Способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при правосторонней гемиколэктомии. Формируют инвагинационный илеотрасверзоанастомоз "конец в конец". Резекцию кишки проводят путем пересечения кишок электроножом со смыканием краев кишок вследствие электрокоагуляционной обработки. Инвагинируют тонкую кишку в толстую трехрядным челночным швом. Последовательно накладывают челночные непрерывные швы на задние и передние стенки анастомоза. После связывания нитей третьего шва задней поверхности и первого шва передней поверхности анастомозируемых органов встречной пальпацией расправляют просветы анастомозируемых органов. Первый и последний выколы челночного шва проводят на толстой кишке. Способ позволяет создать арефлюксный инвагинационный анастомоз, моделирующий илеоцекальный клапан. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении правосторонней гемиколэктомии в лечении рака правой половины толстой кишки.

Известен способ формирования инвагинациоиного тонкотолстокишечного анастомоза "конец в бок", создающего "слепой мешок" в толстой кишке, обеспечивающий последовательный переход содержимого тонкой кишки в толстую (Витебский Я.Д. К методике тонкотолстокишечного соустья // Хирургия. - 1964. - 6. - С. 56-62). Недостатком этого метода является возникновение "слепого мешка" в толстой кишке проксимальнее тонкотолстокишечного соустья, что приводит к повышению риска возникновения воспалительных явлений и несостоятельности швов анастомоза.

Известен способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза "конец в конец" (Полянцев А.А. // Хирургия. - 1962. - 8. - С. 102-107). Недостатками тонкотолстокишечного анастомоза "конец в конец" являются сложности соединения разных по диаметру и функции отделов кишечника и замещения функции резецированного илеоцекального клапана.

Известен способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза "конец в конец" с применением непрерывного челночного шва, при этом инвагинат выполняет роль илеоцекальной заслонки, выбранный в качестве прототипа (Мусулманбеков К. Ж. , Тургунов М.Б., Сирота В.Б. Способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза "конец в конец" с применением челночного шва // Хирургия. - 1989. - 1. - С.106-108).

Способ заключается в следующем. Для формирования тонко-толстокишечного соустья мобилизуют тонкую и толстую кишку до 2,5 см от сосудов брыжейки. На сближенные задние поверхности анастомозируемых кишок на расстоянии 2-2,5 см от края культи кишок накладывают задний челночный серозно-мышечный расширяющийся шов длинным капроном 3. Первый вкол делают на тонкой кишке в поперечном направлении на ширину 5-7 мм. После выкола и протягивания нити делают вкол на толстой кишке также с захватом серозно-мышечного слоя в поперечном направлении параллельно первому стежку на тонкой кишке. Так прошивают всю заднюю стенку обеих кишок, причем последний выкол иглы с нитью делают на толстой кишке. Кишки сближают путем подтягивания нити без затягивания полностью. Вскрывают просветы тонкой и толстой кишок, после чего накладывают узловые швы через все слои анастамазируемых органов по периметру. Затем формируют передний челночный серозно-мышечный шов на расстоянии 2-2,5 см от узловых швов. При этом первый вкол иглы производят уже на толстой кишке и заканчивают выколом на тонкой кишке. Челночный шов подтягивают, окончательно затягивают передний и задний челночные швы и завязывают между собой. При этом инвагинация тонкой кишки в толстую проходит с помощью пальпаторного давления на зону инвагината. Недостатками данного способа являются: - вскрытие просвета анастомозируемых органов, приводящее к инфицированию брюшной полости, повышению риска несостоятельности анастомоза и развитию гнойно-септических осложнений; - наложение узловых швов по периметру вскрытых просветов тонкой и толстой кишки через все слои ведет к образованию "слепых" карманов между анастомозируемыми органами, микроабсцессам и анастомозиту, что также увеличивает риск несостоятельности и нарушение эвакуаторной способности анастомоза; - использование нерассасываемой капроновой нити для наложения челночного шва увеличивает травматичность и риск несостоятельности анастомоза; - способ наложения швов не обеспечивает надежной инвагинации тонкой кишки в толстую и требует дополнительного пальпаторного давления.

Задачей изобретения является создание надежного арефлюксного инвагинационного анастомоза, моделирующего илеоцекальный клапан.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза, включающего формирование анастомоза "конец в конец" с использованием челночного шва, тонкую и толстую кишки пересекают электроножом между зажимами Кохера.

Инвагинацию тонкой кишки в толстую производят 3-рядным непрерывным челночным инвагинирующим швом с использованием атравматичного шовного материала без вскрытия просвета анастамозируемых кишок.

Предлагаемый способ формирования анастомоза поясняется чертежами.

На фиг. 1 изображен этап наложения первого заднего непрерывного челночного инвагинирующего шва между тонкой и толстой кишками; на фиг.2 изображен этап наложения первого переднего непрерывного челночного инвагинирующего шва; на фиг.3 показан завершенный вид анастомоза в разрезе с затянутыми челночными швами и инвагинированной тонкой кишкой в просвет толстой кишки.

Способ наложения инвагинационного 3-рядного асептического тонко-толстокишечного анастомоза осуществляют после правосторонней гемиколэктомии, произведенной общеизвестным способом. На тонкую 1 и толстую 2 кишки на расстоянии 5-7 см от линии резекции накладывают кишечные зажимы. Тонкую 1 и толстую 2 кишки по линии резекции пересекают электроножом. Избыток слизистой над зажимами Кохера 3 иссекают электроножом, чем достигается дополнительный эффект "сваривания" тканей и гемостаз. Для формирования тонко-толстокишечного анастомоза мобилизуют тонкую и толстую кишки на расстоянии до 2,5 см от сосудов брыжейки. На расстоянии 2-2,5 см от края культи кишок на задние поверхности анастомозируемых органов накладывают первый задний челночный серозно-мышечный расширяющийся шов 4 атравматичным материалом (Полисорб, Викрил). Первый вкол делают на толстой кишке в поперечном направлении с захватом серозно-мышечного слоя на ширину 5-7 мм. После выкола и протягивания нити делают вкол на тонкой кишке также с захватом серозно-мышечного слоя в поперечном направлении параллельно первому стежку на толстой кишке, прошивают всю заднюю стенку, причем последний вкол делают на толстой кишке. Кишки сближают путем подтягивания за концы нитей до плотного сопоставления задних поверхностей.

Отступив на 1-1,5 см от первого ряда, накладывают второй непрерывный челночный шов 5, аналогично предыдущему.

Затем, отступив от краев культей тонкой и толстой кишки 0,5 см, накладывают подобным же образом третий непрерывный серозно-мышечный шов 6.

Далее, отступив 0,5 см от краев культи кишки, накладывают описываемым выше методом первый непрерывный челночный шов 7 на переднюю поверхность анастомозируемых органов. С краев культей тонкой и толстой кишок снимают зажимы Кохера. Края кишок остаются в сомкнутом состоянии вследствие электрокоагуляционной обработки и просветы кишок не вскрывают. Сближают передние поверхности анастомозируемых органов путем подтягивания за края первого ряда челночного шва. При этом происходит инвагинация петли тонкой кишки в толстую. Концы нитей третьего челночного шва 6 задней поверхности и первого челночного шва 7 передней поверхности связывают между собой. Встречной пальпацией через стенки кишок расправляют просветы анастомозируемых органов. Отступив 1 см от переднего шва, накладывают на передней поверхности второй непрерывный челночный шов, сближающий передние поверхности. После чего подтягивают вторые челночные швы передней и задней поверхностей анастомозируемых органов. Концы нитей связывают между собой, вследствие чего происходит дополнительная инвагинация подвздошной кишки в толстую. Отступив от линии второго ряда швов 1,5 см, накладывают третий челночный шов на передние поверхности, подтягивают и связывают с концами нити первого челночного шва задней поверхности.

Формирование тонко-толстокишечного анастомоза предлагаемым способом в отличие от прототипа имеет следующие преимущества: - инвагинация тонкой кишки в толстую проходит без дополнительных механических усилий, т.к. первый и последний выколы челночного шва проводят на толстой кишке; - уменьшается инфицирование брюшной полости и снижается риск несостоятельности анастомоза за счет применения электрокоагуляционной сварки краев кишок и отказа от вскрытия просвета анастомозируемых органов и наложения сквозных швов через все слои кишечной стенки; - увеличивается площадь соприкосновения серозных оболочек тонкой и толстой кишок и, следовательно, механическая прочность анастомоза и его антирефлюксная функция;
- снижается риск анастомозита из-за отсутствия "слепых карманов";
- уменьшается травма кишечной стенки благодаря применению рассасывающегося атравматичного шовного материала.

Формула изобретения

Способ формирования тонко-толстокишечного анастомоза при правосторонних гемиколэктомиях путем формирования инвагинационного илеотраснверзоанастомоза "конец в конец", отличающийся тем, что при резекции кишки пересекают электроножом, обеспечивая сомкнутое состояние краев кишок вследствие электрокоагуляционной обработки, инвагинацию тонкой кишки в толстую производят трехрядным челночным швом с использованием атравматичного шовного материала, сначала накладывают три непрерывных челночных шва на задние стенки кишок, после наложения первого непрерывного челночного шва на переднюю стенку анастомоза связывают нити третьего челночного шва задней поверхности и первого челночного шва передней поверхности и встречной пальпацией через стенки кишок расправляют просветы анастомозируемых органов, затем накладывают второй и третий непрерывные челночные швы на передние поверхности анастомозируемых органов и связывают между собой концы нитей вторых челночных швов, третьего челночного шва передней поверхности и первого челночного шва задней поверхности анастомоза, соответственно, при этом первый и последний выколы челночного шва проводят на толстой кишке.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3