Способ хирургического лечения после обструктивных резекций и экстирпации прямой кишки при колоректальном раке

 

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, колопроктологии. Формируют гладкомышечную конусовидную манжету в дистальном отделе толстой кишки, подшивают манжету к коже, дополнительно обнажают волокна косых мышц живота, расслаивают мышцы. Пучки мышц накладывают друг на друга путем перекрещивания, при этом диаметр межмышечной петли соответствует диаметру манжеты. Манжету выводят в забрюшинный канал через перекрещенные пучки мышц. Нижний край манжеты подшивают к брюшине. Верхний край манжеты фиксируют к коже. Способ позволяет сформировать управляемую колостому. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и колопроктологии.

Прототипом изобретения является способ формирования искусственного запирательного аппарата из серозно-мышечного лоскута толстой кишки после экстирпации прямой кишки и выведения последнего в промежностную рану (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л.; Способы формирования управляемого запирательного аппарата кишечника после удаления или выключения заднепроходного жома. - Т.С. Одарюк). Данная методика не применима при перифокальном воспалении, местно-распространненых формах колоректального рака.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - формирование управляемой колостомы, которая позволяет больному контролировать выделение кишечного содержимого.

Технический результат - улучшение функциональных результатов лечения.

Данный технический результат достигается за счет создания искусственного сфинктера путем перекрещивания волокон косых мышц живота и конусовидной гладкомышечной манжеты.

На фиг.1 изображены перекрещенные волокна косых мышц живота; на фиг.2 - выведение конусовидной манжеты через перекрещенные пучки косых мышц живота.

Предлагаемый способ осуществляется следущим образом: после нижнесрединной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и решения вопроса о возможности выполнения радикальной операции, производят подготовку кишки таким образом, чтобы сохранить надежное кровоснабжение и достаточную длину ее 10-12 см, который необходим для получения серозно-мышечного лоскута. Для этого дистальную часть подготовленной кишки освобождают от жировых подвесок и брыжейки на протяжении 10-12 см, пересекают между зажимами Кохера, концы погружают в кисетный шов. Затем выполняют экстирпацию прямой кишки с опухолью и производят воссоздание тазового дна путем сшивания ранее перевязанных порции леваторов. Следующим этапом является формирование гладкомышечной муфты длиной 5-6 см в дистальном отделе толстой кишки. Для этого производят циркулярный разрез серозно-мышечного слоя выше кисетного шва. Острым путем постепенно, после тщательной препаровки, отсепаровывают на всем протяжении освобожденного сегмента серозно-мышечный слой от слизистой оболочки до кишки с брыжейкой. Из серозно-мышечного цилиндра ее спиралевидным разрезом выкраивают лоскут на ножке шириной 2,5-3 см длиной 14-15 см, который растягивают в поперечном и продольном направлениях и обрабатывают антисептиком (1% раствор диоксидина). Далее лоскут накладывают спиралевидно в виде лестницы вокруг кишки таким образом, чтобы не сдавить краевой сосуд, т.е. расслабляя с каждым последующим витком натяжение лоскута. Витки трансплантанта по верхнему краю фиксируют к стенке кишки отдельными и редкими кетгутовыми швами. Таким образом создается конусовидная гладкомышечная манжета в области дистальной части толстой кишки протяженностью 5-6 см, свободно пропускающая 2 пальца. Заключительным этапом является формирование искусственного сфинктера из волокон косых мышц живота. Слева на передней брюшной стенке в средней трети от пупка до передневерхней ости подвздошной кости и не менее 4 см латеральнее прямой мышцы живота производят послойный разрез, апоневроз наружной косой мышцы рассекают крестообразно, обнажают волокна наружной косой мышцы. Далее тупо расслаивают волокна косых мышц живота между собой, пучки мышц накладывают друг на друга путем перекрещивания (фиг.1) таким образом, чтобы образовалась межмышечная щель, диаметр которой должен соответствовать диаметру гладкомышечной манжеты. Затем рассекают брюшину между зажимами Микулича, выводят сформированную мышечную манжетку в забрюшинный канал (фиг.2), нижний край манжетки подшивают к брюшине, верхний край фиксируют к коже.

Данным способом прооперировано 6 больных. Результаты заключаются в способности удерживать элементы кишечного содержимого.

Пример: Больной К., 51 года, поступил в проктологическое отделение РОД на плановое оперативное лечение.

Жалобы при поступлении на запоры, примесь крови в кале, слабость. При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 76 уд. в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

По данным УЗИ ОБП: МТС не выявлено.

ФГ ОГК: патологических теней нет.

Per rectum: в нижнеампулярном отделе определяется опухолевидное образование по задней стенке.

После проведенной предоперационной подготовки больному произведена операция: типичная экстирпация прямой кишки с опухолью и формирование управляемой колостомы на передней брюшной стенке. Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке из стационара у больного отмечалось 1-2 - кратное опорожнение кишечника.

Предлагаемый способ является методом социально-хирургической реабилитации и позволяет стомированным больным контролировать выделение элементов кишечного содержимого, что значительно улучшает качество жизни.

Формула изобретения

Способ обструктивной резекции и экстирпации прямой кишки при колоректальном раке, включающий формирование гладкомышечной конусовидной манжеты в дистальном отделе толстой кишки, и подшивание ее к коже, отличающийся тем, что дополнительно обнажают волокна косых мышц живота, расслаивают их, после этого пучки мышц накладывают друг на друга путем перекрещивания таким образом, чтобы диаметр межмышечной петли соответствовал диаметру гладкомышечной манжеты, а манжету выводят в забрюшинный канал через перекрещенные пучки мышц и нижний край манжеты подшивают к брюшине, а верхний - фиксируют к коже.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2