Способ прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений нейротропными ядами по нарушению легочного газообмена

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к токсикологии и реаниматологии, и предназначено для прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений нейротропными ядами по нарушению легочного газообмена. Определяют газовый состав артериальной, смешанной венозной крови и смешанного выдыхаемого воздуха, рассчитывают легочный прогностический индекс по формуле: ЛПИ= 82-131•V_d/V_t-0,71•Q_s/Q_t, где ЛПИ - легочный прогностический индекс; V_d/V_t - доля функционального мертвого пространства; Q_s/Q_t - доля венозной примеси в процентах, и при отрицательных значениях ЛПИ исход оценивается как неблагоприятный, при положительных - благоприятный. Способ позволяет упростить и уточнить оценку возможности летального исхода у больных с тяжелыми острыми отравлениями с использованием стандартного анализатора газового состава и рН крови.

Изобретение относится к области медицины, в частности токсикологии и реаниматологии, а именно к способам прогнозирования исхода при критических состояниях, вызванных тяжелыми острыми отравлениями.

Нарушение кислородного режима организма при критических состояниях, вызванных различными причинами, в частности острыми отравлениями, требует "метаболического мониторирования" (Рябов Г.А. Логика развития интенсивной терапии критических состояний // Анестезиол. и реаниматол. - 1999. - 1. - С. 10-13. ), одним из элементов которого является оценка газообменной функции легких.

Известен способ прогнозирования исхода черепно-мозговой травмы по величине легочного шунтирования (Frost E. A. , Arancibia C. U., Shulman К. Pulmonary shunt as a prognostic indicator in head injury. J. Neurosurg. 1979. V.50, .6. P. 768-772).

В качестве прототипа выбран способ прогнозирования исхода отравлений паракватом по респираторному индексу, в основе которого лежит нарушение легочного газообмена (Suzuki К et al. A new method for predicting the outcome and survival period in paraquat poisoning. Hum. Toxicol, 1989. V.8, 1. P.33-38). Прототип решает частную задачу прогнозирования при отравлении паракватом. В отличие от прототипа предлагаемый способ прогнозирования применим к критическим состояниям, вызванным отравлениями различными нейротропными ядами. При этом прогностическими признаками являются процент легочного шунтирования и доля функционального мертвого пространства.

Задачей изобретения является разработка нового способа прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений с целью упрощения и уточнения оценки возможности летального исхода у больных с тяжелыми острыми отравлениями по нарушению газообмена в легких с использованием стандартного анализатора газового состава и рН крови.

Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом способе измеряют газовый состав артериальной, смешанной венозной крови и смешанного выдыхаемого воздуха, рассчитывают процент легочного шунтирования (Q_s/Q_t) и долю функционального мертвого пространства (V_d/V_t), а затем рассчитывают легочный прогностический индекс по формуле: ЛПИ=82-131 V_d/V_t-0,71Q_s/Q_t, (1) где ЛПИ - легочный прогностический индекс; V_d/V_t - доля функционального мертвого пространства; Q_s/Q_t - легочное шунтирование в процентах. При отрицательных значениях ЛПИ исход оценивается как неблагоприятый, при положительных - благоприятный.

Принципиальным отличием предлагаемого способа является совместное использование характеристик легочного газообмена _s/Q_t и V_d/V_t, причем для расчета последнего измеряют концентрацию углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе с помощью стандартного анализатора газового состава и рН крови.

Достоинством предлагаемого способа является возможность прогнозирования исхода критических состояний при тяжелых острых отравлениях нейротропными ядами в первый и последующие дни лечения больных. При этом динамика показателя отражает изменение состояния больного.

Способ отличается доступностью и быстротой получения результата (в пределах 20 мин), простотой вычислений, возможностью раннего прогнозирования исхода отравления, что крайне важно для выбора адекватной лечебной тактики. Для измерения проб крови и воздуха используется стандартный анализатор газового состава и рН крови.

Предмет изобретения в открытой печати не публиковался.

Способ осуществляют следующим образом.

У пострадавшего производят забор проб артериальной и смешанной венозной крови (можно использовать кровь из верхней полой вены), а также забор в мешок через нереверсивный клапан (или на выходе аппарата искусственной вентиляции легких) в течение 1-2 мин смешанного выдыхаемого воздуха. В момент взятия проб вентиляцию легких осуществляют атмосферным воздухом. Измеряют газовый состав проб крови и воздуха. Воздух забирают из мешка шприцем и вводят в анализатор. По известным соотношениям рассчитывают процент легочного шунтирования и долю функционального мертвого пространства (Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева. - Л.: Медицина, 1980), и на основе полученных значений рассчитывают ЛПИ. При положительных значениях ЛПИ прогнозируют благоприятный исход, при отрицательных - неблагоприятный.

Уравнение (1) получено при ретроспективном многофакторном регрессионном и дискриминантном анализе результатов обследования больных с тяжелыми острыми отравлениями нейротропными ядами (барбитураты, опиаты, нейролептики, суррогаты алкоголя, карбофос и др.). Проверка осуществлялась проспективно на выборке из 92 больных в условиях стандартной терапии.

Пример 1. При обследовании 92 больных в день поступления установлено, что из 38 больных с неблагоприятным прогнозом в последствии выжил 1, из 54 больных с благоприятным прогнозом умерло 2, т.е. эффективность прогноза составляет 95%. При обследовании больных в последующие дни число правильных неблагоприятных прогнозов снижается до 80% в связи с развитием пневмоний, не всегда угрожающих жизни больного.

Пример 2. Для оценки эффективности препарата перфторан (плазмозаменитель с кислородтранспортной функцией) использован ЛПИ. Исследование кислородного режима организма производили в день поступления больных непосредственно перед введением перфторана (400 мл, внутривенно). Из 8 больных с неблагоприятным прогнозом выжили 4, в контроле - из 46 больных выжил 1. Расчеты с использованием метода Фишера показали высокую достоверность влияния перфторана на выживаемость больных (р<0.005).

Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений нейротропными ядами по нарушению легочного газообмена, включающий определение газового состава артериальной, смешанной венозной крови и мешанного выдыхаемого воздуха, отличающийся тем, что рассчитывают легочный прогностический индекс по формуле ЛПИ= 82-131•V_d/V_t-0,71•Q_s/Q_t, где ЛПИ - легочный прогностический индекс; V_d/V_t - доля функционального мертвого пространства; Q_s/Q_t - доля венозной примеси в процентах,
и при отрицательных значениях ЛПИ исход оценивается как неблагоприятный, при положительных - благоприятный.