Способ прогнозирования развития абсцесса роговицы при гнойной язве

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Способ обеспечивает повышение точности и информативности прогнозирования развития абсцесса роговицы при гнойной язве. Проводят исследование слезной жидкости, при этом определяют общую активность супероксиддисмутазы (СОД), относительную концентрацию диеновых конъюгатов (ДК), подсчитывают прогностический коэффициент (ПК) путем деления первого показателя на второй по формуле и по величине ПК ниже 18,0 прогнозируют осложненное течение заболевания - развитие абсцесса роговицы, а выше 18,0 - благоприятное течение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в качестве метода прогнозирования осложненного течения, а именно развития абсцесса роговицы при гнойной язве.

Тяжесть течения гнойных язв роговицы (ГЯР), высокая частота осложнений, приводящие к резкому снижению зрения, слепоте, инвалидизации больного, является высокоактуальной проблемой офтальмологии. В связи с этим, прогнозирование возникновения осложненного течения гнойной язвы в виде абсцесса роговицы уже в начале заболевания является ценным показателем для назначения адекватного лечения с первых дней.

В литературе представлены факторы риска в возникновении гнойных язв роговицы: травматическое повреждение роговицы, вызванное ожогами, хирургическим вмешательством, ношением контактных линз; длительное течение герпетических кератитов, дистрофии роговицы при нерациональном использовании глюкокортикостероидов; очаги хронической инфекции (синуситы, кариозные зубы). Майчук Ю. Ф. Глазные инфекции // Русский медицинский журнал, 1999. - 1. С16-19; Miedziak AI, Miller MR, Leibson PR, Cohen EJ Risk factors in microbial keratitis leading to penetrating keratoplasty // Ophthalmology, 1999; 106(6), 1166-70.

Однако описанные факторы могут быть применены лишь для определения этиологии язвы роговицы и не дают представления о клиническом течении и исходе заболевания: благоприятного (эпителизации язвы) или осложненного течения (абсцесса роговицы).

Известны способы диагностики тяжелого неблагоприятного течения ГЯР по иммунологическим показателям крови на основании иммунодефицита по Т- и В-системам иммунитета (Сильченко Т.C., Сакович В.Н., Иммунореактивность при гнойных кератитах. //Офтальмологический журнал, 1990, 1, С. 408-411).

Использование для прогнозирования иммунологических показателей лишь системного иммунитета без учета состояния местной резистентности тканей глаза является основным недостатком представленного способа.

Наиболее близким к заявленному способу и выбранным в качестве прототипа является способ прогнозирования эффективности лечения язв роговицы в зависимости от сопутствующих заболеваний глаз, в которой доказывается, что кератопатии, герпетические поражения роговицы, пемфигус являются прогностическими факторами осложненного течения и неэффективности проводимого лечения (см. Blanton C.L., Rapuano C.J. Cohen E.J. Laibson P.R. Initial treatment of microbial keratitis // CLAO. J. - 1996. - V.22. - 2. - P.136-10.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата, относятся недостаточная информативность и точность этого метода для диагностики и прогноза развития абсцесса роговицы как показателя тяжести осложненного течения заболевания.

Задачей настоящего изобретения является прогнозирование формы течения гнойной язвы роговицы: благоприятного с купированием инфекции, очищением и эпителизации язвенного фокуса и осложненного - развитие абсцесса роговицы.

Техническим результатом изобретения является определение соотношения биохимических показателей слезной жидкости, характерных для развития абсцесса роговицы при гнойной язве.

Поставленная задача решается за счет того, что в представленном способе прогнозирования развития абсцесса роговицы при гнойной язве путем исследования слезной жидкости, отличающемся тем, что определяют общую активность супероксиддисмутазы (СОД), относительную концентрацию диеновых конъюгатов (ДК), подсчитывают прогностический коэффициент (ПК) путем деления первого показателя на второй по формуле: и по величине ПК ниже 18,0 прогнозируют осложненное течение заболевания - развитие абсцесса роговицы, а выше 18,0 - благоприятное течение.

Проведенные исследования по патентной и научно-технической информации показали, что предлагаемый способ прогнозирования не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, то есть соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Способ осуществляется следующим образом. Общую активность СОД определяли по степени торможения процесса восстановления супероксидными радикалами нитросинего тетразолия в формазан путем добавления к 1,5 мл инкубационной среды 0,02 мл супернатанта и 0,02 мл НАД. Н. Супернатант получали добавлением 0,02 мл слезы к 0,02 мл трис НСl-буфера и 0,02 мл этанола. Определение относительной концентрации ДК осуществляли путем экстракции продуктов перекисного окисления липидов в изопропиловом спирте. В 0,05 мл слезы добавляли 1,0 мл изопропилового спирта, ставили на 1 час в холодильник, центрифугировали, отбирали надосадочную жидкость, добавляли 150 мг прокаленной соли NaCl, отсасывали верхнюю фазу и измеряли экстиненции на спектрофотометре СФ-46 при длине волны 220 нм, 232 нм. Относительную концентрацию ДК определяли соотношением экстиненции при длине волны 232 нм к экстиненции при длине волны 220 нм.

Приведенные клинические исследования позволили выделить 2 формы течения гнойной язвы роговицы: 1. благоприятное с купированием инфекции, успокоением глазного яблока, очищением дна язвы и эпителизацией язвы; 2. осложненное с дальнейшей активацией инфекции, что приводит к развитию абсцесса роговицы.

У каждого больного были определены прогностические коэффициенты, диапазон которых составил от 6,0 до 30,0. С помощью статистического анализа и корреляционной связи выявлена зависимость формы течения гнойной язвы роговицы от величины прогностического коэффициента.

Так, ПК1 6,2±0,3 до 17,6±0,3 прогнозируют 1 форму течения гнойной язвы роговицы, то есть осложненное течение с развитием абсцесса роговицы. ПК2 от 18,0±0,2 до 29,8±0,4 свидетельствует о благоприятном течении гнойной язвы роговицы, то есть указывает на 2 форму заболевания.

Приводим подробные клинические примеры для каждой формы течения ГЯР.

Пример 1. Больной Г., 50 лет (И.Б. 10139 за 2001 г.) поступил в клинику Центра травмы и неотложных состояний органа зрения на 7-й день после заболевания диагнозом: Гнойная язва роговицы правого глаза. В анамнезе - неделю назад на работе, во время очистки поверхности колодца, в правый глаз попало инородное тело. Инородное тело (металлическая окалина) удалено окулистом по месту жительства. Не лечился, однако 3 дня назад появились сильные боли, покраснение глаза, резкое снижение зрения.

При поступлении: Правый глаз - выраженная светобоязнь, слезотечение, обильное слизистое отделяемое, на роговице, парацентрально кнутри расположена язва в диаметре 3x4 мм, вокруг перифокальный отек роговицы, в средних слоях, края ровные, в центре язвы желтовато-сероватый налет. Левый глаз спокоен. Острота зрения: па правом глазу 0,03, на левом глазу - 1,0. Сразу же назначено консервативное лечение. Биохимические показатели слезной жидкости, взятые в первый день поступления: ОА СОД=22,6; OK ДК=2,85; ПК=7,9.

В данном случае подтвердился прогноз осложненного течения ГЯР роговицы: несмотря на интенсивную терапию, на 16 день появилась резкая активация инфекции и развитие абсцесса роговицы, в связи с чем в экстренном порядке было произведено оперативное лечение - сквозная кератопластика.

Пример 2. Больной М., 75 лет, 10118 за 2001 поступил в клинику Центра травмы и неотложных состояний органа зрения на 6-й день после заболевания диагнозом: Гнойная язва роговицы правого глаза.

Из анамнеза заболевания 15 апреля 2001 г. в саду наткнулся на ветку от кустарника. Не лечился. При поступлении: правый глаз раздражен, выраженная смешанная инъекция, светобоязнь, слезотечения, на роговице - язва в парацентральной области книзу в диаметре 3х4 мм, в средних слоях, края язвы ровные, дно покрыто налетом серовато-белого цвета. Рефлекс розовый. Острота зрения правого глаза 0,02, левого глаза - 0,9. Назначено консервативное лечение.

Биохимические показатели слезы правого глаза в первый день поступления: ОА СОД= 33,5; OK ДК=1,84; ПК=18,2. Данное значение ПК свидетельствовало о вероятности благоприятного течения. Прогноз подтвердился. После проведенного лечения глаз успокоился, дно язвы очистилось, произошла эпителизация поверхности язвы на 16 день, однако осталось нежное пятно в парацентральной области роговицы. При выписке зрение правого глаза глаза 0,4.

Заявляемым способом обследовано 35 пациентов, при этом у 2 из них биохимические показатели слезы не соответствовали форме ожидаемого течения. Это составило 5,7%. Следовательно, прогноз формы течения язвы роговицы на основании показателей активности СОД и ДК слезы в начале заболевания может быть определен с точностью 94,3%.

Таким образом, использование предлагаемого способа прогнозирования течения гнойной язвы роговицы дает возможность уже в первые дни заболевания предсказывать форму течения, вероятность развития абсцесса роговицы для назначения адекватного лечения. Все это позволяет сохранить глаз, повысить зрительные функции, дает экономический эффект.

Данный способ может быть применен в любой больнице, где есть биохимическая лаборатория, поэтому он является доступным, а следовательно, "практически применимым".

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития абсцесса роговицы при гнойной язве путем исследования слезной жидкости, отличающийся тем, что определяют общую активность супероксиддисмутазы (СОД), относительную концентрацию диеновых конъюгатов (ДК), подсчитывают прогностический коэффициент (ПК) путем деления первого показателя на второй по формуле

и по величине ПК ниже 18,0 прогнозируют осложненное течение заболевания - развитие абсцесса роговицы, а выше 18,0 - благоприятное течение.