Способ лечения детей с функциональной кардиопатией

 

Изобретение относится к медицине, в частности кардиологии. Проводят сероводородную бальнеотерапию. Назначают общие ванны через день. Концентрация сероводорода 25-100 мг/л. Осуществляют магнитофорез переменным магнитным полем низкой частоты. Магнитофорез проводят 2%-ным раствором дибазола. Индуктор располагают на сегментарную межлопаточную область ₆-Th₄ слева в непрерывном режиме. Индукция магнитного поля 10, 20 мТл, частота 12,5 Гц, 17 Гц. Сероводородную бальнеотерапию проводят через день в дни, свободные от магнитофореза. Способ сокращает сроки лечения. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии, и может быть использовано при лечении детей (мальчиков и девочек) в возрасте 12-14 лет с кардиалгическим синдромом психогенного генеза легкого течения.

Функциональная кардиопатия - заболевание неврогенной природы, в основе которой лежит срыв адаптации или расстройство нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы, что проявляется множественными кардиоваскулярными симптомами (кардиалгия, тахикардия, сосудистая дистония и др. ) при отсутствии видимой патологии в сердце.

Лежащие в основе функциональной кардиопатии нарушения кортико-висцеральных взаимодействий, осуществляющиеся через гипоталамо-гипофизарную систему, приводят к расстройству гомеостаза, т. е. страдает обеспечение и надежность функционирования всех систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой. Чаще всего первичный срыв адаптации происходит на уровне коры головного мозга (психогении) или на уровне гипоталамуса (при неспецифических стрессовых воздействиях, инфекциях, гормональной перестройке). Однако в дальнейшем возникает дисфункция на уровне периферической вегетативной системы, преимущественно симпато-адреналовой. Тесная взаимосвязь всех отделов нервной системы осуществляет пестроту клинических симптомов и затрудняет выявление "первичного уровня поломки" (1; 6). Нарушение гомеостаза проявляется множественными расстройствами гормональных и медиаторных систем, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия. Результатом этого является снижение общефизиологических резервов переносимости различных воздействий внешней среды, недостаточная устойчивость к стрессовым ситуациям, снижение физической и умственной работоспособности (1; 9).

Известны способы лечения детей с функциональной кардиопатией путем воздействия сероводородными ваннами (2), которые отпускаются при концентрации сероводорода 25-50-100 мг/л, продолжительностью 8-12 минут, при температуре воды 35-37^oС через день, или два дня подряд с днем перерыва, на курс 12-15 ванн независимо от пола ребенка.

Однако известный способ не дает желательного результата, лечение длительное до 45 дней, без учета пола ребенка.

Научными исследованиями предыдущих лет в детском отделении Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии при изучении влияния сероводородной воды (в виде общих ванн) в различных режимах по концентрации сероводорода на организм детей разного пола с функциональной кардиопатией, установлено неравнозначное воздействие на процессы перекисного окисления липидов. При этом девочки явились более резистентными к низким концентрациям. Что может быть сопряжено с их несколько ранней гормональной перестройкой, в связи с чем девочкам был рекомендован курс сероводородных ванн с концентрацией сероводорода 25-50 мг/л. У мальчиков же применение низкоконцентрированной сероводородной воды при бальнеотерапии вызвало повышение активности процессов перекисного окисления липидов, вследствие чего им целесообразно назначение высоких 50-100 мг/л концентраций сероводорода при отпуске общих ванн.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения до 22-28 дней за счет комбинированного использования магнитофореза 2% раствора дибазола (адаптогена) и укороченного курса сероводородной бальнеотерапии с концентрацией, зависящей от пола ребенка, повышение терапевтической эффективности за счет повышения устойчивости организма к стрессовым ситуациям, физической и умственной работоспособности, в уменьшении явлений кардиопатий, удлинении ремиссии.

Поставленная цель достигается тем, что в период адаптации два дня подряд проводят магнитофорез от аппарата переменного магнитного поля низкой частоты "Полюс-3" 2% раствором дибазола с предварительной обработкой участка кожи 30% водным раствором димексида с расположением индуктора на сегментарную межлопаточную область С₆-Th₄ слева в непрерывном режиме, причем первую и десятую процедуры отпускают при индукции магнитного поля 10 мТл, частотой следования посылок - 12,5 Гц. При длительности - 10 минут; вторую и девятую - при индукции магнитного поля - 20 мТл той же частоты и времени воздействия; третью и восьмую - при индукции магнитного поля - 20 мТл, частотой - 17 Гц и длительности воздействия - 15 минут; четвертую, пятую, шестую и седьмую процедуры - при индукции магнитного поля - 30 мТл, частотой следования посылок четвертой процедуры - 17 Гц, пятой, шестой и седьмой - 25 Гц при длительности четвертой и пятой процедуры - 15 минут, шестой и седьмой - 20 минут.

Параметры воздействия магнитофореза 2% раствора дибазола по дням представлены в таблице 1.

Сероводородную бальнеотерапию проводят в дни свободные от магнитофореза девочкам при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, а мальчикам - 50-100 мг/л продолжительностью от 4 до 10 минут с увеличением каждой последующей процедуры на 1 минуту, курсом 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Схема отпуска процедур представлена в таблице 2.

Способ осуществляется следующим образом.

В период адаптации ребенка на курорте, после общеклинического обследования, проводят два дня подряд магнитофорез 2% раствора дибазола, затем через день (T. 1). В дни свободные от магнитофореза проводят сероводородную бальнеотерапию при концентрации сероводорода мальчикам 50-100 мг/л, девочкам - 25-50 мг/л в виде общих ванн при температуре воды 36-37^oС. Продолжительностью от 4 до 10 минут, увеличивая последующую процедуру на 1 минуту.

На курс проводят 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Назначение магнитофореза 2% раствора дибазола детям с функциональной кардиопатией патогенетически обосновано, так как переменное магнитное поле низкой частоты оказывает мягкое седативное действие, дает малую энергетическую нагрузку на организм, повышает резистентность организма к гипоксии, физической нагрузке благодаря адаптационной перестройке организма.

Вегетативная нервная система высокочувствительна к магнитным полям, которые влияют на симпатические ганглии, высшие отделы нервной системы (7). Наиболее выраженным действием магнитного поля является усиление кровообращения тканей на уровне микроциркуляции, интенсивности окислительных процессов, иммунологической реактивности, усиления торможения в нервных процессах. За счет этого активизируются компенсаторно-приспособительные процессы и формируются адаптационные реакции организма, повышается его резистентность (10).

Следует учесть, что дибазолу присуще не только сосудорасширяющее действие, но и способность повышать защитно-адаптационные возможности организма посредством стимуляции функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

Поэтому при лечении детей с функциональной кардиопатией оправдано использование магнитофореза медикаментозных средств направленного действия адаптогенов при психоэмоциональном напряжении для улучшения процессов адаптации организма к физическим нагрузкам, при этом отмечаются благоприятная динамика субъективных проявлений, кардиогемодинамики.

Причем, учитывая адаптогенный эффект магнитофореза 2% дибазола, его можно назначать с первых дней пребывания ребенка на курорте с целью исключения патологической бальнеореакции.

30% раствор димексида является в данном случае как пенетрант, который способствует лучшему проникновению лекарственных средств через эпителиальный барьер, за счет этого возрастает эффективность лекарственного фореза.

Преимуществами предлагаемого способа является доступность, простота исполнения, атравматичность и увеличение терапевтического действия путем постепенной адаптации организма ребенка к мощному фактору - сероводородной бальнеотерапии.

Пример.

Больная Катя В. , 13 лет, находилась в детском отделении центра курортологии и реабилитации с 22.08. - 18.09.98 года. Поступила в отделение с диагнозом: функциональная кардиопатия. Астено-невротический синдром. Хронический компенсированный тонзиллит.

На момент поступления предъявляла жалобы на колющие боли в области сердца при эмоциональной и физической нагрузке, головную боль, быструю утомляемость, эмоциональную лабильность.

История настоящего заболевания: наблюдается кардиоревматологом с 1997 года, когда после перенесенной психотравмы (смерть брата), появились перечисленные выше жалобы. Получала амбулаторное лечение по поводу функциональной кардиопатии; седативные травы, витамин- и общеукрепляющую терапию. Санаторно-курортное лечение впервые.

Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, среднее, кожа и видимые слизистые чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Индекс Кетле равен 17,5. Миндалины гипертрофированы до I-II ст. , налетов нет. Лимфоузлы узлы не увеличены, б/болезненные при пальпации. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается короткий систолический шум на V_T и верхушке. Ад 110/60 м рт. ст. , пульс 100 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Со стороны органов дыхания, пищеварения, выделения патологии не выявлено, монархий не было.

Данные прикладных методов обследования (до лечения).

Общий анализ крови: Нв - 125 г/л, Л - 5,0•10⁹/л, Э - 3%, С - 66%, Л - 21%, М - 7%, СОЭ - 5 мм/час.

Биохимическое исследования крови: среднемолекулярные пептиды - 0,300 усл. ед. , каталаза сыворотки - 41,6 мккат/л, церулоилазмин - 0,402 г/л, общие липиды - 3,04 г/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 1,8, малоновый диальдегид эритроцитов - 73,9 нмоль/мл, малоновый диальдегид липидов - 24,3 нмоль/мг.

ЭКГ: ритм синусовый, полувертикальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Клиноортостатическая проба: асимпатикотонический вариант пробы.

В ходе обследования установлен диагноз: функциональная кардиопатия с кардиалгическим синдромом, психогенного генеза, легкое течение. Хронический компенсированный тонзиллит.

Девочке назначено лечение по предлагаемому способу: -климатопроцедуры по щадящему, щадяще-тренирующему режиму; -режим физической активности - щадяще-тренирующий; -адаптация 5 дней; -диета 15; -лечебная гимнастика по заболеваниям сердечно-сосудистой системы по щадяще-тренирующему режиму; -магнитофорез 2% раствора дибазола с 4-го дня адаптации два дня подряд, последующие процедуры отпускались через день, на курс 10 процедур; -общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, температурой воды 36-37^oС, продолжительностью процедур от 4 до 10 минут с увеличением каждой последующей процедуры на 1 минуту, через день, на курс 8 ванн. Схема лечения приведена в таблице 2.

В ходе лечения девочка была осмотрена врачом 12 раз, отмечена хорошая переносимость как первой процедуры магнитофореза 2% раствора дибазола, так и последующих. На первой, пятой и десятой процедурах магнитофореза проводилось измерение АД и ЧСС как до процедуры, так и после. Значительных колебаний в АД и ЧСС не зарегистрированы. Адаптация организма к воздействию физических факторов прошла хорошо, без побочных явлений, что позволило подключить к лечебному комплексу сероводородные ванны. В процессе лечения ребенок получил полный запланированный курс, состоящий из 10 физио- и 8 бальнеопроцедур Выписана со значительным улучшением, что выразилось в исчезновении болей в области сердца, головы, повысилась работоспособность, улучшилось настроение.

Данные обследования после лечения.

Общий анализ крови: Нв - 135 г/л, Л - 4,7•10⁹/л, Э - 1, П - 2, С - 64, Л - 27, М-6, СОЭ-4 мм/час.

После лечения со стороны красной крови произошло увеличение гемоглобина, белой - улучшилась формула крови.

Биохимическое исследование крови: среднемолекулярные пептиды - 0,218 усл. ед. , каталаза сыворотки - 51,8 мккат/л, церулонплазмин - 0,308 г/л, общие липиды - 5,53 г/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 1,52, малоновый диальдегид эритроцитов - 63,4 нмоль/мл, малоновый диальдегид липидов - 11,4 нмоль/мг. После проведенного лечения достоверно снизилось содержание диеновых коньюгатов липидов плазмы крови, наметилась тенденция к снижению малонового диальдегида липидов, повысилась активность каталазы.

На ЭКГ изменений не произошло. Клиноортостатическая проба - нормотонический вариант.

После проведенного лечения наступили положительные изменения в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, ускорился восстановительный период ЧСС, в среднем на 3,9±1,5 в минуту, что свидетельствует о повышении толерантности к физической нагрузке.

Положительные изменения ответной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в процессе лечения физическими факторами способствовали улучшению переносимости мышечной работы, в результате чего возросла мощность выполненной работы, повысилась физическая работоспособность, до лечения 108,7±6,37. После лечения 135,7±5,06 (р< 0,001).

Таким образом, в ходе лечения по предлагаемому способу ребенок поправил свое здоровье, хорошо отдохнул и выписан со значительным улучшением. По отдаленным результатам в течение 6 месяцев девочка не обращалась за помощью в поликлинику по поводу кардиопатии.

Пример.

Больной Саша Т. , 14 лет, находился в детском отделении центра курортологии и реабилитации с 22.08. -18.09.98г. Поступил в отделение с диагнозом: ВСД по кардиальному типу.

На момент осмотра предъявлял жалобы на боли в области сердца, чувство "замирания", на периодические головные боли, быструю утомляемость, раздражительность.

Прошел общеклиническое обследование, а также - биохимическое исследование крови на перекисное окисление липидов, проведена клиноортостатическая проба, велоэргометрия. Осмотрен ЛОР-врачом, стоматологом.

В ходе обследования установлен диагноз: функциональная кардиопатия, кардиалгическая форма, легкое течение. Хронический гипертрофический фарингит. Хронический гипертрофический рингит.

На ЭКГ: ритм синусовый. Полувертикальное положение оси сердца. Снижение вольтажа ЭКГ в стандартных отведениях.

Клиноортостатическая проба - гипердиастолический вариант пробы.

Мальчику было назначено лечение по предлагаемому способу: -климатопроцедуры по щадяще-тренируещему режиму; -режим физической активности - щадяще-тренирующий;
-адаптация 5 дней;
-диета 15;
-лечебная гимнастика по щадяще-тренирующему режиму в группе сердечно-сосудистых заболеваний;
-магнитофорез 2% раствора дибазола с 4 дня адаптационного периода два дня подряд, последующие процедуры отпускались через день, на курс 10 процедур;
-общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода мальчикам - 50-100 мг/л, температурой воды 36-37^oС, продолжительностью процедуры от 4 до 10 минут с увеличением каждой последующей процедуры на 1 минуту, через день, на курс 8 ванн.

После проведенного лечения клиноортостатическая проба - нормотонический вариант.

Биохимическое исследование крови: произошло снижение диеновых коньюгатов 2,62 до 0,80, малонового диальдегида с 32,3 до 16,6 нмоль/мг липидов, каталаза не изменилась, составляла 45,8 мккат/л, уменьшились показатели церулоплазлина с 0,346 до 0,296 г/л.

В ходе лечения мальчик был осмотрен 12 раз, отмечена хорошая переносимость процедур как магнитофореза, так и общих сероводородных ванн. Выписан со значительным улучшением, что выразилось в исчезновении жалоб, повысилась работоспособность.

Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения проведена сравнительная характеристика в двух группах больных.

I группа - 40 детей (контрольная). 20 девочек и 20 мальчиков с функциональной кардиопатией получали общие сероводородные ванны 25-50-100 мг/л в зависимости от возраста, на курс 10 процедур через день.

II группа - 40 детей (20 девочек и 20 мальчиков) получали магнитофорез 2% раствора дибазола на курс 10 процедур в сочетании с сероводородными ваннами с концентрацией сероводорода для мальчиков 50-100 мг/л. Для девочек 25-50 мг/л, через день, на курс 8 ванн.

Все группы идентичны по заболеванию, возрасту (дети пубертального периода 12-14 лет).

В таблице 3 представлена динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты по группам.

Из таблицы можно сделать вывод, что под влиянием предлагаемого способа лечения во II группе произошло достоверное снижение диеновых коньюгатов в липидах плазмы крови и малонового диальдегида в строме эритроцитов. Таким образом, при использовании сероводородных ванн в сочетании с магнитофорезом у больных снижается образование диеновых конъюгатов, вероятно за счет постепенного поступления сероводорода, который, накапливаясь в депо, оказывает постоянное терапевтическое воздействие, снижая интенсивность перекисного окисления на начальном этапе, по-видимому, путем нейтрализации образующейся перекиси водорода.

В таблице 4 представлена динамика показателей физической работоспособности под действием лечебных комплексов.

Таким образом, после проведенного лечения наступали позитивные изменения в показателях функционирования сердечно-сосудистой системы и ее реакции на физическую нагрузку: устанавливался благоприятный тип ее реакции, повышалась физическая работоспособность. Как видно из таблицы 5, наиболее достоверными показатели были во II группе больных.

Как видно из таблицы, отмечается высокая эффективность всех лечебных комплексов. Несколько высокий процент улучшения лечения во II группе больных объясняется стимулирующим влиянием предложенного комплекса, улучшающим адаптивные процессы.

Таким образом, предлагаемый способ лечения детей с функциональной кардиопатией в возрасте 12-14 лет с использованием магнитофореза 2% раствора дибазола (адаптогена) в комбинации с сероводородной бальнеотерапией с концентрацией сероводорода для мальчиков 50-100 мг/л, для девочек 25-50 мг/л обладает выраженным терапевтическим эффектом: количество жалоб значительно сокращается, повышается физическая работоспособность за счет адаптационной перестройки организма. Предложенный способ лечения позволяет сократить сроки лечения детей с 45 до 22-28 дней.

Источники информации
1. Функциональная кардиопатия, - Метод. рекомендации. - 1979, - составители В. И. Маколкин с соавторами.

2. Санаторно-курортное лечение функциональных кардиопатий у детей. - Метод. рекомендации. - Одесса. - 1980.

3. Справочник по санаторно-курортному отбору под редакцией проф. В. М. Боголюбова. - 1986. - С. 342.

4. Михно Л. Е. Опыт применения бальнеотерапии в комплексном лечении больных с функциональными кардиопатиями. - Ялта. - 1978.

5. Боголюбов В. М. , Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. -Москва. - Санкт-Петербург, 1997.

6. Грошев В. Н. , Кривощанов Н. А. и др. Нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте. // Педиатрия. - 1995. - 6. - С. 33-35.

7. Конова О. М. , Хан М. А. Влияние низкочастотного переменного поля на вегетативную нервную систему детей с первичной артериальной гипертензией. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, - 1996. - 2. - С. 8-10.

8. Улащик B. C. Новые методы и методики физической терапии. - Минск "Беларусь", 1996. - С. 31-34.

9. Царегородцева Л. В. и др. Характеристика психовегетативного синдрома у детей с болями в сердце. // Педиатрия. - 1995. - 6. - С. 30-33.

10. Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии. - М. , 1989. - С. 39-45.

Формула изобретения

Способ лечения детей с функциональной кардиопатией путем сероводородной бальнеотерапии в виде общих ванн, проводимой через день концентрацией сероводорода 25-50-100 мг/л, отличающийся тем, что в период адаптации два дня подряд проводят магнитофорез от аппарата переменного магнитного поля низкой частоты "Полюс - 3" 2%-ным раствором дибазола с предварительной обработкой участка кожи 30%-ным раствором димексида с расположением индуктора на сегментарную межлопаточную область С₆-Th₄ слева в непрерывном режиме, причем первую и десятую процедуры отпускают при индукции магнитного поля 10 мТл, частотой следования посылок 12,5 Гц при длительности 10 мин; вторую и девятую - при индукции магнитного поля 20 мТл той же частоты и времени воздействия; третью и восьмую - при индукции магнитного поля 20 мТл, частотой 17 Гц и длительности воздействия 15 мин; четвертую, пятую, шестую и седьмую процедуры - при индукции магнитного поля 30 мТл, частотой следования посылок четвертой процедуры 17 Гц, пятой, шестой и седьмой - 25 Гц при длительности четвертой и пятой процедуры 15 мин, шестой и седьмой - 20 мин, а сероводородную бальнеотерапию проводят в дни, свободные от магнитофореза девочкам при концентрации сероводорода 25 - 50 мг/л, мальчикам 50-100 мг/л, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5