Способ хирургического лечения деформации позвоночника у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения деформации позвоночника у детей, в частности кифотических и ротационных. Технический результат - устранение ротационной деформации позвоночника при хирургической коррекции кифотического искривления у детей. Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе, включающем разрезы мягких тканей вдоль остистых отростков, замыкающих кифотическое искривление, поднадкостничное освобождение их задних структур, предварительно выявляют наличие ротационной деформации позвоночника, определяют ее направление и уровень, а при установке эластичного эндокорректора сначала фиксируют его конец к позвонку, находящемуся на один или два сегмента выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне, затем между остистыми отростками эластичный эндокорректор выводят на другую сторону и подводят к нижнему нейтральному позвонку, натягивают его, а перед фиксацией эластичного эндокорректора на нейтральных позвонках производят устранение ротационной деформации позвоночника повторным натяжением эндокорректора. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для хирургического лечения деформации позвоночника у детей, в частности кифотических и ротационных.

Известен способ коррекции кифотической деформации у детей и подростков, включающий применение устройства, состоящего из элементов крепления, например двух крюков-упоров, соединяемых между собой эластичным эндокорректором, например, лавсановой лентой или нитью. После установки элементов крепления на опорные костные структуры, например, дуги, суставные или поперечные отростки нейтральных позвонков производится коррекция кифотической деформации за счет стягивания задних структур позвоночника эластичным эндокорректором, закрепленным на крюках-упорах (Патент РФ 2088169, А 61 В 17/70, публ. 27.08.97. Бюл. 24).

Недостатком этого способа является отсутствие возможности коррекции ротационного компонента деформации позвоночного столба, достаточно часто присутствующего у детей при кифозе и также требующего устранения.

Наиболее близким по сущности к заявляемому способу является способ хирургической коррекции деформации позвоночника, включающий разрезы мягких тканей вдоль остистых отростков до дуг позвонков на протяжении дуги искривления позвоночника, скелетирование поперечных отростков нейтральных позвонков, фиксацию одного конца эластичного эндокорректора к верхнему нейтральному позвонку, проведение эластичного эндокорректора к нижнему нейтральному позвонку, коррекцию им деформации и фиксацию второго конца к нижнему нейтральному позвонку, где после фиксации эластичного эндокорректора к нижнему нейтральному позвонку его проводят в обратном направлении, натягивают, фиксируют к первому или второму позвонку, лежащему выше вершинного позвонка, затем возвращают в каудальном направлении к первому или второму позвонку, лежащему ниже вершинного позвонка, дополнительно натягивают, фиксируют и в натянутом состоянии части эндокорректора, лежащие выше и ниже вершинного позвонка, сшивают между собой (Патент 2171645, А 61 В 17/56, публ. 10.08.2001. Бюл. 22).

Однако данный способ не предполагает возможности коррекции ротационного компонента деформации позвоночника.

Задача изобретения - устранение ротационной деформации позвоночника при хирургической коррекции кифотического искривления у детей.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения деформации позвоночника у детей, включающем разрезы мягких тканей вдоль остистых отростков до дуг позвонков, замыкающих кифотическое искривление, поднадкостничное освобождение их задних структур, фиксацию одного конца эластичного эндокорректора к нейтральному позвонку, проведение эластичного эндокорректора по одной из сторон позвоночного столба к другому нейтральному позвонку, коррекцию им кифотической деформации и фиксацию второго конца эластичного эндокорректора к нейтральному позвонку, предварительно выявляют наличие ротационной деформации позвоночника, определяют ее направление и уровень, а при установке эластичного эндокорректора сначала фиксируют его конец к позвонку, находящемуся на один или два сегмента выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне, затем между остистыми отростками эластичный эндокорректор выводят на другую сторону и подводят к нижнему нейтральному позвонку, натягивают его, а перед фиксацией эластичного эндокорректора на нейтральных позвонках производят устранение ротационной деформации позвоночника повторным натяжением эндокорректора.

Эластичный эндокорректор фиксируют к дополнительно устанавливаемым на поперечные отростки или дуги позвонков крюкам-упорам.

В виде эластичного эндокорректора используют лавсановую ленту.

Способ хирургического лечения деформации позвоночника у детей поясняется чертежами, где показаны: на фиг.1 - определение направленности ротационной деформации позвоночника, на фиг.2 - определение уровня ротации позвоночника, на фиг. 3 - схема установки эластичного эндокорректора при коррекции деформации позвоночника.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с кифозом перед началом хирургического лечения выявляют наличие ротационной деформации и определяют ее направленность (фиг.1). Для этого больного устанавливают на координатном планшете так, чтобы межкостная линия таза совпадала с одной из осей координат; выполняют фотографию больного в горизонтальной плоскости сверху вниз на фоне координатного планшета; на фотографическом снимке через точки ключично-акромиальных сочленений (предварительно окрашенные красителем на надплечьях больного) проводят линию надплечий и межостную линию таза, совпадающую с осевой линией планшета, и определяют направленность (по часовой или против часовой стрелки) ротационной деформации позвоночника (Патент РФ 2088153, А 61 В 10/00, публ. 27.08.97. Бюл. 24). После чего определяют уровень имеющейся ротации (фиг.2). Для этого на переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя проводят вертикальные линии через центры тел нижнешейных и верхнегрудных позвонков и вертикальные линии через центры оснований их остистых отростков, определяют взаимное положение линий. Несовпадение их хотя бы в двух позвонках указывает на уровень ротации, которая клинически характеризуется отклонением плечевого пояса от фронтальной плоскости по часовой или против часовой стрелки (Патент 2039525, А 61 В 6/00, публ.20.07.95, Бюл. 20).

После чего приступают к хирургическому лечению больного (фиг.3). Для этого в проекции линии остистых отростков производят разрез мягких тканей до дуг позвонков, замыкающих кифотическое искривление и позвонка, находящегося на один или два сегмента выше уровня ротации позвоночника. Скелетируют поперечный отросток позвонка, находящегося на один или два сегмента выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне 1. Затем с другой стороны от остистых отростков скелетируют поперечные отростки или дуги позвонка, расположенного на уровне ротации, и позвонка, замыкающего кифотическое искривление каудально 2. Под подготовленные опорные костные образования заводят крюки-упоры (3а, 3б, 3в). Проушину крюка-упора, находящегося на один или два сегмента выше уровня ротации (3а), обвивают эластичным эндокорректором в виде лавсановой ленты, которую закрепляют на крюке-упоре несколькими узловыми швами (4). Свободный конец эластичного эндокорректора проводят каудально и через межостистый промежуток ниже уровня ротации выводят на другую сторону и подводят к каудальному крюку-упору (3б). Проушину этого крюка-упора обвивают лавсановой лентой в виде петли и натягивают (5). Затем свободный конец эластичного эндокорректора проводят в обратном направлении вдоль поперечных отростков к крюку-упору, расположенному на уровне ротации (3в), проушину этого крюка-упора обвивают лавсановой лентой в виде петли и натягивают (6). Перед фиксацией эластичного эндокорректора узловыми швами на этом крюке-упоре производят устранение ротационной деформации позвоночника повторным натяжением эластичного эндокорректора.

Пример 1. Больная К., 13 лет, находилась в отделении ортопедии детского возраста СарНИИТО по поводу остеохондропатии тел позвонков грудного отдела с наличием патологического кифоза. Угол грудного кифоза при максимальном разгибании позвоночника составил 45^o (фиг.4). При возникшем подозрении на наличие ротационной деформации позвоночника у больной был использован предлагаемый способ лечения. Для этого после выявления ротационной деформации позвоночника, уточнения ее направленности (фиг.5) и определения уровня ротации позвоночника (фиг. 6), с целью устранения имеющейся деформации, в проекции линии остистых отростков осуществлен разрез мягких тканей. Скелетирован правый поперечный отросток четвертого грудного позвонка, находящегося на один сегмент выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне. Затем с другой стороны от остистых отростков скелетирован поперечный отросток пятого грудного позвонка, расположенного на уровне ротации, и дуга одиннадцатого грудного позвонка, замыкающего кифотическое искривление каудально. Под подготовленные таким образом опорные костные образования позвонков заведены крюки-упоры. Проушина крюка-упора, находящегося на один сегмент выше уровня ротации (Th 4), обвита эластичным эндокорректором в виде лавсановой ленты и фиксирована несколькими узловыми швами. Свободный конец лавсановой ленты проведен каудально и между остистыми отростками девятого-десятого грудных позвонков выведен на другую сторону и подведен к каудальному крюку-упору (Th 11). Проушину этого крюка-упора обвита лавсановой лентой в виде петли и натянута. Затем свободный конец лавсановой ленты проведен в обратном направлении по этой же стороне позвоночного столба вдоль поперечных отростков к крюку-упору, расположенному на уровне ротации (Th 5), проушина крюка-упора обвита лавсановой лентой в виде петли и после устранения ротационной деформации позвоночника повторным натяжением лавсановой ленты произведена окончательная ее фиксация узловыми швами. Рана послойно ушита.

Контрольная рентгенография показала, что величина кифотической деформации после коррекции составила 35^o (фиг.7), а ротационная деформация позвоночника устранена практически полностью (фиг.8). В послеоперационном периоде иммобилизация в течение 1 месяца осуществлялась гипсовой кроваткой, в дальнейшем - корсетом из полиамидных смол. Фотометрическое обследование через 6 месяцев после операции достоверно подтвердило устранение ротационной деформации позвоночника (фиг.9). При контрольном осмотре еще через 6 месяцев полученный результат лечения сохраняется.

Способ апробирован у трех больных с патологическим кифозом грудного отдела при наличии ротационной деформации позвоночника. Во всех случаях отмечено достоверное устранение ротационной деформации.

Медико-клиническая эффективность способа состоит в адекватной коррекции кифотических деформаций с наличием ротационного компонента и надежной фиксации позвоночника у детей и подростков.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения позвоночника у детей при наличии ротационной деформации позвоночника, включающий разрезы мягких тканей вдоль остистых отростков позвонков, замыкающих кифотическое искривление, поднадкостничное освобождение их задних структур, фиксацию одного конца эластичного эндокорректора к нейтральному позвонку, проведение эластичного эндокорректора по одной из сторон позвоночного столба к другому нейтральному позвонку, коррекцию им кифотической деформации и фиксации второго конца эластичного эндокорректора, отличающийся тем, что определяют уровень ротации, а при установке эластичного эндокорректора сначала фиксируют его конец к позвонку, находящемуся на один или два сегмента выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне, затем между остистыми отростками ниже уровня ротации эластичный эндокорректор выводят на другую сторону и подводят к нейтральному нижнему позвонку, натягивают его, свободный конец подводят и фиксируют к позвонку на уровне ротации, а перед фиксацией эластичного эндокорректора на нейтральных позвонках производят устранение ротационной деформации позвоночника повторным его натяжением.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9