Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Сущность способа заключается в следующем: выделяют и берут на держалку сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, очищают сухожилие от перитенония. Межбугорковую борозду желобоватым долотом углубляют, удаляя надкостницу и поверхностный слой кости. Сухожилие помещают в межбугорковую борозду на прежнее место и обкладывают с боков кусочками консервированной кости, что создает условия для превращения сухожилия в связку, препятствующую вывиху головки плечевой кости. 5 ил.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в частности, больных с привычным вывихом плеча.

Известны способы хирургического лечения привычного вывиха плеча.

1. Способ Г.А. Орлова (А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. Вывихи плеча. М.: 1982, 1953, стр. 100).

Сущность способа: выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, формирование костного тоннеля через основание большого бугорка плечевой кости, рассечение сухожилия длинной головки, проведение проксимального конца сухожилия через тоннель, сшивание концов рассеченного сухожилия.

Недостаток способа. Рассечение сухожилия является причиной ухудшения кровоснабжения. Это приводит к развитию дегенеративного процесса в сухожильных волокнах и снижению их прочности.

2. Способ А. Ф. Краснова (А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. Вывихи плеча, 1982).

Особенность способа: выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и берут на держалку. Остеотомом отсекают часть костной ткани от большого бугорка плечевой кости и отводят кнаружи в виде створки. Желобоватым долотом в основании бугорка формируют желоб. В него помещают выделенное сухожилие. Створку укладывают на свое место и фиксируют костными швами.

Недостатки способа: травматичность, перемещение сухожилия приводят к растяжению сухожильных волокон, развитию дегенеративного процесса, ослаблению механической прочности.

За прототип взят способ А.Ф. Краснова.

Цель изобретения - улучшить результаты лечения, уменьшить число осложнений и рецидивов.

Способ выполняют следующим образом: разрез кожи по передней поверхности плечевого устава в проекции межбугорковой борозды в средне-физиологическом положении руки. На первом этапе ротируется плечо кнаружи, выводя в рану зону сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, и после рассечения поперечной связки сухожилие мобилизуют. На втором этапе сухожилие освобождают от спаек и удаляют - скарифицируют оболочку - перитеноний. На третьем этапе производится углубление межбугорковой борозды с удалением скользящего аппарата (хрящевая ткань). На следующем этапе перемещается сухожилие в углубленную межбугорковую борозду с внедрением в ее края кусочков консервированного аллогенного костного трансплантата. В этом случае перемещенное сухожилие оказывается укрытым костными трансплантатами. На пятом этапе производится ушивание мягкотканого сухожильного влагалища кетгутовыми швами. В последующем, после срастания сухожилия с костью, проксимальный отдел его будет выполнять роль связки плеча.

На фиг. 1 показан первый этап операции - мобилизация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча; фиг 2 - углубление межбугорковой борозды; фиг. 3 - скарификация сухожилия; фиг.4 - укладывание сухожилия в углубленную межбугорковую борозду и обкладывание его кусочками консервированной кости; фиг.5 - ушивание сухожильного влагалища и внутрикостная фиксация.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в том, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча не перемещают в другое место, а укладывают в углубленную межбугорковую борозду, т.е. на прежнее место. Скарификация (очищение от перитенония) сухожилия и обкладывания кусочками консервированной ткани ускоряет его сращение с плечевой костью.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем: после углубления межбугорковой борозды и скарификации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча его укладывают на прежнее место. Сухожилие срастается с костью, формируя тем самым "круглую" связку плеча, которая препятствует смещению головки плеча. Тонус сухожилия не меняется, поэтому его кровообращение не нарушается, что способствует более быстрому срастанию с костью. Травматичность оперативного вмешательства снижена по сравнению с известными способами.

Предложенный способ с положительным эффектом выполняется у двух больных с привычным вывихом плеча.

1. Больной К. , 21 г. поступил в клинику травматологии и ортопедии 3 сентября 2001 г. с диагнозом привычный вывих плеча. 5 сентября прооперирован по предложенному способу. Плечевой сустав иммобилизирован повязкой Дезо, укрепленной гипсовыми бинтами. Повязка снята через 6 недель. Проведена послеоперационная реабилитация. Осмотрен 26 ноября. Результат положительный.

2. Больной И. , 27 лет, находился на лечении в клинике травматологии и ортопедии с 5 сентября 2001 г. по 15 сентября 2001 г. с диагнозом привычный вывих правого плеча. Прооперирован по предложенному способу. Обследован через 3 месяца после операции. Результат положительный.

Технический результат. В результате освобождения хрящевой ткани из межбугорковой борозды, очищения сухожилия двуглавой мышцы плеча от перитенония, создаются условия для сращения сухожилия с плечевой костью. Обкладывание сухожилия кусочками консервированной кости улучшает процесс сращения указанных выше структур (сухожилия и кости). После сращения сухожилия двуглавой мышцы плеча с плечевой костью оно превращается в связку, которая препятствует смещению головки плеча.

Таким образом, предложенный способ восстанавливает стабильность плечевого сустава при снижении травматичности вмешательства по сравнению с прототипом.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий выделение сухожилия длинной головки двуглавной мышцы, отличающийся тем, что сухожилие очищают от перитенония и помещают в углубленную межбугорковую бороздку, обкладывая его с боков кусочками консервированной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5