Способ дифференциальной диагностики поражения нейромоторного аппарата у больных детским церебральным параличом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для расширения возможностей электромиографической диагностики характера и тяжести нарушений нейромоторного аппарата у детей первого года жизни и пациентов с нарушением развития психоречевых функций. Регистрируют амплитуды десяти последовательных рефлекторных сокращений m. rectus и т. adductor longus ипсилатеральной и контралатеральной конечностей, полученных при механической провокации перекрестного коленно-аддукторного Т-рефлекса. Затем вычисляют значения их средних амплитуд и рассчитывают коэффициенты латерализации для m. rectus et m. adductor longus no формуле К_лат= (Ак/Аи)•100%, где К_лат - коэффициент латерализации; Ак - средняя амплитуда Т-рефлекса контралатеральной конечности; Аи - средняя амплитуда Т-рефлекса ипсилатеральной конечности, и при К_лат для m. rectus = 20-30% регистрируют умеренное повышение мышечного тонуса нижних конечностей, при К_лат более 30% - выраженную спастику, при К_лат менее 15% - мышечную гипотонию; для m.adductor longus: К_лат= 100-200% свидетельствует об умеренном гипертонусе мышц, К_лат более 200% - о выраженной спастике, а при синдроме мышечной гипотонии отмечается тенденция к уменьшению К_лат менее 70%. Способ позволяет объективно количественно оценить характер и выраженность нарушений мышечного тонуса и рефлекторных реакций при патологии сегментарных и надсегментарных структур, контролировать эффективность терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно, к неврологии.

Известен способ электромиографической (ЭМГ) диагностики поражения нейромоторного аппарата путем кратковременного механического раздражения в области брюшка симметричных мышц конечностей с последующей регистрацией периода их колебания и расчетом коэффициентов асимметрии, позволяющий объективно оценить степень и характер патологии мышечного тонуса у пациентов (патент 2113816, МПК⁶ А 61 B 5/00).

У детей раннего возраста применение этого способа затруднено из-за наличия неконтролируемой двигательной активности.

Этой же цели служит способ диагностики спастичности мышц и контрактур конечностей у больных детским церебральным параличом (ДЦП) по оценке совокупности ЭМГ признаков: наличие биоэлектрической активности мышц в покое, величина амплитуды биопотенциалов мышц при произвольном усилии, коэффициент реципрокной иннервации, длительность статического рефлекса на растяжение. (Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича// М. : Антидор. - 1999. - 384 с.; Альманах "Исцеление". Вып.5.//Под ред. И.А. Скворцова. - М.: Тривола. 2001. - 284 с., ил.).

Недостатком описанных способов ЭМГ диагностики характера и тяжести патологии мышечного тонуса у больных ДЦП является их недостоверность у пациентов раннего возраста и больных с нарушением развития психоречевых функций в связи с наличием спонтанной двигательной активности и невозможностью выполнения инструкций.

Для расширения возможностей электромиографической диагностики характера и тяжести нарушений нейромоторного аппарата у детей первого года жизни и пациентов с нарушением развития психоречевых функций накожными отводящими электродами проводится регистрация десяти амплитуд последовательных рефлекторных сокращений m. rectus, m. adductor longus ипсилатеральной и контралатеральной конечностей, полученных при механической провокации перекрестного коленно-аддукторного Т-рефлекса: удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра (lig. patellae) ниже надколенника, расслабленной и согнутой в коленном суставе под углом 90^o ноги, вызывает рефлекторную двигательную реакцию в виде приведения и сгибания контралатерального бедра. Вычисленные значения средних амплитуд десяти последовательных рефлекторных сокращений мышц используются для расчета коэффициентов латерализации для m. rectus, m. adductor longus, свидетельствующих о состоянии сегментарных альфа- и, прежде всего гамма- систем в условиях патологии надсегментарных пирамидных и экстрапирамидных структур, расчет проводится по формуле: К_лат=(Ак/Аи)•100% где К_лат - коэффициент латерализации, Ак - средняя амплитуда Т-рефлекса контралатеральной конечности, Аи - средняя амплитуда Т-рефлекса ипсилатеральной конечности.

Следует отметить, что амплитуда Т-рефлекса с прямой мышцы бедра закономерно выше на своей ноге и ниже на противоположной, напротив, амплитуда Т-рефлекса с длинного аддуктора выше на противоположной конечности и ниже на односторонней. При центральных парезах и пирамидной недостаточности отмечен феномен облегчения реализации сегментарных рефлексов, отмечается тенденция к росту амплитуд со спастичных мышц контралатеральных конечностей и соответственно росту коэффициентов латерализации. При значениях К_лат для m. rectus в пределах 20-30% регистрируется умеренное повышение мышечного тонуса, если К_лат превышает 30% - выраженная спастика, при мышечной гипотонии отмечено снижение К_лат<15%. При значениях К_лат для m. adductor longus, равных 100-200%, у детей диагностируется умеренный гипертонус мышц, при тяжелых спастических формах ДЦП, сопровождающихся аддукторной установкой бедер, значение К_лат достигает 1000%, при синдроме мышечной гипотонии отмечается тенденция к уменьшению величины К_лат с т. adductor longus - менее 70%.

Пример 1. Больная София M., 10 мес. История болезни 2296. Поступила в психоневрологическое отделение Областной детской клинической больницы г. Воронежа 03.04.2001 г.

An. morbi: Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, острой респираторной инфекцией во второй половине. Роды в сроке 39 недель, вторичная слабость родовой деятельности, выходные щипцы. Вес при рождении 3300, рост - 53 см, родилась в асфиксии, переведена в реанимацию, находилась на искусственной вентиляции легких до 21 суток. С раннего возраста лечится и наблюдается у невролога по поводу перинатального поражения ЦНС, спастического тетрапареза. В возрасте десяти месяцев проведено электромиографическое исследование перекрестного коленно-аддукторного Т-рефлекса. Накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus со стороны провокации коленного рефлекса, средняя амплитуда, регистрируемая с m. rectus, составила Аи=0,984 мВ, затем накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus контралатеральной конечности, средняя амплитуда регистрируемого с m. rectus рефлекса составила Ак=0,375 мВ. Коэффициент латерализации для m. rectus, вычисленный по формуле, равен: К_лат=(Ак/Аи)•100%=(0,375/0,984)•100%=38% Увеличение К_лат. с m. rectus до 38% свидетельствует о выраженном гипертонусе m. rectus. Расположение накожных отводящих электродов на брюшке m.adductor longus со стороны провокации коленного рефлекса позволило зарегистрировать среднюю амплитуду Аи коленного рефлекса, равную 0,164 мВ, затем накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m.adductor longus контралатеральной конечности, средняя амплитуда регистрируемого рефлекса составила 1,61 мВ. Коэффициент латерализации для m.adductor longus вычислялся по формуле К_лат=(Ак/Аи)•100%=(1,61/0,161)•100%=981% Повышение К_лат до 981% свидетельствует о выраженной спастике аддукторов бедер с тенденцией к формированию у ребенка аддукторной контрактуры. У ребенка диагностирован детский церебральный паралич, спастический тетрапарез с формированием сгибательно-аддукторной установки бедер.

Пример 2. Пациент Саша С., 7 мес. История болезни 340.

Поступил в психоневрологическое отделение Областной детской клинической больницы г. Воронежа 15.01.2001 г.

An. morbi: Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом первой и второй половины, острой респираторной вирусной инфекцией в первой половине беременности. Роды в срок, со стимуляцией в связи с вторичной слабостью родовой деятельности. При рождении вес 2250 г, рост 49 см, родился в асфиксии, переведен в реанимационное отделение. С раннего возраста наблюдается и лечится у невролога в связи с нарушением развития статикомоторных и психоречевых функций. В возрасте семи месяцев проведено электромиографическое исследование перекрестного коленно-аддукторного Т-рефлекса. Накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus со стороны провокации коленного рефлекса, средняя амплитуда, регистрируемая с m. rectus, составила Аи=0,446 мВ, затем накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus контралатеральной конечности, средняя амплитуда регистрируемого с m. rectus рефлекса составила Ак=3,02 мВ. Коэффициент латерализации для m. rectus, вычисленный по формуле, равен: К_лат=(Ак/Аи)•100%=(0,446/3,03)•100%=15%
Значение К_лат с m. rectus, равное 15%, свидетельствовало об отсутствии гипертонуса m. rectus. Расположение накожных отводящих электродов на брюшке m. adductor longus со стороны провокации коленного рефлекса позволило зарегистрировать среднюю амплитуду Аи коленного рефлекса, равную 12,0 мВ, затем накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m.adductor longus контралатеральной конечности, средняя амплитуда регистрируемого рефлекса составила 1,26 мВ. Коэффициент латерализации для m.adductor longus вычислялся по формуле
К_лат=(Ак/Аи)•100%=(12,0/1,26)•100%=952%
Повышение К_лат до 952% свидетельствовало о выраженной мышечной гипертонии с формированием аддукторной установки бедер. У ребенка диагностирован ДЦП, спастический тетрапарез с преимущественным поражением ног. Повторное ЭМГ исследование, проведенное через 6 месяцев интенсивного восстановительного лечения (14.08.2001 г., история болезни 4873), показало уменьшение К_лат с m.adductor longus до 204%, при сохранении прежних показателей с m. rectus, что клинически проявлялось уменьшением тонуса спастичных мышц и коррекцией аддукторной установки бедер.

Пример 3. Ребенок Саша M., 5 мес. История болезни 1016.

Поступил в психоневрологическое отделение Областной детской клинической больницы г. Воронежа 22.02.1999 г.

An. morbi: Ребенок от четвертой беременности, протекавшей с токсикозом, обострением хронического пиелонефрита во второй половине. Роды в срок, со стимуляцией, m=3300 г, рост=52 см, Aп. - 6 б. Из роддома переведен в отделение патологии новорожденных Областной детской клинической больницы г. Воронежа. Лечится и наблюдается у невропатолога с раннего возраста по поводу перинатального поражения ЦНС, синдрома неспецифической диффузной мышечной гипотонии. Электромиографическое исследование перекрестного Т-рефлекса проведено в возрасте пяти месяцев. Накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus со стороны провокации коленного рефлекса, средняя амплитуда регистрируемая с m. rectus составила Aи=0,077 мВ, затем накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus контралатеральной конечности, средняя амплитуда регистрируемого с m. rectus рефлекса составила Ак=1,08 мВ. Коэффициент латерализации для m. rectus, вычисленный по формуле, равен:
К_лат=(Ак/Аи)•100%=(0,077/1,08)•100%=7%
Снижение К_лат с m. rectus до 7% свидетельствует о гипотонусе m. rectus. Расположение накожных отводящих электродов на брюшке m. adductor longus со стороны провокации коленного рефлекса позволило зарегистрировать среднюю амплитуду Аи коленного рефлекса равную 0,154 мВ, затем накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m.adductor longus контралатеральной конечности, средняя амплитуда регистрируемого рефлекса составила 0,985 мВ. Коэффициент латерализации для m.adductor longus вычислялся по формуле
К_лат=(Ак/Аи)•100%=(0,154/0,985)•100%=16%
Понижение К_лат до 16% свидетельствует о выраженной мышечной гипотонии с формированием абдукторной установки бедер. У ребенка диагностировано перинатальное поражение нервной системы с синдромом диффузной мышечной гипотонии центрального генеза, темповая задержка развития статикомоторных функций.

Применение предложенного способа позволяет объективно оценить характер и выраженность нарушений мышечного тонуса и рефлекторных реакций в условиях патологии сегментарных и надсегментарных пирамидных и экстрапирамидных структур у детей первого года жизни и пациентов с нарушением развития психоречевых функций. Полученная информация носит количественный характер, является объективной, отражая степень нарушения мышечного тонуса и характер формирующихся патологических установок, дает возможность контролировать эффективность проводимого восстановительного лечения.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики нарушения тонуса мышц нижних конечностей у больных детским церебральным параличом, включающий электромиографическую регистрацию амплитуды мышечных сокращений при нанесении механического раздражения, отличающийся тем, что регистрируют амплитуды десяти рефлекторных сокращений m. rectus et т. adductor longus ипсилатеральной и контралатеральной конечностей, полученные при механической провокации перекрестного коленно-аддукторного Т-рефлекса, вычисляют значения их средних амплитуд и рассчитывают коэффициенты латерализации для m. rectus et m. adductor longus по формуле
К_лат=(Ак/Аи) • 100%,
где К_лат - коэффициент латерализации;
Ак - средняя амплитуда Т-рефлекса контралатеральной конечности;
Аи - средняя амплитуда Т-рефлекса ипсилатеральной конечности,
и при значении К_лат для m. rectus в пределах 20-30% регистрируют умеренное повышение мышечного тонуса нижних конечностей, при К_лат более 30% - выраженную спастику, при снижении К_лат менее 15% - мышечную гипотонию; для m. adductor longus значения К_лат в пределах 100-200% свидетельствуют об умеренном гипертонусе мышц, К_лат более 200% - о выраженной спастике, а при синдроме мышечной гипотонии отмечается тенденция к уменьшению величины К_лат с m. adductor longus менее 70%.