Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий

 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий. Сущность изобретения состоит в прогнозировании гнойно-септических осложнений после холецистэктомий, при этом проводят суммарную оценку показателей клинических и лабораторных исследований в ходе динамического наблюдения за больным, учитывая показатели Т-клеточного иммунитета, иммунорегуляторного индекса, фагоцитарного звена иммунитета и данные интраоперационных исследований. По полученным данным прогнозируют осложнение. Технический результат - упрощение индивидуального прогноза осложнений после холецистэктомий. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий.

Известны способы прогнозирования сепсиса, основанные на суммарной оценке показателей клинических и лабораторных исследований по системам RANSON-KRITERIEN, SAPS, APACHE 2-3.

Недостатком способов является отсутствие указаний на первичный гнойный очаг в организме и иммунологическую недостаточность, а также сложность индивидуального прогноза в определенном диапазоне шкал.

Предложен способ прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий, заключающийся в суммарной оценке показателей клинических и лабораторных исследований, отличающийся тем, что после холецистэктомии дополнительно учитывают общее число лимфоцитов, Т-лимфоцитов CD3+, Т-хелперов CD4+, Т-супрессоров CD8+, соотношение CD4+/CD8+, число натуральных киллеров (%), значение фагоцитарного числа, значение фагоцитарного индекса (%), значение НСТ-теста, значение уровня средних молекул по балльной шкале, а также учитывают степень ожирения, данные интраоперационных исследований, и по полученным результатам прогнозируют степень вероятности гнойно-септического осложнения.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность прогноза гнойно-септических осложнений после холецистэктомий у каждого больного.

В основу способа положен диагностический алгоритм, который включает 30 показателей клинических, лабораторных и интраоперационных исследований (см. таблицу). Первые 15 используются в диагностической системе SAPS, распространенной в западно-европейских клиниках, последующие 10 - показатели Т-клеточного иммунитета, фагоцитарного звена иммунитета, уровня средних молекул. Ожирение 26 и данные интраоперационных исследований 27-30 составляют последние 5 показателей.

Способ осуществляется следующим образом.

У каждого больного с острым калькулезным холециститом в ходе динамического наблюдения и лечения последовательно определяются клинические и лабораторные показатели по таблице, каждый из которых соответствует определенному количеству баллов, результаты суммируются, и на основании этого определяется степень вероятности гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде: 1-я - риск возникновения гнойно-септических осложнений незначительный (0-31 балл), 2-я - средняя степень вероятности гнойно-септических осложнений (32-45 баллов), 3-я - высокая степень вероятности гнойно-септических осложнений (46-59 баллов), 4-я - крайне высокая степень вероятности гнойно-септических осложнений (60-87 баллов), 5-я - развитие гнойно-септических осложнений неизбежно (88-116 баллов).

Пятая степень вероятности ГВО при использовании диагностического алгоритма подтверждена развитием их после операции у всех больных в этой группе (88-116 баллов).

Пример конкретного выполнения.

Больная К., 76 лет, история болезни 1642, поступила в хирургическое отделение третьей муниципальной больницы г. Благовещенска 2.02.98. Диагноз: Острый калькулезный холецистит, диффузный перитонит. Учитывая возраст больной (75 лет) - 3 балла, систолическое артериальное давление 140 мм рт.ст. - 0 баллов, ЧСС 140 в 1 мин - 3 балла, температуру тела - 40^oС - 3 балла, частоту дыханий в 1 мин (ЧДД) 35 - 3 балла, необходимость высокочастотной ИВЛ по причине астматического статуса - 3 балла, отсутствие самостоятельного мочеиспускания двое суток, количество мочи при катетеризации 20 мл - 4 балла, мочевину крови 36 ммоль/л - 3 балла, гематокрит 60 - 4 балла, количество лейкоцитов в периферической крови 22,2•109/л - 2 балла, глюкозу крови 32 ммоль/л - 3 балла, калий крови 7 мэкв/л, натрий крови 180 мэкв/л - 4 балла, сопорозное состояние по шкале Глазго - 2 балла, количество лимфоцитов 2% - 4 балла, фагоцитарный индекс (ФИ) 18% - 4 балла, фагоцитарное число (ФЧ) 3 - 4 балла, ИАН в базальных и стимулированных условиях 0,08/0,21 - 4 балла, уровень средних молекул 0,413 - 4 балла, ожирение 4 степени - 4 балла, больной при поступлении с помощью диагностических алгоритмов определена крайне высокая степень вероятности гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде - 61 балл.

После четырехчасовой предоперационной подготовки больной произведена лапоратомия, на операции диагностирован гангренозный калькулезный холецистит, холедохолитиаз, гнойный холангит. Выполнены холецистэктомия, холедохолитомия, дренирование холедоха по А.В. Вишневскому. Учитывая данные интраоперационной находки милиарные абсцессы под капсулой печени - 4 балла, недифференцируемые элементы шейки желчного пузыря - 4 балла, гнойная желчь, полученная из холедоха - 4 балла, глубокое ложе желчного пузыря с диффузной геморрагией, остановленной тампонированием - 3 балла, в результате суммарной оценки показателей клинических, лабораторных и интраоперационных исследований - крайне высокая степень вероятности гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде подтверждена - 76 баллов.

На 2-е сутки после операции получены результаты иммунограммы: CD3+(абсол. ) - 0,3•109/л - 4 балла, CD4+(абсол.) 0,49•109/л - 4 балла, СD8+(абсол. ) 079•109/л - 0 баллов, ИРИ 0,62 - 4 балла, NK-лимфоциты 4% - 2 балла, что позволило окончательно установить неизбежный характер развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде - 90 баллов. На 10-е сутки после операции, несмотря на интенсивную терапию на фоне развившейся полиорганной недостаточности, коматозного состояния (8 баллов по шкале Глазго), панкреонекроза, приведшего к абцессу сальниковой сумки, наступила смерть больной от септического шока.

Источники информации 1. Решетников Е. А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М.В., Дискуссионные вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса // Хирургия. - 1999. - 10. - С. 13-15.

2. Myron B. Sepsis - Myth and Fact// Laver Internanional Postgraduate Cours. - Switzerland, 1997. - Vol.17. - 3. - P.18-20.3

Формула изобретения

Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий, заключающийся в суммарной оценке показателей клинических и лабораторных исследований, отличающийся тем, что после холецистэктомии дополнительно учитывают общее число лимфоцитов, Т-лимфоцитов CD3+, Т-хелперов CD4+, Т-супрессоров CD8+, соотношение CD4+/CD8+, число натуральных киллеров (%), значение фагоцитарного числа, значение фагоцитарного индекса (%), значение НСТ-теста, значение уровня средних молекул по бальной шкале, а также учитывают степень ожирения, данные интраоперационных исследований и по полученным результатам прогнозируют степень вероятности гнойно-септического осложнения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3