Способ дифференциальной диагностики лицевого гемиспазма и блефароспазма

 

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии. Проводят электронейромиографическую диагностику с использованием параметров 2-го компонента мигательного рефлекса, F-волны при стимуляции лицевого нерва. Рассчитывают коэффициент по формуле Гарифьяновой и определяют величину средней длительности потенциалов двигательных единиц и параметров периода молчания в височной мышце. По полученным конкретным параметрам проводят дифференциальную диагностику лицевого гемиспазма и блефароспазма. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологи, и предназначено для диагностики различных вариантов двигательных расстройств в области лица, а именно лицевого гемиспазма и блефароспазма.

Известен способ электронейромиографической (ЭНМГ) диагностики заболеваний нервной системы - гиперкинезов и дистоний в области лица, в частности для диагностики поражения лицевого нерва, тройничного нерва - лицевого гемиспазма и блефароспазма Наиболее близким к предлагаемому является снятие параметров мигательного рефлекса у больных с гиперкинезами мимической мускулатуры неврального происхождения. Используют методику исследования мигательного рефлекса с наложением электродов на круговую мышцу глаза и стимуляцией 1 ветви тройничного нерва. Анализ вызванных ответов производится с учетом параметров амплитуды ответа, его длительности и латенции. По полученным данным рассчитывается коэффициент по формуле, предложенной М.Б. Гарифьяновой: К=Д/Д+Л•А, где К - коэффициент мигательного рефлекса, Д - его длительность, Л - его латенция, А - его амплитуда (Гарифьянова М.Б. Вторичная контрактура мимической мускулатуры // дисс. докт мед наук, 1997). Оценка полученных данных ограничивается сравнением коэффициентов мигательного рефлекса с нормой. При этом делается заключение о функциональном состоянии рефлекторных дуг лица. Рассчитанный автором коэффициент (120±8,45) позволяет сделать заключение о функциональной дезинтеграции сегментарных и надсегментарных структур при данном типе двигательных расстройств в области лица.

Также в диагностике двигательных расстройств в области лица используется метод оценки средней длительности потенциалов двигательных единиц в области круговой мышцы рта (ПДЕ) с помощью концентрических игольчатых электродов. Увеличение средней длительности ПДЕ в диапазоне от 4 до 8 мс свидетельствует в пользу денервационных изменений в мышце.

У больных с блефароспазмом известен способ исследования мигательного рефлекса для оценки состояния активности рефлекторных дуг лица методом оценки состояния латентного периода и амплитуды вызванного потенциала (Орлова О.Р., клинико-физиологический анализ спастической кривошеи // дисс. канд мед наук, 1989). Способ осуществляется наложением электродов на круговую мышцу глаза и стимуляцией электрическим током в зоне 1 ветви тройничного нерва. Увеличение амплитуды до 170 мкВ, удлинение латенции до 12 мс расценивается при этом как состояние избыточной афферентации в системе V-VII пары черепных нервов.

Однако при использовании только коэффициентов раннего и позднего компонентов мигательного рефлекса невозможно иметь полное представление о состоянии функции лицевого нерва, экстероцептивных рефлексов и интернейронов стволового и надсегментарного уровней, что принципиально важно для проведения дифференциального диагноза двух типов двигательных расстройств в области лица.

Сущность изобретения состоит в том, что методом ЭНМГ снимают параметры с круговой мышцы глаза при стимуляции лицевого нерва и первой ветви тройничного нерва. При этом оценивают амплитуду, длительность и латенцию второго моторного ответа (F-волны) при стимуляции лицевого нерва, второго ответа мигательного рефлекса (МР 2) при стимуляции первой ветви тройничного нерва По каждому из параметров рассчитывают коэффициент М.Б Гарифьяновой, затем методом ЭНМГ оценивают параметры длительностей периодов молчания (экстероцептивной супрессии) височной мышцы при стимуляции кожи области круговой мышцы рта (в миллисекундах), после чего методом игольчатого ЭНМГ снимают параметры потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) с круговой мышцы рта с рассчетом средней длительности потенциалов (в миллисекундах) и при коэффициенте F-волны 210,8±46,7, коэффициенте МР 2 233,3±32,3 и длительностях периодов молчания в височной мышце: первого - 24,3±4,7 и второго - 41,2±7,5 мс и увеличения средней длительности ПДЕ до 9,2±0,7 судят о наличии у больных лицевого гемиспазма. При величине коэффициента F-волны свыше 390,7±77,3 2 компонента МР 2 391,2±69,3, средней при длительностях периодов молчания височной мышцы: первого - 19,2±1,8, второго - 28,8±3, длительности ПДЕ 7,2±0,6, 1 судят о наличии у больных блефароспазма.

Используемые нами параметры F-волны при стимуляции лицевого нерва, параметры второго компонента мигательного рефлекса с расчетом коэффициента Гарифьяновой, параметры периодов молчания височной мышцы а также оценка средней длительности потенциалов двигательных единиц позволяют объективно судить о состоянии мимической мускулатуры, монейронов лицевого нерва и функциональной активности тройничного нерва с учетом состояния функциональной активности стволовых интернейронов.

Способ осуществляется следующим образом. В область мимической мускулатуры, а именно круговой мышцы глаза, накладываются накожные электроды и вводят в область круговой мышцы рта игольчатый электрод, электроды. Силой тока 40 мА стимулируют лицевой нерв и силой тока 10 мА - первую ветвь тройничного нерва. С отводящего электрода на круговой мышце глаза отводится: F-ответ (при стимуляции лицевого нерва), моно- и полисинаптические ответы (МР) при стимуляции первой ветви тройничного нерва. Методом игольчатого сканирования круговой мышцы рта исследуют структуру потенциалов двигательных единиц в состоянии среднего мышечного напряжения. При наложении электродов на височную мышцу (при сжатии зубов) и стимуляции области круговой мышцы рта (сила тока 10 мА) исследуют состояние периодов молчания височной мышцы (экстероцептивной супрессии).

Учитывают следующие параметры ответов: латенция, длительность и амплитуда F-волны и МР 2. По полученным параметрам по формуле М.Б. Гарифьяновой рассчитывают коэффициент Гарифьяновой. Учитывают также величины средней длительности потенциалов двигательных единиц и величины длительностей первого и второго периодов экстероцептивной супрессии в височной мышце. При значении параметров длительности потенциалов двигательных единиц 9,2±0,7 мс, коэффициенте F-волны 210,8±46,7, коэффициенте 2 МР 233,3±32,4, длительности первого периода молчания височной мышце 24,3±4,7 мс и второго периода 41,7±4,7 судят о наличии у больных лицевого гемиспазма. При значении параметров длительности потенциалов двигательных единиц 7,2±0,6 мс, коэффициенте F-волны 390,7+77,3, коэффициенте 2 МР 391,2±69,3, длительности первого периода молчания в височной мышце 19,2±1,8 мс и второго периода 28,8±3,1 судят о наличии у больных блефароспазма.

Пример 1. Больной О., 42 года, история болезни 1124, поступил в неврологическое отделение с диагнозом: гиперкинез мимической мускулатуры неясного генеза. В анамнезе указаний на перенесенную нейропатию, стрессирующие факторы нет. Клинические обследования, в том числе методы компьютерной томографии головного мозга, электроэнцефалографии, не указывали на наличие внутричерепной патологии. Произведенное ЭНМГ обследование: было выявлено значительное - до 10,1 мс - увеличение средней длительности потенциалов двигательных единиц в круговой мышце рта, снижение коэффициента F-волны при стимуляции лицевого нерва супрамаксимальной величиной тока (40 мА) и отведением накожными электродами с круговой мышцы глаза до 190. Выявлено увеличение коэффициента мигательного рефлекса - 240. Увеличение периодов экстероцептивной супрессии до 30 мс (первого) и 43 мс (второго). Все это свидетельствовало о поражении периферического нейромоторного аппарата лица (нейронопатия со структурной перестройкой в потенциалах двигательных единиц) с вторичным усилением афферентации в мимической мускулатуре и усилением тормозной активности интернейронов стволового уровня. Таким образом, проанализировав все коэффициенты, был поставлен диагноз: лицевой гемиспазм. Больному был проведен курс лечения, направленный на погашение избыточной патологической возбудимости рефлекторных дуг лица и изменения функциональной активности интернейронов. Последующее наблюдение за пациентом подтвердило правильность диагноза.

Пример 2. Больной В., 17 лет, история болезни 121/3, поступил в неврологическое отделение с диагнозом: невроз навязчивых движений. Больной поступил для экспертной оценки по линии гор. военкомата. В анамнезе указание на перенесенную в раннем детском возрасте нейроинфекцию. Данные дополнительных лабораторных методов обследования - без патологии. При проведении ЭНМГ выявлено: средняя длительность ПДЕ 6,6 мс, коэффициент F-волны при стимуляции лицевого нерва 410,5, коэффициент второго ответа мигательного рефлекса 334,8, периоды молчания височной мышцы: первый период - 21,2 мс и второй - 30 мс. Таким образом, выявлены признаки патологической рефлекторной активности лицевых мотоядер и мимической мускулатуры с реципрокным усилением функции интернейронов стволового уровня без признаков поражения лицевого нерва. В итоге поставлен диагноз: блефароспазм. Последующие наблюдение за больным подтвердило правильность диагноза.

Предлагаемым способом обследовано 36 больных. Из них 17 - с лицевым гемиспазмом и 19 с блефароспазмом. Контрольной группой служили 25 здоровых мужчин и женщин. Данные обследования представлены в таблице. Для больных с лицевым гемиспазмом характерна длительность потенциалов двигательных единиц 9,2+0,7 мс. Коэффициент F-волны 210,8+46,7, коэффициент МР 2 233,3+32,4, длительность периодов молчания в височной мышце 24,3+4,7 мс (первый период) и 41,2+7,5 мс (второй период). Для больных с блефароспазмом характерна величина средней длительности потенциалов двигательных единиц 7,2±0,6 мс (норма), коэффициент F-волны при стимуляции лицевого нерва 390,7±77,3, коэффициент МР 2 391,2±69,3. Длительность периодов экстероцептивной супрессии составляют 19,2±1,8 (1-й период) и 28,8±3,1 (2-й период).

Предложенный способ обеспечивает следующие преимущества: диагностируют два основных типа двигательных расстройств в области лица. Используют оригинальную программу электронейромиографического (ЭНМГ) обследования. Она отличается тем, что для определения степени и характера поражения лицевого и тройничного нервов, функциональной активности мозговых интернейронов и состояния мимической мускулатуры используют метод стимуляции лицевого нерва (F-волна) 1 ветви тройничного нерва (отведение с круговой мышцы глаза - МР 2) стимуляцию экстерорецепторов кожи области угла рта (отведение с височной мышцы в состоянии сжатой челюсти) и определение средней длительности потенциалов двигательных единиц методом игольчатого исследования области круговой мышцы рта Исследуют параметры F-волны и МР 2: длительность, амплитуда и латенция. По известной формуле рассчитывают коэффициент Гарифьяновой. Величины длительностей периодов молчания в височной мышце и величины средней длительности ПДЕ определяются в мс. Предложенный способ позволяет провести дифференциальную диагностику лицевого гемиспазма и блефароспазма, а именно уточнить состояние мимической мускулатуры, лицевого и тройничного нервов и состояние функциональной активности интернейронов ствола мозга.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики лицевого гемиспазма и блефароспазма, включающий оценку параметров мигательного рефлекса методом электронейромиографии (ЭНМГ) с расчетом коэффициента по формуле Гарифьяновой, расчет средней длительности потенциалов двигательных единиц круговой мышцы рта, отличающийся тем, что методом ЭНМГ дополнительно снимают параметры второго ответа (F-волна) при стимуляции лицевого нерва с расчетом его коэффициента по формуле Гарифьяновой, после чего измеряют длительность периодов молчания в височной мышце при стимуляции кожи области круговой мышцы рта и при коэффициенте F-волны 210,8±46,7, коэффициенте второго компонента мигательного рефлекса 233,3±32,5, при величине средней длительности потенциалов двигательных единиц 9,2±0,7, при длительностях первого периода молчания височной мышцы 24,3±4,7 мс и второго - 41,2±7,5 мс - судят о наличии у больных лицевого гемиспазма, а при величине коэффициента F-волны 390,7±77,3, величине коэффициента второго компонента мигательного рефлекса 391,2±69,3, средней длительности потенциалов двигательных единиц 7,2±0,6, при длительностях периода молчания височной мышцы: первого - 19,2±1,8, второго - 28,8±3, 1 мс - судят о наличии у больных блефароспазма.

РИСУНКИ

Рисунок 1