Способ коагуляции биологической ткани плазменной струей

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для проведения хирургических операций, в частности на печени и поджелудочной железе. Коагуляцию биологической ткани ведут импульсным током прямой полярности с длительностью импульсов и пауз 0,4-0,5 с и регулировкой силы тока от 6 до 14 А. При этом коагуляцию поджелудочной железы ведут на нижнем пределе силы тока, а печени - на верхнем. В результате за счет уменьшения времени нагрева снижается травматичность ткани.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для проведения хирургических операций, в частности на печени и поджелудочной железе.

Известны способы резки и коагуляции биологической ткани плазменным скальпелем (А.С. СССР N 1317712 и 1693743 по классу A 61 B 17/36).

Недостатком данных способов является то, что снижение степени травматичности в них достигается за счет усложнения конструкции плазменных установок и состава газа.

Известен способ коагуляции печени, где поверхность разреза (разрыва) обрабатывают плазменным скальпелем до образования струпа и полной остановки кровотечения. Морфологическое исследование показало, что в режиме коагуляции глубина поражения ткани печени составляет 1,5 мм, что связано с большим временем воздействия плазменного потока (в режиме резки глубина поражения ткани составляет 0,7-0,9 мм) ("Плазменный скальпель", Медицинские технологии XXI века. Сборник публикаций, Смоленск, 1999, с. 103).

Недостатком способа является повышенная травматичность биоткани при нагреве плазменной струей.

Задачей изобретения является снижение травматичности за счет уменьшения времени нагрева.

Поставленная задача решается тем, что в способе коагуляции биологической ткани плазменной струей обработку ведут импульсным током прямой полярности длительностью импульсов и пауз 0,4-0,5 с и регулировкой силы тока от 6 до 14A, причем коагуляцию поджелудочной железы ведут на нижнем пределе силы тока, а печени - на верхнем.

Серийная установка типа "СУПР" не позволяет вести обработку тканей плазменной струей в импульсном режиме, поэтому нами была использована установка МПУ-4, со следующими характеристиками процесса в режиме В: плавная регулировка импульсов тока от 2,5 до 30A; дискретная регулировка длительности импульсов и пауз в пределах 0,02-0,5с; расход плазмообразующего газа - 12-30 л/ч; расход защитного газа - 120-240 л/ч; температура струи аргона - 3000-4000^oC; диаметр струи - 1,3 мм; длина струи - 2,0 мм; давление газа - 0,1-0,2 атм.

С целью уменьшения времени нагрева и снижения травматичности биологической ткани подбиралась длительность импульса и паузы, достаточная и необходимая для коагуляции ткани до образования струпа и полной остановки кровотечения с одновременным охлаждением перегретой ткани во время паузы. Этим достигалось уменьшение глубины некроза паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, селезенки и др.) при коагуляции ткани плазменным скальпелем по сравнению с прототипом на 0,5-0,8 мм.

При импульсной обработке сила тока подбиралась индивидуально для оптимального воздействия на орган. Слабый поток, а значит, длительное высокотемпературное воздействие приводит к тепловому перегреву и повреждению клеточных структур. Поэтому сила тока для гемостаза печени составляла 10-14А, а для гемостаза поджелудочной железы - 6-8А. Импульсы тока чередуют с паузами, во время которых происходит охлаждение клеток ткани, уменьшая глубину поражения органа.

Процесс гемостаза под действием высоких температур плазменного потока заключается в деформации и уплотнении ткани в зоне воздействия с сужением просвета протоков и сосудов, образования плотной коагуляционной пленки с формированием внутрисосудистых тромбов.

В послеоперационном периоде отторжения коагуляционного струпа и возобновления кровотечения и желчеистечения не наблюдалось.

На 14-е сутки струп обрастает соединительной тканью, а на 30-е - рассасывается с образованием нежного рубца.

Пример 1. Больной Д-в, 46 лет, ист. б. N 5527/1021, поступил в хирургическое отд. 28.5.99 в срочном порядке с диагнозом Сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней ст. тяжести. ЗТЖ. Закрытое повреждение печени. Гемоперитонеум.

28.5.99 Операция - Лапаротомия. В брюшной полости 150 мл крови сгустками. При ревизии брюшной полости в области правой доли печени обнаружен разрыв ткани печени 15,0 см х 0,5 см с диффузным кровотечением. Произведена остановка кровотечения плазменным скальпелем импульсным методом J = 12А, время импульса - 0,5 с, пауза - 0,5 с. Достигнут надежный гемостаз. Выписан 21.6.99 с выздоровлением.

Пример 2. Больной Г-в, 46 лет. ист. б. N 1086/75, поступил в торакальное отделение 25.1.2000 г. в срочном порядке с диагнозом: Сочетанная травма. ЗТГ. Перелом V-VI-VII ребер справа. Травматический гемопневмоторакс справа. ЗТЖ. Ушиб органов брюшной полости.

При поступлении 25.1.00 Операция - Дренирование правой плевральной полости силиконовым дренажем.

С диагнозом: ЗТЖ. Повреждение внутренних органов брюшной полости. Перитонит - больной срочно взят в операционную. Операция - Верхне срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено до 500 мл крови со сгустками. При ревизии в области правой доли печени по диафрагмальной поверхности в проекции VI-VII сегментов обнаружен декапсулированный разрыв печени 5 х 5 см с диффузным кровотечением. Произведена остановка кровотечения плазменным скальпелем импульсным методом J = 12А, время импульса - 0,5 с, пауза - 0,5 с. Достигнут надежный гемостаз. Другой патологии органов брюшной полости не найдено. Выписан 18.2.00 с выздоровлением.

Пример 3. Больной И-ов, 33 лет, ист. б. N 1097/84, поступил в хирургическое отделение 26.01.2000 в срочном порядке с диагнозом: Сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. ЗТЖ. Ушиб органов брюшной полости. Перитонит. Алкогольное опьянение. Больной срочно взят в операционную.

Операция - Верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено до 700 мл крови в сгустках. При ревизии в области поджелудочной железы обнаружена гематома. В области тела поджелудочной железы обнаружена рана 1 см х 0,5 см с кровотечением. Произведена остановка кровотечения плазменным скальпелем импульсным методом J - 6А, время импульса - 0,4 с, пауза - 0,5 с. Достигнут надежный гемостаз. Выписан 24.2.00 с выздоровлением.

Предлагаемый способ коагуляции плазменной пульсирующией струей применен на 15 больных. Рецидивов кровотечения и осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Формула изобретения

Способ коагуляции биологической ткани плазменной струей, отличающийся тем, что коагуляцию ведут импульсным током прямой полярности с длительностью импульсов и пауз 0,4-0,5 с и регулировкой силы тока от 6 до 14 А, причем коагуляцию поджелудочной железы ведут на нижнем пределе силы тока, а печени - на верхнем.