Способ транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду. Предварительно осуществляют локализацию проекции цилиарной борозды на склеру и производят сквозные склеральные разрезы на VI-ХII часах длиной 1 мм, в 1 мм ниже и выше лимба. Через сквозной склеральный разрез на VI часах вводят микроиглу с ушком около острия. Конец иглы проводят под радужкой и выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза. В ушко иглы вводят нить, закрепленную на одном из опорных элементов линзы, и выводят через сквозной склеральный разрез на VI часах наружу. Через склеральный разрез на XII часах вводят изогнутую микроиглу с ушком около острия. Конец иглы под радужкой выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза. В ушко иглы вводят нить, закрепленную на другом опорном элементе линзы, и иглу с нитью выводят наружу. Нити на VI и XII часах подтягивают и имплантируют линзу в заднюю камеру. Концы нитей подшивают к склере. Способ обеспечивает минимальную травматизацию и хорошую центровку имплантируемой линзы.

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использован в офтальмохирургической практике при разрыве или отсутствии задней капсулы хрусталика.

Данная патология может быть обусловлена произведенной ранее операции интраокулярной экстракции катаракты, травмы глаза с подвывихом хрусталика, а также при обширных разрывах капсулы, возникающих иногда в ходе операции экстракапсулярной экстракции.

Известны различные способы транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при различных дефектах задней капсулы глаза.

Однако, несмотря на многообразие разработанных способов по фиксации заднекамерных ИОЛ при обширных дефектах и полном отсутствии задней капсулы, многие из них являются достаточно сложными, травматичными и недостаточно эффективными по функциональным результатам.

Так, известный способ транссклеральной фиксации заднекамерной ИОЛ в цилиарную борозду, в основе которого лежит имплантация ИОЛ в заднюю камеру с лигатурной ее фиксацией к склере, является технически сложным и травматичным, т.к. при его исполнении необходимо проводить большое количество манипуляций, а также прокалывать плотную склеру изнутри вслепую (Т.И. Ерошевский и др. Имплантация заднекамерного искусственного хрусталика при хирургии посттравматических катаракт. Офтальмологический журнал. 1983, 3, с.465).

В 1996 г. группой авторов был предложен способ фиксации заднекамерной ИОЛ транссклеральной на III и IX часах в 1,5 лимба, где предварительно завязанные на дужке ИОЛ, фиксирующие нити с атравматическими иглами на конце (10-0) проводились иглодержателем через роговичный разрез и зрачок.

Данный способ недостаточно эффективен тем, что при фиксации линзы на III и IX часах сложно достигнуть хорошей центровки линзы и это отражается на функциональных результатах (И.М. Логай и др. Экспериментальное обоснование выбора способов интраокулярной коррекции афакий заднекамерными интраокулярными линзами при дефектах заднекапсулярной поддержки. Офтальмологический журнал. 1995, 2, с.113).

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является известный способ транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду (Mc Guinness R., Kennedy T. Имплантация подшиваемых заднекамерных интраокулярных линз. Реферат, ж. Новое в офтальмологии. М., 1996, 1, с.6).

Известный способ осуществляют следующим образом: под анестезией при расширенном зрачке формируют два коньюктивных лоскута с основанием на лимбе в области 10: 30 и 4:30 часов в направлении верхнего темпорального и нижнего назального сектора и треугольный склеральный лоскут на неполную толщину склеры также с основанием у лимба. Затем в глаз через ложе под склеральным лоскутом вблизи от радужной оболочки вводится стандартная игла 25 калибра. Выводится игла через цилиарную борозду в ложе другого треугольного лоскута. Подшивание линзы проводится полипропиленовой нитью с помощью прямой и изогнутой игл. Прямая игла с нитью проходит через полость иглы 25 калибра насквозь, после чего игла 25-го калибра удаляется из глаза. Производится стандартный склеральный разрез позади лимба достаточной длины для имплантации полиметилметакрилатовой заднекамерной ИОЛ с диаметром оптической части 7,0 мм. Через этот разрез крючком нить вытягивается из глаза. Линза вводится в глаз, нить затягивается таким образом, что линза оказывается подшитой к склере слева под поверхностным лоскутом. Нитью с изогнутой иглой ИОЛ подшивается с другой стороны, одновременно закрывается и второй лоскут склеры.

Известный способ позволяет улучшить остроту зрения у больных.

Однако данный способ технически сложен и не позволяет осуществлять точную центровку имплантируемой линзы, т.к. фиксирует линзу по косому меридиану, что приводит к снижению функциональных результатов операции.

Технической задачей предлагаемого способа является повышение функциональных результатов операции за счет точной центровки линзы и снижение ее травматичности.

Поставленная задача решается предлагаемым способом транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду, включающем предварительную локализацию проекции цилиарной борозды на склеру и производство около лимба сквозных склеральных разрезов, а также производство стандартного лимбального разреза в верхней части лимба, введение нитей в сквозные склеральные разрезы, закрепление нитей на опорных элементах линзы вне глаза, подтягивание нитей и имплантация линзы в заднюю камеру глаза через стандартный лимбальный разрез с последующим подшиванием нитей к склере, согласно изобретению локализацию проекции цилиарной борозды на склере и производство сквозных склеральных разрезов осуществляют на VI и XII часах длиной около 1 мм, в 1 мм ниже и выше лимба закрепление нитей на опорных элементах линзы осуществляют перед введением их в склеральные разрезы, введение нитей в сквозные склеральные разрезы осуществляют путем введения через сквозной склеральный разрез на VI часах специальной прямой микроиглы с ушком около острия, конец которой, проведя под радужкой, выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза, где в ушко иглы вводят нить, закрепленную на одном из опорных элементов линзы, и с помощью иглы нить выводят в сквозной склеральный разрез на VI часах и выводят наружу, затем через сквозной склеральный разрез на XII часах вводят с наружной стороны склеры специальную изогнутую микроиглу с ушком около острия, конец которой проводят под радужкой и выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза, где в ушко иглы вводят нить, закрепленную на другом опорном элементе линзы, и выводят иглу с нитью наружу, после чего нити на VI и XII часах подтягивают и имплантируют линзу через стандартный лимбальный разрез в заднюю камеру и концы нитей подшивают к склере.

Осуществление локализации проекции цилиарной борозды на склере и производство сквозных склеральных разрезов на VI и XII часах длиной 1 мм каждый в 1 мм ниже и выше лимба соответственно, а также введение нитей предварительно закрепленных на опорных элементах в сквозные склеральные разрезы с помощью специальных микроигл с ушком около острия, вводимых с наружной стороны склеры, позволяет имплантировать линзу в заднюю камеру и фиксировать ее с малой травматичностью и кроме того, достигать точной центровки линзы, что приводит к более высоким функциональным результатам операции.

Анализ научно-технической и патентной документации показал, что предлагаемый способ является новым и соответствует критерию "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: Предварительно осуществляют локализацию проекции цилиарной борозды на склеру и производят сквозные склеральные разрезы на VI и XII часах длиной 1 мм каждый, в 1 мм ниже и выше лимба, а также производят стандартный лимбальный разрез для имплантации через него линзы в заднюю камеру, закрепляют нити на опорных элементах линзы, находящейся вне глаза, затем вводят с наружной стороны склеры через сквозной склеральный разрез на VI часах специальную прямую микроиглу с ушком около острия, конец которой, проведя под радужкой, выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза, где в ушко иглы вводят нить, выполненную из полипропилена и закрепленную на одном из опорных элементов линзы, и с помощью иглы нить выводят через этот сквозной склеральный разрез наружу, через сквозной склеральный разрез на XII часах с наружной стороны склеры вводят специальную изогнутую микроиглу с ушком около острия, конец которой выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза, где в ушко иглы вводят нить, закрепленную на другом опорном элементе линзы, и иглу с нитью вводят наружу, после чего нити на VI и XII часах подтягивают и имплантируют линзу в заднюю камеру через стандартный лимбальный разрез, а концы нитей подшивают к склере.

Предлагаемым способом было пролечено 10 больных, из них 6 человек с диагнозом афакия, после проведенных ранее интракапсулярных экстракций катаракт и в результате 3 человека с обширными разрывами задней капсулы в ходе операций экстракапсулярной экстракции и 1 человек с последствиями травмы - вывихом хрусталика в стекловидное тело.

Во время операций осложнений не получено, больные на 5-7 день выписываются из стационара. Во всех случаях получены хорошие функциональные результаты.

Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа.

Пример 1 Больной Фивейский Ф.П., 70 лет Диагноз: афакия правого глаза (Ранее была произведена интракапсулярная экстракция) При поступлении зрение правого глаза составляло Visod=0,01 С+10,0^Д=0,3 Больному предлагаемым способом была имплантирована заднекамерная ИОЛ. Операция прошла без осложнений.

При выписке зрение правого глаза составляло: Visod=0,5 б/к. Через 1,5 месяца Visod=0,7 б/к.

Такой результат достигнут хорошей центровкой имплантированной линзы.

Пример 2 Больной Леонтьев П.Е., 61 год
Диагноз: подвывих хрусталика, осложненная катаракта левого глаза (последствие перенесенной тупой травмы).

При поступлении: зрение левого глаза составляло:
Visos=0,02 н/к
Больному предлагаемым способом была имплантирована с предварительным удалением хрусталика в левый глаз заднекамерная линза Т-26.

Операция прошла без осложнений.

При выписке зрение левого глаза составляло:
Visos=0,3 б/к
Такой результат достигнут может быть только при хорошей центровке линзы.

Пример 3
Больной Родимов В.В., 49 лет
Диагноз: дислокация зрачковой ИОЛ на левом глазу колобома радужной оболочки.

Впервые оперирован в 1982 г. - криоэкстракция травматической катаракты.

В 1983 г. имплантирована зрачковая ИОЛ
В марте 1999 г. при поступлении зрение левого глаза составляло
Visos=0,1 б/к
Больному была имплантирована предлагаемым способом ЗК ИОЛ, с предварительным удалением зрачковой ИОЛ операция была осуществлена без осложнений, при выписке зрение левого глаза составляло
Visos=0,1 с-3,5^Д=0,3
Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ позволяет осуществлять транссклеральную фиксацию заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду с минимальной травматизацией и хорошей центровкой имплантируемой линзы, что приводит к более высоким функциональным результатам.

Формула изобретения

Способ транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду, включающий предварительную локализацию проекции цилиарной борозды на склеру и производство около лимба сквозных склеральных разрезов, а также производство стандартного лимбального разреза в верхней части лимба, введение нитей в сквозные склеральные разрезы, закрепление нитей на опорных элементах линзы вне глаза, подтягивание нитей и имплантация линзы в заднюю камеру глаза через стандартный лимбальный разрез, с последующим подшиванием нитей к склере, отличающийся тем, что локализацию проекции цилиарной борозды на склере и производство сквозных склеральных разрезов осуществляют на VI-XII часах длиной около 1 мм, в 1 мм ниже и выше лимба, введение нитей в сквозные склеральные разрезы осуществляют путем введения через сквозной склеральный разрез на VI часах с наружной стороны склеры прямой микроиглой с ушком около острия, конец которой, проведя под радужкой, выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза, где в ушко иглы вводят нить, закрепленную на одном из опорных элементов линзы, и с помощью иглы нить выводят в сквозной склеральный разрез на VI часах наружу, затем через сквозной склеральный разрез на XII часах вводят изогнутую микроиглу с ушком около острия с наружной стороны склеры, конец которой под радужкой выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза, где в ушко иглы вводят нить, закрепленную на другом опорном элементе линзы и выводят иглу с нитью наружу, после чего нити на VI и XII часах подтягивают и имплантируют линзу через стандартный лимбальный разрез в заднюю камеру, а концы нитей подшивают к склере.