшение уровня реактивной и личностной тревожности отмечается после лечения у большего количества беременных женщин I группы по сравнению со II группой.

При последующем наблюдении за женщинами (таблица 3) отмечается достаточно высокий процент срочных родов в обеих группах, но в группе, где использовался предлагаемый метод лечения, не было случаев преждевременных родов, в то время как в группе пациенток, которым применяли процедуры ЦЭАН, - 3 наблюдения (13,0±6,9%) преждевременных родов.

Таким образом, использование электроцеребральной терапии интерференционными токами в комплексе лечения угрозы прерывания в 1-2 триместрах беременности приводит к улучшению субъективного состояния беременных, нормализации психоэмоционального статуса пациенток, улучшению адаптации к беременности и формированию гестационной доминанты, в результате чего купируется клиническая симптоматика угрозы прерывания беременности - осложнения, свидетельствующего о нарушении адаптации организма женщины к беременности.

ПРИМЕР N 1 Больная А. (история болезни N 6274), 26 лет, поступила в клинику с диагнозом: беременность 8-9 недель, угроза прерывания беременности, миокардиодистрофия. По профессии - студентка, клиника угрозы прерывания возникла на фоне учебных нагрузок во время экзаменационной сессии. Беременность 2-я, акушерско-гинекологический анамнез отягощен самопроизвольным выкидышем в 1 триместре беременности.

При поступлении предъявляла жалобы на боли внизу живота и в пояснице, нарушения сна, раздражительность.

При объективном исследовании выявлена картина угрозы прерывания беременности при ультразвуковом исследовании в виде локального гипертонуса матки по задней стенке. По данным ЭКГ - признаки миокардиодистрофии, синусовая тахикардия. При исследовании психоэмоциональной сферы - уровень НПН - 42 балла, уровень ЛТ - 39 баллов, уровень РТ - 41 балл.

В комплекс лечебных мероприятий была включена ЭЦТ - 10 процедур.

После 3-й процедуры нормализовался ночной сон, исчезли жалобы на болевой синдром, после проведенного лечения нормализовался тонус матки по данным УЗИ. Психологические тесты после лечения: уровень НПН - 36 баллов. Уровень ЛТ - 18 баллов, уровень РТ - 34 балла.

В дальнейшем беременность прогрессировала без осложнений и закончилась срочными родами.

ПРИМЕР N 2.

Больная Ш. (история болезни N 6365), 33 лет. Поступила в клинику с диагнозом: Беременность 21-22 недели, ОАА (привычное невынашивание беременности), угроза прерывания. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен 2 медицинскими абортами, 4 самопроизвольными выкидышами в первом-втором триместрах беременности. По профессии - частный предприниматель, профессиональная вредность - контакт с компьютером. Клиника угрозы прерывания появилась на фоне серьезных психо-эмоциональных перегрузок на работе и переживаний за исход данной беременности.

При поступлении предъявляла жалобы на боли внизу живота, напряжения матки, повышенную тревожность, нарушения сна, плаксивость, страх перед вынашиванием беременности.

Объективно - матка возбудима при пальпации, беременность соответствует сроку, по данным УЗИ - локальный гипертонус по передней и задней стенкам матки, плод и плацента - без отклонений от нормы. Уровень НПН до лечения - 69 баллов, уровень ЛТ - 46 баллов, уровень РТ - 44 балла.

В комплекс лечения была включена ЭЦТ - 10 процедур.

На фоне лечения субъективные жалобы исчезли после 7-го сеанса ЭЦТ, отмечено появление бодрости, нормализация ночного сна, прекращение невротических расстройств. После окончания курса лечения нормализовались тонус и возбудимость матки.

Уровень НПН после лечения - 37 баллов, уровень ЛТ - 32 балла, уровень РТ - 39 баллов.

В дальнейшем беременность закончилась срочными оперативными родами (показания к операции - возраст первородящей, отягощенный акушерский анамнез).

ПРИМЕР N 3.

Больная К (история болезни N 6311), 22 лет. Поступила в клинику с диагнозом: Беременность 22 недели, угроза прерывания, отечная форма гестоза, хроническая фетоплацентарная недостаточность. Беременность первая, желанная. Домохозяйка. За 2 недели до поступления перенесла сильный психоэмоциональный стресс в связи с трагической гибелью мужа, после чего появилась клиника угрозы прерывания беременности и отечной формы гестоза.

Жалобы при поступлении - тянущие боли внизу живота и в пояснице, повышенная двигательная активность плода, отеки нижних конечностей, плаксивость, раздражительность, слабость, кошмарные сновидения.

Объективно - матка очень возбудима при пальпации, отмечается повышенная двигательная активность плода, по данным УЗИ - признаки преждевременного созревания плаценты (плацента 1-2 степени зрелости), повышение сопротивления кровотоку в правой маточной артерии.

Уровень НПН - 61 балл, ЛТ - 51 балл, РТ - 53 балла.

В комплекс лечения была включена ЭЦТ - 10 сеансов.

После проведения курса лечения отмечено субъективное и объективное улучшение - нормализация тонуса и сократительной активности матки, улучшение состояния плода, отсутствие признаков прогрессирования фетоплацентарной недостаточности, улучшение кровотока в маточной артерии.

Уровень НПН после лечения - 57 баллов, ЛТ - 41 балл, РТ - 44 балла.

В дальнейшем беременность закончилась срочными родами.

В заключение можно отметить, что процедуры электроцеребральной терапии интерференционными токами нормализуют нервно-психическое состояние беременных, в результате чего нивелируются проявления угрозы прерывания беременности, улучшается адаптация организма беременной к процессу гестации, что позволяет применять предлагаемый метод в лечении угрозы прерывания беременности в первом-втором триместрах беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. "Справочник по физиотерапии"/Под ред. В.Г. Ясногородского - М., 1992, 512 С.

2. В. М. Боголюбов, Г.Н.Пономаренко "Общая физиотерапия" - М.-Санкт-Петербург, 1996. 479 С.

3. И.З. Самосюк. В.П.Лысенок "Акупунктура. Энциклопедия" - Киев-Москва, 1994, 539 С.

4 Л. С. Персианинов, Э.М.Каструбин, Н.Н.Расстригин "Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии" - М., "Медицина", 1978, 240 С.

5. П. Ф. Прайор "Мониторный контроль функций мозга": Пер. с англ. - М., "Медицина", 1982, 328 С.

6. С.В.Рычкова, В.А.Александровская "Транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как новый немедикаментозный способ лечения" - Международные медицинские обзоры, N 1, 1994 г., С. 20-24.

7. Немедикаментозные и преформированные физические факторы в терапии невынашивания и недонашивания беременности" - Методические рекомендации, Свердловск, 1986, 11 С.

8. Э. М. Каструбин, Н.В.Башмакова "Применение центральной электроанальгезии для профилактики и терапии невынашивания беременности" - Методические рекомендации, Свердловск, 1979, 11 С.

9. Новиков Б. Н. "Пути коррекции явлений дезадаптации в функциональной системе мать-плацента-плод при осложненном течении беременности. Дис. Д.м.н. - С/Пб., 1995 г., 303 С.

10. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. - С/Пб, 1991 г., 256 С.

11. Генес В.С. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований. - М., 1967 г., с. 16-30.

Формула изобретения

Способ лечения угрозы прерывания в 1 - 2 триместрах беременности путем проведения электроцеребральной терапии интерференционными токами, отличающийся тем, что используют выпрямленные сложномодулированные токи прямоугольной формы, располагая две пары электродов перекрестно: анод - на проекцию бугра лобной кости, катод - на проекцию сосцевидного отростка височной кости, частоту интерференции подбирают индивидуально для каждой беременной в диапазоне от 5 до 12 Гц, продолжительность подачи тока пациентке - 15 мин, курс лечения - 10 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2