Способ фиксации протезов аортального клапана при разрушенном фиброзном кольце

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении пороков аортального клапана. Иссекают створки и фиброзное кольцо аортального клапана. Вводят в коронарные артерии катетеры и определяют ход коронарных артерий. В области фиброзного кольца интрааортально проводят П-образные швы на прокладках из аутоперикарда. Сближают края эндокарда и восстанавливают анатомическую позицию фиброзного кольца. Нити оставляют и проводят их через оплетку протеза и стенку аорты и расположенную экстрааортально синтетическую ткань по периметру аорты. Нити связывают между собой, формируя экстрааортальное опорное синтетическое кольцо. Фиксируют протез. Операция осуществляется при постоянном контроле за проходимостью коронарных артерий. Способ позволяет устранять пороки аортального клапана, сопровождающиеся разрушением фиброзного кольца.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при лечении пороков аортального клапана.

В кардиохирургии при протезировании клапанов сердца применяется способ фиксации протеза за фиброзное кольцо клапана (I). При разрушении фиброзного кольца клапана возникают трудности в надежной фиксации протеза к разрушенным тканям, что сопровождается последующим прорезыванием швов и возникновением параклапанных фистул.

Цель изобретения - более эффективно устранять пороки аортального клапана, сопровождающиеся разрушением фиброзного кольца.

Предполагаемая цель достигается путем наложения интраортальных швов по периметру протеза клапана с выведением швов на наружную стенку аорты по всему периметру фиброзного кольца аортального клапана.

Способ осуществляется следующим образом. После иссечения створок и разрушенного фиброзного кольца аортального клапана определяют ход коронарных артерий, что достигается введением в правую и левую коронарные артерии коронарных катетеров, позволяющих при последующих манипуляциях на клапане идентифицировать коронарные артерии в окружающих тканях.

Вторым этапом устраняют возникшие при иссечении некротических тканей дефекты фиброзного кольца клапана методом наложения интрааортальных П-образных швов с применением прокладок из аутоперикарда. При завязывании нити происходит сближение краев эндокарда с восстановлением анатомической позиции фиброзного кольца. Концы нитей и иглы не срезают и используют при последующих этапах операции.

Третьим этапом является наложение 15 отдельных П-образных швов по всему периметру фиброзного кольца аортального клапана. Затем П-образные швы проводят через оплетку протеза клапана, стенку аорты и выводят экстрааортально. При этом осуществляют постоянный контроль за проходимостью коронарных артерий. Выведенные экстрааортальные швы завязывают на синтетическом кольце вокруг аорты, связывают их между собой и фиксируют протез к аорте, формируя при этом экстрааортальное опорное синтетическое кольцо. Выполнив этап фиксации протеза по указанной методике, вновь убеждаются в проходимости коронарных артерий, ушивают аорту и восстанавливают кровообращение.

Пример. Больной С., 34 года, И/б 391-98, поступил в НИИПК 20.02.98 г. Из анамнеза известно, что заболел остро после перенесенной пневмонии. Через 1 месяц в области сердца выслушан патологический шум, сохранялась лихорадка.

Состояние при поступлении тяжелое. Резко снижена толерантность к физической нагрузке, отеки на ногах, печень выступает из-под реберной дуги на 10 см. Границы сердца расширены влево. По левому краю грудины протодиастолический шум, пульсация сонных артерий избыточна, АД 140/20 мм рт. ст.

Рентгенологически: в легких застой, СЛК 58%, увеличены левые отделы сердца, аорта расширена, избыточно пульсирует.

Электрокардиография выявила наличие неполной блокады левой ножки пучка Гиса, гипертрофию левого желудочка.

Эхокардиография: Фракция изгнания 0,67, индекс сократимости 0,38, левое предсердие 5,5, правое предсердие 6,0, КДР левого желудочка 6,8 КСР левого желудочка 4,3. Выявлены вегетации на створках аортального клапана, обратная струя крови на аортальном клапане, равная 40% площади левого желудочка.

15.03.98 г. выполнена операция. Срединная стернотомия. Стандартная канюляция. Аорта расширена, избыточно пульсирует. Поперечная аортотомия. На створках аортального клапана крупные вегетации, разрыв некоронарной створки и абсцесс фиброзного кольца в проекции коронарных створок. После иссечения некротических тканей возник дефект фиброзного кольца, составляющий 60% периметра аорты. В коронарные артерии введены коронарные катетеры, диаметром 3 мм для определения хода коронарных артерий. Отдельными П-образными швами на прокладках из аутоперикарда сближены края эндокарда, затем швы проведены через оплетку механического протеза, стенку аорты и синтетическую ткань, расположенную экотрааортально по всему периметру аорты, затем завязаны и связаны между собой. Фиксация протеза производилась при постоянном контроле за проходимостью коронарных артерий. Ушита аорта и восстановлено кровообращение.

В результате интенсивной медикаментозной терапии достигнуто уменьшение активации воспаления и получена стабилизация кровообращения. Заживления раны первичным натяжением.

ЭКГ - синусовый ритм, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭХОкардиоскопия-ФИ-0,62, ИС-0,42, размер левого предсердия 4,2, размер правого предсердия 3,0, ЛЖкдр 4,5, ЛЖ кср 3,4, систолический градиент на аортальном, клапане 18 мм рт.ст. Обратного сброса на аортальном клапане нет. Способ демонстрирует эффективность фиксации протеза аортального клапана при разрушенном фиброзном кольце, позволяя предупреждать развитие параклапанных фистул.

Литература 1. Сердечно-сосудистая хирургия. Под редакцией В.И.Бураковского, Л.А. Бокерия. Москва, 1989 г.

Формула изобретения

Способ фиксации протезов аортального клапана при разрушенном фиброзном кольце, включающий иссечение створок и некротической ткани фиброзного кольца, имплантацию протеза, отличающийся тем, что после иссечения створок и фиброзного кольца аортального клапана вводят в коронарные артерии катетеры и определяют ход коронарных артерий, затем в области фиброзного кольца интрааортально проводят П-образные швы на прокладках из аутоперикарда, сближают края эндокарда и восстанавливают анатомическую позицию фиброзного кольца, нити оставляют и проводят их через оплетку протеза и стенку аорты и расположенную экстрааортально синтетическую ткань по периметру аорты при постоянном контроле за проходимостью коронарных артерий, связывают между собой, формируя экстрааортальное опорное синтетическое кольцо и фиксируют протез.