Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. При выполнении непроникающей синустрабекулэктомии дополнительно отсепаровывают и удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую сформированную фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения открытоугольной глаукомы. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при микрохирургическом лечении глаукомы.

Широкое распространение получил способ лечения открытоугольной глаукомы - непроникающая глубокая склерэктомия - НГСЭ [1]. Известны модификации этого способа, направленные на усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта. Так авторами [2] разработана НГСЭ с коллагенопластикой с использованием искусственного дренажа из сшитого лиофилизированного коллагена, который создает интрасклеральную полость для оттока внутриглазной жидкости, фильтруемой через трабекулярную сеть и десцеметовую мембрану.

Известен дренаж из сополимера коллагена с мономерами акрилового ряда, обладающий высокой влагопропускающей способностью, которая со временем еще больше увеличивается по мере рассасывания коллагена [3]. Последний в виде прямоугольной пластинки помещают под поверхностный склеральный лоскут в ложе, сформированное в месте удаления треугольного лоскута склеры с наружной стенкой Шлеммова канала и участком роговичной ткани лимба до десцеметовой мембраны. Но при этом дренажом накрывается только часть сформированной фильтрационной мембраны и заполняется не весь объем сформированного субэписклерального ложа. С течением времени, в послеоперационном периоде незакрытая часть фильтрационной мембраны и незаполненный объем субэписклерального пространства начинают заполняться фиброзной и рубцовой тканью, что приводит к снижению гипотензивного эффекта, что является недостатком известного способа.

Наиболее близким по технической сущности и получаемому эффекту способом является операция, называемая непроникающей синустрабекулэктомией [4, 5], в соответствии с которой после выполнения НГСЭ с целью повышения эффективности фильтрации удаляют эндотелий Шлеммова канала, юкстаканаликулярную ткань и последующие слои: корнеосклеральные и увеально-меридиональные волокна трабекулы до обнажения слоя увеально-радиональных волокон (десцеметоцилиарного слоя) трабекулы. Однако и в этом случае не удается создать достаточно высокий уровень фильтрации внутриглазной жидкости через сформированную фильтрационную мембрану, а в связи с разрастанием рубцовой ткани под эписклеральным лоскутом невозможно обеспечить длительность гипотензивного эффекта операции.

Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка эффективного способа лечения открытоугольной глаукомы, обеспечивающего достаточно высокий и стойкий гипотензивный эффект при низкой травматичности и непроникающем характере оперативного вмешательства.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после выполнения НГСЭ, удаления эндотелия Шлеммова канала, юкстаканаликулярной ткани, слоев корнеосклеральных и увеально-меридиональных волокон дополнительно удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, сохраняя лишь рудиментарную гребенчатую связку, покрывающую внутреннюю поверхность трабекулярной сети, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства.

Технический результат, получаемый при использовании данного изобретения, выражается в следующем: - формируется фильтрационная мембрана для внутриглазной жидкости, состоящая из обнаженной десцементной оболочки и рудиментарной гребенчатой связки трабекулы; - гемостатическая коллагеновая губка, соприкасаясь с внутриглазной жидкостью, увеличивается в объеме, полностью закрывает фильтрационную мембрану и полностью заполняет субэписклеральное пространство, защищая их от заполнения рубцовой тканью; - в раннем послеоперационном периоде гемостатическая коллагеновая губка сдерживает гиперфильтрацию через фильтрационную мембрану; - фильтрация осуществляется через весь объем имплантата, что обеспечивается его пористым строением.

Предлагаемый способ хирургического лечения глаукомы осуществляют следующим образом.

После проведения традиционного обезболивания рассекают конъюнктиву в верхнем сегменте в 4-5 мм от лимба и отсепаровывают ее в направлении лимба, обнажая участок склеры, достаточный для проведения операции. Затем отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры трапециевидной формы размерами 0,5•0,7•0,3 см широким основанием к лимбу с заходом на периферическую часть роговицы до 2-2,5 мм. Следующим этапом отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры треугольной формы основанием к лимбу. Далее (см. фиг.1) при отсепаровке глубокого склерального лоскута единым блоком кпереди от склеральной шпоры 1 удаляют наружную стенку Шлеммова канала и периферическую часть роговичной ткани, при этом вскрывается полость Шлеммова канала и обнажается десцеметова оболочка 2 на расстоянии 1,0-1,5 мм кпереди от пограничного кольца Швальбе 3.

Основным этапом операции является микрохирургическая отсепаровка слоев волокон трабекулы: в зоне вскрытого Шлеммова канала после удаления эндотелия 4 и юкстаканаликулярной ткани 5 удаляют слои корнеосклеральных 6 и увеально-меридиональных волокон трабекулы 7, затем частично, а на отдельных участках трабекулы полностью отсепаровывают увеально-радиальный слой волокон 8. Интактной сохраняется только рудиментарная гребенчатая связка 9, покрывающая внутреннюю поверхность трабекулярной сети. В результате обнажения десцеметовой оболочки и послойной отсепаровки волокон трабекулярной сети (см. фиг. 2) формируется фильтрационная мембрана 10 с низким сопротивлением фильтрации жидкости. На сформированную фильтрационную мембрану (фиг.3) и в зону удаленного глубокого склерального лоскута помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки 11 размерами, соответствующими размерам операционного ложа. При контакте с внутриглазной жидкость губка увеличивается в объеме, полностью закрывает фильтрационную мембрану и полностью заполняет субэписклеральное пространство, защищая их от заполнения рубцовой тканью. В завершение операции производят репозицию поверхностного склерального лоскута 12 и накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Предлагаемый способ лечения открыто-угольной глаукомы иллюстрируется следующими примерами, Пример 1.

Пациент Сержанов Я.Н., 1925 года рождения, амбулаторная карта 82464.

Обратился в ТФ ГУ МНТК"МГ" с диагнозом: открытоугольная глаукома 2 стадии "С" левого глаза.

Острота зрения 0,7 н/к, величина внутриглазного давления 32 мм рт. ст.

Характер изменений поля зрения соответствует стадии развитой глаукомы.

Пациенту проведена антиглаукоматозная операция в соответствии с предлагаемым способом лечения.

На 5-ый день после операции: острота зрения 0,25, с коррекцией 0,7; величина внутриглазного давления 14 мм рт. ст., поле зрения расширилось концентрически на 10-15^o, уменьшилась площадь центральных скотом.

Через 0,5 года после операции острота зрения 0,7 н/к, величина внутриглазного давления 16 мм рт. ст., сужения полей зрения не отмечено.

Пример 2.

Пациентка Типикина А.Ф., 1929 года рождения, амбулаторная карта 82089.

Обратилась в ТФ ГУ МНТК"МГ" с диагнозом: открытоугольная глаукома 3 стадии "С" левого глаза.

Острота зрения 0,06, с коррекцией 0,55, величина внутриглазного давления - 43 мм рт. ст.

Характер изменений поля зрения соответствует стадии далекозашедшей глаукомы.

Пациентке проведена антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу.

На 5-ый день после операции: острота зрения 0,06, с коррекцией - 0,5: величина внутриглазного давления 15 мм рт. ст., поле зрения расширилось концентрически на 20-30^o, уменьшилась площадь центральных скотом.

Через 0,5 года после операции: острота зрения 0,05, с коррекцией - 0,6; величина внутриглазного давления 17 мм рт. ст., сужения поля зрения не отмечалось.

Через 1,5 года после операции: острота зрения оперированного глаза сохранилась на уровне 0,05, с коррекцией - 0,45; величина внутриглазного давления 16 мм рт. ст., сужения поля зрения не отмечено.

Пример 3.

Пациент Зубакин В.А., 1927 года рождения, амбулаторная карта 85167.

Обратился в ТФ МНТК"МГ с диагнозом: открытоугольная глаукома 2 стадии "С" правого глаза.

Острота зрения 0,125, с коррекцией - 0,9. Величина внутриглазного давления 35 мм рт. ст.

Характер изменений поля зрения соответствует стадии развитой глаукомы.

Пациенту произведена антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу.

На 5-ый день после операции: острота зрения 0,125, с коррекцией - 0,7. Величина внутриглазного давления 14 мм рт. ст. Поле зрения расширилось концентрически на 10^o, уменьшилась площадь центральных скотом.

Через 0,5 года после операции: острота зрения 0,125; с коррекцией - 0,8; величина внутриглазного давления 18 мм рт. ст.; сужения поля зрения не отмечено.

Через 1,5 года после операции: острота зрения сохранилась на уровне 0,125; с коррекцией - 0,8; величина внутриглазного давления 20 мм рт. ст.; сужения поля зрения не отмечено.

Источники информации 1. С.Н.Федоров, В.И.Козлов и др. Офтальмохирургия, 3-4, 1989 г., с. 52.

2. В.И.Козлов, С.Н.Багров, С.Ю.Анисимов и др. Офтальмохирургия, 1990 г., 3, с. 44-46.

3. Н. Т. Тимошкина, Э.Ю.Нересов, М.Л.Зенина и др. Офтальмохирургия, 4, 1998 г., с. 16.

4. Патент РФ 2097010, МПК А 61 F 9/007, oп. 27.11.97, БИ 33 (прототип).

5. В.М.Малов, А.В.Золотарев. В кн. "Ерошевские чтения". Самара, 1997 г., с. 189-190.

6. Г.А.Николаева, А.В.Золотарев. Там же, с. 236.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, предусматривающий выполнение непроникающей синустрабекулэктомии, отличающийся тем, что дополнительно отсепаровывают и удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую сформированную фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3