Способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении

 

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано для восстановления овуляторной функции у женщин с поликистозом яичников. Удаляют мозговой слой яичника. При этом формируют канал внутри яичника по оси яичника, соединяющей его концы. Выполняют термическую деструкцию стенок канала. Общий объем удаленной ткани мозгового слоя яичника составляет 50-90%. Вмешательство выполняют на каждом яичнике. Способ обеспечивает снижение уровня андрогенов при малой травматичности вмешательства. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии и может быть использовано для восстановления овуляторной функции у женщин с поликистозом яичников.

Известен способ хирургического лечения ановуляции, обусловленной яичниковой гиперандрогенией, предполагающий клиновидную резекцию яичника, в том числе и с использованием лапароскопического доступа (Кулаков В.И., Адамян Л. В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000, с. 274). Известный способ предполагает не только удаление части мозгового слоя яичника, что патогенетически обусловлено. Он сопровождается травматическим повреждением значительной части кортикального слоя яичника с уничтожением содержащегося в нем фолликулярного аппарата.

Наиболее близким к заявленному является способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении, включающий формирование каналов в ткани яичника путем перфорации его капсулы в 10-15 точках на глубину 10-15 мм (RU 2169024, 20.06.2001). Вмешательство выполняется под ультразвуковым контролем путем пункции заднего свода влагалища. Однако трансвагинальный доступ с использованием ультразвукового контроля не позволяет надежно фиксировать яичник при выполнении манипуляций на нем. Уменьшение размеров яичника с разрушением части незрелых фолликулов не во всех случаях сопровождается нормализацией процесса созревания яйцеклеток. У части пациенток происходит сохранение гиперандрогении и обусловленной ею ановуляции, поскольку уменьшение продукции андрогенных фракций за счет уничтожения части незрелых фолликулов оказывается недостаточным для надежного снижения уровня андрогенов.

Недостаточная эффективность известного способа связана с сохранением мозгового слоя яичников - основного источника избыточных андрогенов при яичниковой гиперандрогении.

Нами поставлена задача разработать малотравматичный, патогенетически обусловленный надежный способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении.

Технический результат заключается в снижении уровня андрогенов при яичниковой гиперандрогении за счет продольной резекции мозгового слоя яичника с сохранением его кортикального слоя путем формирования канала и термической деструкции его стенок. Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом выполняют лапароскопию. После визуальной оценки состояния органов малого таза в брюшную полость через инструментальный канал вводят полый остроконечный зонд. Подводят зонд к трубному концу яичника. Прокалывают с помощью зонда ткань яичника по продольной оси, соединяющей трубный и маточный концы (полюса) яичника. Может быть использован полый остроконечный зонд с наружным диаметром 5 мм. С помощью зонда формируют канал, резецируя ткань яичника. При этом извлекают ткань яичника, расположенную внутри сформированного канала. После чего выполняют термическую деструкцию стенок сформированного канала. Общий объем резецируемой при этом ткани соответствует объему ткани, удаленной из сформированного канала, и ткани, подвергшейся термической деструкции стенок сформированного канала, и составляет 50-90% мозгового слоя яичника.

Термическую деструкцию выполняют путем биполярной коагуляции при мощности 20 Вт.

Для резекции мозгового слоя яичника используют проникновение внутрь яичника с любого его конца или с двух концов одновременно.

Резекция яичника может быть выполнена с формированием как несквозного, так и сквозного канала в мозговом слое яичника. Вмешательство заканчивают промыванием сформированного канала в яичнике. Вмешательство выполняют аналогичным образом на втором яичнике.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больная 28 лет, поступила в клинику с диагнозом: бесплодие 1, склерополикистозные яичники. Данные предоперационного обследования свидетельствовали о наличии у больной ановуляции в результате яичниковой гиперандрогении. Данные гормонального исследования в периферической крови до операции: лютеинизирующий гормон - 42,3 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон - 4,2 МЕ/л, тестостерон - 2,1 нмоль/л.

Больная оперирована по предложенному способу. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия. При визуальном осмотре правый яичник размерами 3,8x4,6x6 см, округлой формы, в нем определяются множественные кисты. Через тубулярный конец яичник проколот полым остроконечным зондом. Произведена резекция около 70% мозгового слоя яичника путем формирования продольного канала в мозговом слое яичника по оси, соединяющей его концы, и термической деструкции его стенок. Термическую деструкцию выполняли путем биполярной коагуляции при мощности 20 Вт. Левый яичник размерами 2,5x4x3,5 см, кистозно изменен. Слева выполнена аналогично операция по предложенному способу, удалено 60% мозгового слоя яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 3 сутки в удовлетворительном состоянии.

На 5 день менструального цикла проведено контрольное гормональное исследование, отмечена нормализация уровней гормонов периферической крови: лютеинизирующий гормон - 8,7 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон - 6,7 МЕ/л, тестостерон - 1,7 нмоль/л.

Пример 2. Больная 23 лет поступила в клинику с диагнозом: бесплодие 1, склерополикистозные яичники. По данным предоперационного обследования у больной выявлена ановуляция, обусловленная яичниковой гиперандрогенией. Больная оперирована по предложенному способу.

Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия. При визуальном осмотре правый яичник размерами 4,5x5,2x6 см, округлой формы, в нем определяются множественные кисты. Через тубулярный конец яичник проколот полым остроконечным зондом. Произведена резекция около 90% мозгового слоя яичника путем формирования продольного канала внутри яичника в мозговом слое по оси, соединяющей его концы, и путем термической деструкции стенок канала. Слева выполнена аналогично операция по предложенному способу, удалено 50% мозгового слоя яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

При оценке параметров следующего менструального цикла по тестам функциональной диагностики и данным ультразвукового мониторинга диагностирована овуляция. Уровень прогестерона на 23 день цикла составил 60,8 нмоль/л. Уровень бета-хорионического гонадотропина в крови на 28 день цикла составил 143 МЕ/л. Через 10 дней при трансвагинальном ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо в полости матки. Беременность протекала без осложнений, закончилась своевременными родами через естественные родовые пути, родился здоровый мальчик, вес 3,2 кг, рост 51 см, оценка по Апгар 9 баллов.

Формула изобретения

1. Способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении, включающий удаление части яичника, отличающийся тем, что удаляют мозговой слой яичника путем формирования канала внутри яичника по оси яичника, соединяющей его концы, и термической деструкции его стенок таким образом, чтобы общий объем удаленной ткани мозгового слоя яичника составил 50-90%, вмешательство выполняют на каждом яичнике.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что термическую деструкцию выполняют путем биполярной коагуляции при мощности 20 Вт.