Способ оперативного удлинения голени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для оперативного удлинения голени. Выполняют остеотомию малоберцовой кости в нижней трети. Накладывают аппарат Илизарова. Производят разрез по передне-внутренней поверхности голени. Производят чреснадкостнично кортикотомию в косом направлении сверху вниз от внутреннего края большеберцовой кости через передний край и далее через наружно-боковой край, не доходя до межкостного края большеберцовой кости. Производят кортикотомию внутренне-задней и наружно-задней поверхностей поднадкостнично в поперечном длинной оси кости направлении. Производят остеоклазию неповрежденной задней поверхности большеберцовой кости таким образом, что длина надлома кости соответствует длине кортикотомии по ее передней поверхности. Способ позволяет максимально возможно сохранить периостальное и интрамедуллярное кровообращение, обеспечить более быстрое формирование полноценного регенерата. 1 ил.

Предлагаемое техническое решение относится к ортопедии, в частности к травматологии и ортопедии.

Известны различные способы удлинения голени, заключающиеся в наложении аппарата Илизарова и выполнении остеотомии большой протяженности, при которой надкостница отслаивается циркулярно и на значительном участке кости (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с. 28-29).

Однако значительным недостатком известного способа является то, что остеотомия сопровождается циркулярной отслойкой надкостницы на значительном протяжении и нарушением периостального и интрамедуллярного кровообращения, ведущими к значительному увеличению сроков формирования регенерата по сравнению с потенциально возможными.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного удлинения голени, заключающийся в наложении аппарата Илизарова, выполнении остеотомии малоберцовой кости, осуществлении частичной кортикотомии по передней, внутренней и наружной поверхностям верхней трети большеберцовой кости с последующей остеоклазией задней поверхности большеберцовой кости (см. В.И.Шевцов, А.В.Попков. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998, с. 99).

Однако существенным недостатком способа является невозможность достижения большой площади сечения кости. Кроме того, при выполнении полузакрытой кортикотомии направление надлома кости по задней поверхности приобретает неуправляемый, спонтанный характер, что приводит к распространению линии надлома кости за границы плоскости прохождения спиц; помимо этого, способ опасен в плане возможного повреждения сосудисто-нервных образований, так как выполняется практически вслепую.

Задача предлагаемого изобретения - максимальное сохранение периостального и интрамедуллярного кровообращения, достижение большой площади сечения кости, управляемость остеоклазии и обеспечение технической безопасности вмешательства.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем наложение аппарата Илизарова, выполнение остеотомии малоберцовой кости в нижней трети, кортикотомию большеберцовой кости и ее остеоклазию, кортикотомию передне-внутренней поверхности большеберцовой кости осуществляют чреснадкостнично в косом направлении сверху вниз изнутри кнаружи, кортикотомию внутренне-задней и наружно-задней поверхности выполняют поднадкостнично в поперечном длинной оси кости направлении, а остеоклазию неповрежденной задней поверхности большеберцовой кости производят таким образом, что длина надлома кости соответствует длине кортикотомии по ее передней поверхности.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежом, где представлена схема операции.

Способ оперативного удлинения голени осуществляется следующим образом. Выполняют остеотомию малоберцовой кости в нижней трети, накладывают на голень аппарат Илизарова. Затем в верхней трети голени по передне-внутренней поверхности производится разрез сверху вниз изнутри кнаружи длиной 7 см. Послойно рассекают мягкие ткани до надкостницы. Затем чреснадкостнично в направлении от внутреннего края большеберцовой кости через передний край и далее через наружно-боковой край, не доходя 1,5 см до межкостного края большеберцовой кости, производят сечение 1 кортикального слоя длиной 7 см. В проксимальном отделе костной раны без пересечения мягких тканей и надкостницы производят поднадкостничную кортикотомию 2 внутренне-задней поверхности большеберцовой кости в поперечном длинной оси кости направлении с выходом через внутренний край большеберцовой кости на 1,5 см задней поверхности. Аналогичным образом производят кортикотомию 3 наружной поверхности большеберцовой кости в дистальном отделе костной раны с переходом через межкостный край на 1,5 см по задней поверхности. Ротационным воздействием на кольца аппарата Илизарова производят остеоклазию 4 неповрежденного фрагмента задней поверхности большеберцовой кости, причем длина остеоклазированного фрагмента задней поверхности равна длине сечения 1 передней поверхности большеберцовой кости. Осуществляют домонтаж и стабилизацию аппарата Илизарова.

Клинический пример Больная Г., 10 лет. Диагноз: Врожденное укорочение левой голени на 6 см. 19.12.01 произведена операция по описанной выше схеме. На пятый день после операции начата дистракция в темпе 1 мм в сутки. Период дистракции продолжался 56 дней. Период фиксации составил 102 дня. На этапных рентгенограммах, проводимых регулярно через 1 мес, видна картина гомогенного, активно уплотняющегося регенерата в соответствии с каждым следующим периодом. Аппарат снят при наличии рентгенологической картины формирующихся кортикальных слоев, дана частичная, дозированно возрастающая нагрузка на конечность с доведением до полной в течение 2 недель.

Способ оперативного удлинения голени дает возможность малотравматично с максимально возможным сохранением периостального и интрамедуллярного кровообращения выполнить остеотомию с большой плоскостью сечения кости, что в процессе удлинения приводит к более активному и быстрому формированию полноценного регенерата. Кроме того, технические особенности операции позволяют практически полностью исключить интраоперационные осложнения в виде повреждений сосудисто-нервных образований.

Формула изобретения

Способ оперативного удлинения голени путем наложения аппарата Илизарова, выполнения остеотомии малоберцовой кости в нижней трети, кортикотомии большеберцовой кости и ее остеоклазии, отличающийся тем, что через разрез по передне-внутренней поверхности голени производят чреcнадкостнично кортикотомию в косом направлении сверху вниз от внутреннего края большеберцовой кости через передний край и далее через наружно-боковой край, не доходя до межкостного края большеберцовой кости, кортикотомию внутренне-задней и наружно-задней поверхностей выполняют поднадкостнично в поперечном длинной оси кости направлении, а остеоклазию неповрежденной задней поверхности большеберцовой кости производят таким образом, что длина надлома кости соответствует длине кортикотомии по ее передней поверхности.

РИСУНКИ

Рисунок 1