Способ лечения склероза кавернозных тел и фибропластической индурации полового члена

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и сексопатологии, может быть использовано при лечении склероза кавернозных тел и фибропластической индурации полового члена. Бужируют и протезируют половой член. Проксимальнее границы склерозированного участка выполняют разрез белочной оболочки кавернозного тела. После бужирования через разрез в кавернозное тело вводят трубчатый протез. Протез по длине соответствует склерозированному участку. Протез фиксируют к белочной оболочке. Протез выполнен из биоинертного материала - полиэтилена высокого давления. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства и сохранить собственную эректильную способность. 2 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в урологии и сексопатологии.

Склероз кавернозных тел и фибропластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони) - достаточно часто встречающееся заболевание, которое влечет за собой возникновение эректильной дисфункции у 50% пациентов и психологические расстройства. В связи с этим лечение этой патологии является, безусловно, актуальной проблемой.

Более надежными и перспективными являются хирургические способы лечения эректильной дисфункции при болезни Пейрони: операция Несбита, операция Щеплева, операция полного и неполного интракавернозного протезирования с фиксацией протезов без иссечения фиброзной бляшки, операция иссечения фиброзной бляшки с замещением дефекта консервированной твердой мозговой оболочкой и одновременным неполным интрокавернозным протезированием полового члена и др. Выбор варианта операции, при безуспешном лечении консервативными методами, зависит от индивидуального состояния больного, стадии процесса заболевания, особенностей расположения бляшек. При этом важным фактором является завершение процесса формирования бляшек.

При операции Несбита иссекают участок белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению полового члена, и затем накладывают швы, стягивающие полученную рану.

Недостатками этой операции является укорочение полового члена, ослабление эрекции в 30-40% случаев, нарушение пенильной гемодинамики, необходимость в ряде случаев продолжения консервативного лечения после хирургического вмешательства.

Известны реконструктивные операции с иссечением бляшек и последующим замещением дефектов белочной оболочки аллотрансплантатом, в т.ч. кожным, фасциальным лоскутом, участком белочной оболочки яичка, вены.

Так, известен хирургический способ лечения склероза кавернозных тел и фибропластической индурации полового члена по Щеплеву-Jonas (Руководство по урологии, т. 3, 1998 г., -М.: Медицина, с. 634).

Операцию выполняют по этапам. Вначале осуществляют циркулярный разрез на 1 см, проксимальнее венечной борозды. Кожу смещают к основанию полового члена, на его основание накладывают турникет. Интракавернозно вводят физиологический раствор для моделирования эрекции и визуального обнаружения искривления полового члена. Если искривление значительное или бляшки расположены на дорсальной поверхности, уретру отделяют от кавернозных тел, на белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие швы для коррекции деформации полового члена. Затем искусственно неоднократно создают эрекцию на фоне наложения турникета и корригируют местоположение швов и их число. После этого кожу полового члена возвращают в исходное положение и швы фиксируют швами.

Для устранения деформации полового члена и эректильной дисфункции выполняют полное эндокавернозное протезирование силиконовыми протезами.

Недостатками данного аналога являются трудоемкость, высокая степень травматичности, повреждение кавернозных тел на всем протяжении.

В послеоперационном периоде исчезает собственная эрекция.

За прототип принят способ оперативного лечения склероза каверных тел и фибропластической индурации полового члена по М.Н. Зильберману, описанный в статье Н. И. Тарасов и др., Журн. Урология, -М.: Медицина, 2001 г., стр. 35-40. Способ заключается в неполном интракавернозном протезировании полового члена. При этом склерозированные бляшки не иссекают. Обеспечив доступ в кавернозные тела в проекции венечной борозды, производят бужирование кавернозных тел и устанавливают в проксимальном направлении протезы, выполненные из полиэтилена высокого давления (ГОСТ 16337, марки 15803). При этом в оба кавернозных тела на всем протяжении, за исключением ножек, вводят по одному монолитному эндопротезу. Протезы фиксируют к белочной оболочке кавернозных тел полового члена нитями из полиамида.

Недостатки: способ достаточно травматичен, ведет к повреждению кавернозных тел на значительном протяжении с соответствующим прекращением гемодинамики в этих отделах и ослаблением собственной эректильной способности.

Задачи: устранение деформации полового члена и болей во время эрекции, улучшение эректильных возможностей, создание возможностей для удовлетворительной гемодинамики в пораженном кавернозном теле, снижение травматичности, упрощение хирургической операции и времени ее осуществления, достижение устойчивых и долговременных результатов лечения.

Сущностью изобретения является то, что проксимальнее границы склерозированного участка кавернозного тела выполняют разрез белочной оболочки длиной 0,4-0,6 см. Затем склерозированный участок бужируют, через разрез в кавернозное тело вводят трубчатый протез с наружным диаметром 6-8 мм, а внутренним - 3-5 мм, по протяженности соответствующий склерозированному участку. Протез фиксируют к белочной оболочке.

Способ осуществляют следующим образом.

По тыльной поверхности полового члена, проксимальнее склерозированного участка кавернозного тела, продольно рассекают участок белочной оболочки, осуществляют бужирование в дистальном направлении, в пещеристую ткань вводят эндопротез из полиэтилена высокого давления, разрешенного для применения в этих целях, представляющий собой трубочку с наружным диаметром 6-8 мм, а внутренним - 3-5 мм.

При этом длина трубочки должна соответствовать протяженности склерозированного участка, т.е. она подбирается индивидуально. Вокруг протеза имеется зафиксированная нить, которой протез фиксируют к белочной оболочке. После этого на белочную оболочку и на кожу полового члена накладывают швы. Срок стационарного пребывания больного после операции - 1 день.

Способ апробирован на 57 больных в течение 3-х лет.

Пример. Больной Ф., 41 год, история болезни 1644, поступил в Краснодарскую больницу скорой медицинской помощи 06.06.2001 г.

Больной в течение последнего года при эрекции отмечает искривление полового члена в тыльную сторону и влево, боли, невозможность полового акта. Пальпаторно выделены две склеротические бляшки размерами 1,0х1,5 см на тыльной поверхности полового члена в дистальном отделе кавернозного тела и склероз кавернозного тела на протяжении 3 см.

Под местной анестезией выполнен разрез кожи ствола полового члена над склерозированным участком левого кавернозного тела длиной 1,5 см. Кавернозное тело обнажено послойно, выполнен продольный разрез белочной оболочки длиной 0,8 см, проксимальнее границы склерозированного участка, и бужирование этого участка, в образованный туннель введен трубчатый протез из полиэтилена высокого давления. Длина протеза - 3,5 см, наружный диаметр 0,8 см, внутренний - 0,5 см. Протез зафиксирован швом к белочной оболочке, произведено послойное ушивание раны полового члена и наложена давящая повязка. Больной выписан из стационара на следующий день, в ближайшие дни после операции - полноценная эрекция без искривления полового члена. Наблюдения в течение 0,5 года: полноценная эрекция, отсутствие болей и искривления полового члена. Активная половая жизнь.

Использование предлагаемого способа позволяет устранить искривление полового члена, восстановить эректильную способность, сохранить длину полового члена, улучшить гемодинамику в кавернозных телах, достичь устойчивых результатов лечения. Операция малотравматична, проста в исполнении, существенно снижает койко-день, возвращает пациенту и партнерам качество жизни.

Формула изобретения

1. Способ лечения склероза кавернозных тел и фибропластической индурации полового члена, включающий бужирование и протезирование, отличающийся тем, что проксимальнее границы склерозированного участка выполняют продольный разрез белочной оболочки кавернозного тела и после бужирования через разрез в кавернозное тело вводят трубчатый протез, по длине соответствующий склерозированному участку.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что протез фиксируют к белочной оболочке.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что протез выполнен из биоинертного материала-полиэтилена высокого давления.