Способ хирургического лечения болезни эрлахера-блаунта

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность заявляемого способа: производят поперечную подмыщелковую остеотомию большеберцовой кости с шипом на проксимальном фрагменте. Дистальный фрагмент сдвигают по линии остеотомии кнаружи и внедряют в него шип. Голень отводят кнаружи до выравнивания оси конечности. Образовавшееся пространство между фрагментами заполняют костными аллотрансплантатами в виде частокола, проксимальные концы которых не доходят до ростковой зоны 1-1,5 см, что стиммулирует проксимальную ростковую зону большеберцовой кости с исправлением варусной деформации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине и касается хирургического лечения болезни Эрлахера - Блаунта. Особенностью болезни Эрлахера - Блаунта является вовлечение в патологический процесс внутренней половины проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости. У отдельных больных ростковая зона в очаге поражения преждевременно закрывается, что ведет к отставанию роста внутренней половины эпиметафиза большеберцовой кости и рецидиву варусной деформации коленного сустава [1]. В связи с этим актуальным является стимуляция ростковой зоны. Известен способ биогенной стимуляции ростковой зоны по Т. С. Зацепину [2]. Суть его заключается в подведении бульонной кости к ростковой зоне. Недостаток способа: бульонная кость обладает меньшей раздражающей способностью, чем консервированный аллотрансплантат.

Известен также способ исправления варусной деформации коленного сустава [3], который включает в себя остеотомию проксимального отдела большеберцовой кости, коррекцию продольной оси голени, фиксацию фрагментов. Этот способ взят за прототип. Недостаток способа: низкая эффективность исправления варусной деформации.

Цель изобретения - исправление варусной деформации коленного сустава с одновременной стимуляцией проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости.

Способ выполняют следующим образом. Первый разрез кожи производят по наружной поверхности голени на границе верхней и средней трети. Выделяют малоберцовую кость, под нее поднадкостнично подводят лопаточки Буяльского. Остеотомом рассекают малоберцовую кость косо снизу снаружи вверху кнутри. Рану послойно ушивают. Второй разрез кожи производят от надколенника книзу в проекции собственной связки надколенника длиной 6-8 см. Сразу чуть ниже бугристости большеберцовой кости надкостницу рассекают продольно и отслаивают от кости распатером. Под кость подводят лопаточки Буяльского. На уровне нижнего края бугристости выполняют поперечную остеотомию. У наружного края кости на проксимальном фрагменте формируют боковой шип (фиг.1), фрагменты сопоставляют, сдвигают во фронтальной плоскости, а шип внедряют в дистальный фрагмент. Образовавшееся пространство треугольной формы заполняют аллотрансплантатами в виде частокола, ориентированного по ходу продольной оси голени. Проксимальные концы трансплантатов не доходят до ростковой зоны на расстоянии 1-1,5 см (фиг.2). Рану послойно зашивают. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до ягодичной складки на 2 месяца.

На фиг.1 дана схема остеотомии большеберцов; на фиг.2 - положение фрагментов большеберцовой кости аллотрансплантантов после окончания операции.

Преимущество предложенного способа перед известным заключается в одномоментном исправлении варусной деформации коленного сустава и генной стимуляции проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, прочной фиксации фрагментов большеберцовой кости в заданом положении. Консервативный аллотрансплантат, сохраняя все биологические компоненты кости, обладает более выраженным раздражающим действием на ростковую зону, чем вываренная бульонная кость. Предложенный способ использован в клинике травматологии и ортопедии самарского медуниверситета у 2 больных.

1. Больной М. 11 лет поступил в санаторий "Волжские зори" (база клиники травматологии и ортопедии) 30 августа 2001 с жалобами на варусную деформацию правого коленного сустава, укорочение конечности. При обследовании выявлена варусная деформация правого коленного сустава под углом 160^o, слабовыраженная фронтальная косолапость голени (3-5) укорочение конечности на 1,5 см. На рентгенограмме коленного сустава в переднезадней проекции выявлена типичная рентгенологическая картина болезни Эрлахер-Блаунта: уплощение внутреннего мыщелка большеберцовой кости с характерной деформацией, сужение ростковой зоны с внутренней стороны, расширение суставной щели коленного сустава с медиальной стороны.

31 августа 2001 года произведена операция по предложенному способу. Наложена гипсовая повязка от кончиков пальцев до ягодичной складки на 8 недель. Послеоперационное лечение гладкое. Кости срослись в заданном положении. Объем движений в коленном суставе через 2 недели после снятия гипсовой повязки полный, ось конечности правильная. На рентгенограмме коленного сустава в переднезадней проекции видны четыре аллотрансплантата. Сравнительная термометрия и термография коленных суставов показала повышение температуры в области внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости, что свидетельствует об усилении микроциркуляции, что является подтверждением перестройки трансплантатов и их влияния на усиление кровотока в области ростковой зоны.

2. Больная К., 13 лет, лечилась в санатории "Волжские зори" с 3 сентября по 26 октября 2001 года. Диагноз: болезнь Эрлахера-Блаунта левого коленного сустава. Величена варусной деформации коленного сустава 35. Больная прооперированна по разработанному способу. Результат операции положителен.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину.

Источники информации 1. П. В. Завьялов, И.П. Плаксин. Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости у детей. М., 1974, с. 18.

2. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968, т. 2, с. 54.

3. Казанский НИИТО. 23.10.89, SU 1119664.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта, включающий остеотомию проксимального отдела берцовой кости, коррекцию продольной оси голени с последующей фиксацией фрагментов, отличающийся тем, что на уровне нижнего края бугристости выполняют поперечную остеотомию с формированием бокового шипа у наружного края кости на проксимальном фрагменте, фрагменты сдвигают во фронтальной плоскости, шип внедряют в дистальный фрагмент, образовавшееся пространство заполняют аллотрансплантами в виде частокола, ориентированными по ходу продольной оси голени, проксимальные концы трансплантатов не доводят до ростковой зоны.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2