Способ эндоскопической оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Проводят фиброгастроскопию. Вводят через перфоративное отверстие в брюшную полость катетер с лигатурой в виде петли. Под контролем видеолапароскопии вводят прядь большого сальника в петлю лигатуры. Затягивают петлю. Подводят сальник к краям перфоративного отверстия. Пломбируют перфоративное отверстие. Затягивают лигатуру. Фиксируют лигатуру к крылу носа. Способ позволяет упростить оментопластику перфоративной гастродуоденальной язвы. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению перфоративных гастродуоденальных язв.

В настоящее время основным методом лечения перфоративных гастродуоденальных язв является операция. Известно более 30 способов лечения перфоративных гастродуоденальных язв. Из них нашли применение ушивание перфоративного отверстия, первичная резекция желудка, ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой, селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия (А. А. Шалимов, В. Д. Саенко, Хирургия пищеварительного тракта, "Здоровья", Киев, 1987 г., с. 567 [1]).

Известны многие способы ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Впервые в мире выполнили ушивание перфоративной язвы Miculiсz и Heussner, а в России - Р.Х. Ванах.

При ушивании перфоративных отверстий пользуются различными швами: кисетными, матрацными, однорядными, цеповидными и др. [1, часть II, хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, стр. 153-374].

При простом ушивании края отверстия прокалывают иглой с нитью и стягивают их, выполняя таким образом несколько швов. Так как края перфоративного отверстия инфильтрированы, то при наложении таких швов происходит их прорезывание, что создает условия к образованию несостоятельности швов и развитию перитонита.

Известны способы ушивания перфоративных отверстий с использованием различных дополнений в виде аутопластического материала: стенок соседних органов, сальника, круглой связки печени, которыми закрывают отверстия с последующим ушиванием его краев: тампонада мышцами с последующим ушиванием по В.А. Красинцеву, ушивание с пластикой изолированным сальником по С.М. Малиновскому; ушивание однородным швом с сальником по Д.М. Долгату; пластика серозно-мышечным лоскутом стенки желудка - Л.В. Серебрянников и В.П. Снежкова; пластика изолированным сальником и мышцами - Ю.X. Петрова, пластика изолированным сальником и париетальной брюшиной - Н.А. Куличков и др. способы - [1, стр. 228-232].

Однако, изолированный сальник или другие биологические ткани, лишенные питания, удлиняют сроки заживления шва и могут вызвать воспалительные процессы.

Известны способы ушиваиия перфорации полых органов с использованием аутопластического материала па питающей ножке; подшивание сальника с дополнительной тампонадой марлей - В.А. Оппель; ушивание матрацным швом с пластикой сальником - М.А. Канторович; пластика армированным сальником - А.Б. Савчик [1, стр. 231-232]. И.И. Неймарк при ушивании краев перфоративного отверстия фикcиpyeт к линии швов сальник на ножке. А.А. Шалимов и В.Ф. Саенко сближают края перфоративного отверстия друг с другом (без вворачивания), затем 2-3 швами накладывают второй ряд серозно-мышечных швов и подшивают вокруг сальник на питающей ножке. Такой способ может привести к сужению пилородуоденального канала. Кроме того, это достаточно трудоемко при лапароскопическом способе ушивания перфоративного отверстия.

Для сравнения с заявляемым способом оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв взят способ ушивания по Н.П. Поликарпову - ушивание с тампонадой сальником на ножке [1, стр. 231-232]. По этому способу прядь сальника на ножке подводят к перфоративному отверстию с помощью лигатуры, две нити которой прошивают стенку желудка или двенадцатиперстной кишки только с одной стороны перфоративното отверстия "изнутри - наружу". Затем концы лигатуры завязывают, фиксируя прядь сальника в перфоративном отверстии и по краям последнего отдельными узловыми швами. Однако, при таком способе ушивания могут развиться воспалительные гранулемы вокруг лигатуры в толще стенки желудка. Кроме того, данная процедура трудно выполнима технически при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв.

Предлагаемое изобретение решает задачу упрощения процесса оментопластики перфоративной гастродуоденальной язвы эндоскопическим методом, который исключает сужение пилородуоденального канала и воспаление вокруг шовного материала с одновременным достижением высокой герметичности закрытого дефекта стенки полого органа.

Поставленная задача достигается тем, что по способу оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв с тампонадой перфоративното отверстия аутопластическим материалом на питающей ножке, последовательно проводят фиброгастроскопию с введением через перфоративное отверстие в брюшную полость через биопсийный канал катетера с лигатурой в виде петли на глубину 3-4 см, удаляют фиброгастродуоденоскоп и под контролем видеолапароскопии проводят манипуляцию по введению пряди большого сальника в петлю лигатуры, затягивают петлю, подводят сальник на ножке к краям перфоративного отверстия, который закрывает последнее, пломбируя его, натягивают лигатуру и в таком положении фиксируют ее к крылу носа больного, после достижения необходимого времени удаляют катетер с лигатурой.

Сущность изобретения поясняется на чертежах, где представлена оментопластика по указанному способу (см. фиг. 1, 2).

Здесь: 1 - перфоративное отверстие; 2 - полый орган (двенадцатиперстная кишка, желудок); 3 - аутопластический материал на питающей ножке (прядь сальника на ножке); 4 - катетер с лигатурой; 5 - фиброгастродуоденоскоп; 6 - лигатура в виде петли; 7 - брюшная полость.

Способ эндоскопической оментопластики перфоративных язв двенадцатиперстной кишки осуществляется следующим образом.

Больному проводят фиброгастродуоденоскопию, находят язву с перфоративным отверстием. По биопсийному каналу фиброгастродуоденоскопа 5 через перфоративное отверстие 1 в брюшную полость 7 на глубину 3-4 см вводится катетер 4 с лигатурой 6, выполненной в виде петли с последующим удалением эндоскопа. Затем под контролем видеолапароскопии при помощи манипулятора в петлю лигатуры 6 подается прядь большого сальника 3, петля лигатуры 6 затягивается вокруг сальника 3. Далее катетер 4 с лигатурой 6 подтягивается к стенке полого органа. Подтягиванием катетера 4 подводят сальник на ножке 3 к краям перфоративного отверстия 1, пломбируя его. Катетер 4 с лигатурой фиксируется в натянутом положении к крылу носа больного. В результате перфоративное отверстие оказывается надежно закрытым (запломбированным) прядью большого сальника. После достижения необходимого времени катетер с лигатурой удаляют.

Таким образом, предложенный способ пломбировки прободного отверстия прост в техническом исполнении, не приводит к рубцовым изменениям пилородуоденального канала, исключает необходимость наложения швов, обеспечивает необходимую герметичность запломбированного дефекта, позволяет производить пломбировку при расположении язвы на верхней стенке двенадцатиперстной кишки, зоны, труднодоступной для ее лапароскопического ушивания, что дает право применять способ наряду с традиционным (лапаратомия) и при эндохирургическом варианте лечения перфоративных гастродуоденальных язв.

Формула изобретения

Способ эндоскопической оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв с тампонадой перфоративного отверстия аутопластическим материалом на питающей ножке, отличающийся тем, что последовательно проводят фиброгастроскопию с введением через перфоративное отверстие в брюшную полость через биопсийный канал катетера с лигатурой в виде петли на глубину 3-4 см, удаляют фиброгастродуоденоскоп и под контролем видеолапароскопии проводят манипуляцию по введению пряди большого сальника в петлю лигатуры, затягивают петлю, подводят сальник к краям перфоративного отверстия, который закрывает последнее, пломбируя его, натягивают лигатуру и в таком положении фиксируют ее к крылу носа больного, после достижения необходимого времени удаляют катетер с лигатурой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2