Способ удлинения кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном удлинении кости. Способ удлинения кости включает дозированную дистракцию и фиксацию кости с использованием чрескостного аппарата Илизарова. При этом дистракцию до 60% требуемой величины удлинения осуществляют с ежедневным темпом 1 мм в сутки дробно, затем до конца заданной величины удлинения растяжение составляет 1/6 мм в сутки, что обеспечивает значительное уменьшение травматизации мягкотканых структур при удлинении кости и обеспечение оптимальных условий для образования полноценного костного регенерата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном удлинении кости.

Известно, что при оперативном удлинении кости тракционному воздействию подвергаются не только кость, но и все мягкотканые компоненты удлиняемого сегмента конечности. При этом происходит нарушение функционального состояния мягкотканых образований, отмечается изменение сосудов, нарушаются обменные процессы. Даже при классическом способе удлинения конечности методом Илизарова с традиционным темпом дистракции 1 мм в сутки в мягкотканых образованиях удлиняемого сегмента конечности возможны дегенеративно-дистрофические изменения (Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей, М., "Медицина", 1998, с.15). Наибольшим же изменениям подвергаются мягкотканые структуры на уровне формирования новообразованного участка кости: дистрофические изменения мышц, утолщения стенок сосудов, увеличение площади межмышечной соединительной ткани (Чиркова А. М. , Дьячкова Г.В. Динамика морфологических изменений в фасциально-мышечном аппарате голени, удлиняемой по методу Илизарова, Курган, Сборник научных трудов, посвященных 10-летию института, 1981, вып. 7, с.100-105; Реутов А.И. К обоснованию билокального дистракционного остеосинтеза по Г.А.Илизарову (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . .канд. мед.наук. -Свердловск, 1990. - 283 с.). В ряде случаев это может привести к замедлению сроков восстановления анатомической целостности кости и двигательной функции конечности.

Известен способ удлинения кости, обеспечивающий стимуляцию репаративного процесса, включающий дистракцию темпом 1 мм в сутки с переудлинением кости на высоту "зоны роста регенерата" и последующим одномоментным сближением костных участков регенерата и компрессией на "высоту зоны роста" (пат. РФ 2071740, МКИ6 А 61 В 17/56, 1997).

Однако, хотя переход от дистракционного остеосинтеза к компрессионному улучшает анатомо-функциональные условия для регенеративного процесса кости, для мягкотканых же образований удлиняемого сегмента переудлинение является травматичным, так как создает условия для увеличения тракционного воздействия на них и в дальнейшем может привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям. Клинически это может проявляться как формирование контрактур суставов, смежных с удлиняемым сегментом конечности, возникновение тракционных невритов, стойких отеков из-за нарушения венозного тока крови.

Поставленная задача - уменьшение травматизации мягкотканых структур удлиняемого сегмента конечности при обеспечении оптимальных условий для регенерации костных тканей, решается следующим образом.

В предлагаемом способе удлинения кости, включающем дозированную дистракцию и фиксацию кости с использованием чрескостного аппарата, согласно изобретению дистракцию осуществляют с ежедневным темпом 1 мм в сутки дробно до 60% требуемой величины удлинения, затем растяжение до конца заданной величины удлинения осуществляют с минимально возможным темпом, например при ручном удлинении по одной грани гайки в сутки на резьбовых тягах дистракционного аппарата.

Проведенные клинические испытания показали, что предлагаемый способ удлинения кости (60% требуемой величины удлинения проводят дробно с темпом 1 мм в сутки, а оставшуюся величину удлинения - с минимально возможным темпом, так при ручном удлинении кости - одна грань гайки в сутки на резьбовых тягах аппарата) обеспечивает наилучшие условия для регенерации всех тканей конечности. При этом образуется полноценный костный регенерат и максимально уменьшается повреждающее тракционное воздействие на мягкотканые образования удлиняемого сегмента. Ни у одного больного (23 чел.) в процессе растяжения предлагаемым способом клинически не выявлено грубых нарушений функционального состояния тканей, изменений сосудов, формирования стойких контрактур.

Таким образом, удлинение кости предлагаемым способом позволяет значительно уменьшить травматизацию мягкотканых компонентов удлиняемой конечности и получить полноценный костный регенерат.

Способ осуществляют следующим образом.

Для удлинения кости возможно использовать дистракционные аппараты различной конструкции, работающие как в автоматическом (автодистракторы), так и в ручном режиме, например аппарат Илизарова.

60% требуемой величины удлинения проводят с темпом 1 мм в сутки дробно, дистракцию остальных 40% требуемой величины удлинения проводят с минимально возможным темпом, какой позволяет используемый аппарат, в частности аппарат Илизарова с гайками М6 на резьбовых стержнях - по 1/6 мм в сутки, что соответствует повороту гайки на одну грань.

Пример. Больная М. , поступила в клинику УНИИТО с посттравматическим укорочением конечности 6 см. Удлинение проводили путем ручного поворота гаек М6 на резьбовых стержнях аппарата Илизарова. Сначала дистракцию выполняли дробно - поворот гайки на одну грань шесть раз в сутки, что соответствовало 1 мм. Этот темп сохраняли при удлинении до 60% требуемой величины (3,6 см) в течение 36 дней. Затем темп дистракции был снижен до 1/6 мм в сутки (минимально возможный темп), соответствующий повороту гайки на резьбовых стержнях аппарата Илизарова на одну грань, и продолжали растяжение до получения заданного удлинения. Срок дистракции составил 144 дня. Общий срок удлинения кости до требуемой величины составил 180 дней (36 дней с темпом 1 мм в сутки и 144 дня с темпом 1/6 мм в сутки). Таким образом в расчете на 1 см удлинения потребовалось 30 дней, что соответствует оптимальным срокам лечения больных данной категории. При удлинении конечности у больной образовался полноценный костный регенерат. В отличие от традиционного способа лечения и прототипа на протяжении всего периода лечения у больной наблюдалась сравнительно небольшая отечность дистальных отделов удлиняемого сегмента конечности, отсутствовали клинические признаки неврита, быстрее восстановлена амплитуда движений в суставах удлиняемой конечности.

Таким образом, использование предлагаемого способа удлинения кости уменьшает травматизацию мягкотканых структур удлиняемого сегмента конечности, при этом обеспечиваются оптимальные условия для полноценной регенерации костных тканей.

Формула изобретения

Способ удлинения кости, включающий дозированную дистракцию и фиксацию кости с использованием чрескостного аппарата Г.А.Илизарова, отличающийся тем, что дистракцию до 60% требуемой величины удлинения проводят ежедневно с темпом 1 мм в сутки дробно, затем до конца удлинения дистракцию проводят по 1/6 мм в сутки.