Способ лечения субэпителиальной кисты конъюнктивы

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. Рассекают кисту и удаляют. Предварительно образуют кавитационную полость в центре кисты с помощью ИАГ-лазерного воздействия. Затем вокруг основания кисты ее стенку разрушают ИАГ-лазерным воздействием и оставшуюся стенку подвергают аргонлазеркоагуляции. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления субэпителиальных кист конъюнктивы глазного яблока.

Известно, что киста - патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Размер кисты, содержимое и строение стенки бывают различными в зависимости от механизма и давности образования, локализации и т.д. Небольшие кисты могут не давать симптомов. В тех случаях, когда киста создает неудобства, вызывает болезненные ощущения, нарушает функции органа или грозит каким-либо осложнением, производится изолированное удаление кисты или вместе с органом (частью органа), в котором она находится (Руководство по патологоанатомической диагностике под ред. Краевского Н.А.// М., - 1976, - С. 122-125.).

Кисты конъюнктивы имеют различное происхождение. Врожденные встречаются значительно реже, чем приобретенные (лимфатические кисты, при лимфангиэктозии кисты и эпителиальные кисты ретенционного характера - задержка секрета конъюнктивальных желез и желез хрящей век). Их величина от булавочной головки до горошины. Кисты развиваются также вследствие разрастания вглубь ткани при воспалениях конъюнктивы, а также при травме вследствие рубцовых заращениях выводных протоков с образованием полостей в них. В кисте могут образоваться и ложные кисты вследствие инвазии паразитов (Меркулов И.И. -Клиническая офтальмология. //Харьков, - 1966, - кн. 1, Т. 2, - С.99.).

Однако лечение этой патологии до сих пор проводят следующим образом: вырезают всю кисту конъюнктивы или часть ее стенки под местной анестезией раствором новокаина в условиях операционной. В последнем случае необходимо не давать возможности сращению краев разреза, раздвигая их при осмотре зондом. Благодаря этой манипуляции края разреза покрываются эпителием, и полость кисты остается незамкнутой (Одинцов В.П. - Курс глазных болезней. //Биомедгиз, -1936, -С. 283.). Этот способ взят за ближайший аналог.

Вышеизложенный способ является радикальным, но кроме этого он имеет большой объем вмешательства и достаточно травматичен, так как требует применения различного микрохирургического инструментария, организации операционного блока и последующего постоянного вмешательства в рану конъюнктивы.

Предлагаемый способ позволит применять местную капельную анестезию раствором дикаина, использовать щадящее однократное лазерное воздействие на ткани конъюнктивы и избежать рецидивов образования.

Техническим результатом способа является предупреждение рецидива и снижение травматичности оперативного процесса.

Технический результат достигается полным иссечением стенки кисты на фоне поддержания ее адекватной формы за счет формирования кавитационной полости.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией раствором дикаина производят ИАГ-лазерное воздействие на центр полости кисты конъюнктивы глазного яблока с образованием кавитационной полости, заполняющей кисту и создающей дополнительный тургор стенок кисты, что не дает опасть этим стенкам кисты в момент опорожнения от жидкого содержимого и сохранить их растяжение, сократить возможность кровотечения из сосудов стенки кисты, а также времени дальнейшего лазерного воздействия. После этого производят ИАГ-лазерное ударное воздействие на стенку кисты конъюнктивы вдоль основания с образованием максимально возможного подковообразного разреза. При опорожнении кисты от созданной кавитационной полости и жидкого содержимого до полного завершения лазерного вмешательства и совпадении стенок кисты с утолщением их и проявлением сосудов в образовывавшуюся рану вводят бранши инструмента для сохранения натяжения стенки кисты. При неполном иссечении стенок кисты производят их аргонлазеркоагуляцию.

Пример. Больной Ав-ев, 24 лет обратился в специализированное офтальмологическое учреждение с жалобами на постоянно появляющееся покраснение правого глаза. Из анамнеза: покраснение правого глаза отмечает в течение последнего полугода и считает причиной перенесенный ранее аденовирусный конъюнктивит. Объективно: острота зрения ОД//ОС=1,0; ВГД ОИ=22 мм рт. ст.; ОД - гиперемия конъюнктивы в нижне-наружном квадранте, особо выделяется кистоидное образование конъюнктивы в том же квадранте в 7-8 мм от лимба в виде выступающей над поверхностью конъюнктивы шарообразной полости с тонкими стенками и прозрачным содержимым в диаметре около 1-2 мм, сосуды в толще истонченной конъюнктивы тонкие и незначительно извитые. Внутренними стенками образования является наружная поверхность склеры. После анализа состояния установлен диагноз - субэпителиальная киста конъюнктивы глазного яблока. Больному предложено оперативно-инструментальное устранение кисты, от которой он воздержался. Через полгода при повторном обращении отмечено увеличение в размере кисты до 4-5 мм в диаметре, стенки кисты уплотнились, но истечение их сохраняется, прозрачность содержимого кисты тоже, сосуды стали более выраженные и извитые. Больной от инструментально-оперативного вмешательства вновь воздерживается, но не против лазерного разрушения. В амбулатории под местной анестезией проведено ИАГ - лазерное воздействие на стенки кисты с перфорацией ее и выпусканием содержимого. В течение трех месяцев не наблюдалось рецидива, но следы стенок кисты сохранялись. Через полгода после первого лазерного вмешательства больной обратился в третий раз в специализированное офтальмологическое отделение с развитием обширной рецидивирующей кисты конъюнктивы до 5 мм в диаметре. От оперативно-инструментального вмешательства и на этот раз больной отказался. Тогда, учитывая состояние больного, предложена комбинированная методика разрушения стенок кисты с использованием ИАГ-лазера и лазеркоагулятора.

В амбулатории под местной анестезией начали процесс ИАГ-лазерного вскрытия стенки кисты, но в зоне основания, и после опорожнения кисты отметили, что стенки стали рыхлыми и насыщенными кровеносными сосудами, что резко ухудшило эффективность ИАГ-лазерного воздействия. Тогда была перенесена точка приложения ИАГ-лазерной перфорации с основания на верхнюю часть кисты, где сохранялась относительная прозрачность и истонченность стенки кисты. В результате импульсного ИАГ-лазерного воздействия, фокус которого был направлен в центр кисты, внутри кисты образовалась кавитационная полость, которая заполнила кисту и значительно увеличила объем опавшей кисты. Это позволило восстановить изначальную толщину стенок и разрушить кисту основания. Под завершение, образовавшиеся газовые пузырьки не смогли удержаться в полости кисты и тогда в разрез ввели бранши пинцета, что истончило стенки кисты и позволило завершить вмешательство. Часть стенки кисты, которая было оставлена, подверглась лазеркоагуляции. После вмешательства назначена консервативная терапия и повязка на три дня.

Через два дня после операции - ОД умеренно раздражен, выражена локальная гиперемия в зоне лазерного разрушения кисты. Отмечается очаг поражения с отечными краями вокруг него. Глубокие офтальмосреды без патологии. ВГД ОД - норма, острота зрения не изменена.

Через 7 дней после операции отмечаются удовлетворительная эпителизация обнаженной поверхности склеры и восстановление конъюнктивальной ткани над очагом воздействия. Гиперемии нет.

Через 6 месяцев после лазерной операции не отмечают развития рецидива кисты.

Способ позволяет произвести удаление кисты с помощью лазерного вмешательства и с минимальным воздействием на окружающие ткани, исключить кровотечение из сосудов конъюнктивы и избежать рецидивов образования.

Формула изобретения

Способ лечения субэпителиальной кисты конъюнктивы, включающий рассечение кисты и удаление, отличающийся тем, что перед рассечением стенки кисты образуют кавитационную полость в центре кисты с помощью ИАГ-лазерного воздействия, затем вокруг основания кисты ее стенку разрушают ИАГ-лазерным воздействием и оставшуюся стенку подвергают аргонлазеркоагуляции.