Способ забора свободного реваскуляризируемого трубчатого аутотрансплантата второй плюсневой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии, в частности к способу забора свободного реваскуляризируемого трубчатого аутотрансплантата второй плюсневой кости. Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяя кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, затем выполняют остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат, что оптимизирует репаративные свойства. 2 ил.

Изобретение относится к области реконструктивной микрохирургии, в частности к способу забора свободного реваскуляризуемого трубчатого аутотрансплантата второй плюсневой кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

В реконструктивной микрохирургии известен способ забора свободного реваскуляризируемого кожно-костного аутотрансплантата второй плюсневой кости, когда кожу тыла стопы и вторую плюсневую кость в едином комплексе поднимают на впадающих в него артерии тыла стопы с комитантной веной, ветви и части тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены (Encyclopedia of flaps// R.M.Zuker, R.T.Manktelow. Microvascular transfer of the compound dorsalis pedis skin flap with second metatarsal for mandible and floor of mouth reconstruction. Little, Brown and Company, 1990. pp. 583-588.).

Однако известный способ имеет существенные недостатки:

1. Известно, что кровообращение кожи адаптировано к перепадам температуры окружающей среды, при этом возможно как значительное потребление крови кожей, что также наблюдается при десимпатизации, в том числе после забора кожно-фасциального аутотрансплантата, так и артериовенозное шунтирование. И в том и в другом случае наблюдается обкрадывание костного фрагмента в составе аутотрансплантата. В результате репаративная функция костного фрагмента в составе ауготрансплантата не осуществляется в полной мере.

2. Обширная рубцовая поверхность тыла стопы нередко приводит к функциональным нарушениям, затрудняя ношение обуви.

3. Повреждение капсульно-связочного аппарата стопы изменяет анатомические характеристики и аммортизационные свойства стопы.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными репаративными свойствами, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска и риска послеоперационных осложнений, а также уменьшения сроков лечения.

Поставленная задача в способе забора свободного реваскуляризируемого трубчатого аутотрансплантата второй плюсневой кости, включающем выделение артерии тыла стопы с комитантной веной, ветвей и части тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены с формированием манжеты тканей, связующих сосудистый пучок и плюсневую кость, пересечение плюсневой кости, достигается тем, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, затем выполняют остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, затем выполняют остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат.

Именно отделение кожи с подкожной клетчаткой оптимизирует тканевой кровоток забираемого свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата второй плюсневой кости. Одновременно отделение кожи с подкожной клетчаткой от забираемого аутотрансплантата позволяет укрыть рану тонкой и подвижной кожей в функционально значимой зоне. При этом выделение ветвей тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью позволяет включить в аутотрансплантат дополнительную вену с учетом возможной ненадежности комитантной вены артерии тыла стопы, не нанося значительного ущерба кровоснабжению кожи тыла стопы, нуждающейся в сохранении сосудистых связей с поверхностной фасцией. Остеотомия на уровне метафизов и диафиза не нарушает целостности капсульно-связочного аппарата стопы, предотвращаяя функциональные нарушения.

Формирование хорошо кровоснабжаемого трубчатого аутотрансплантата позволяет получить качественно новый комплекс тканей с выраженными репаративными свойствами для замещения костных дефектов.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными репаративными свойствами, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений, а также уменьшает сроки лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг.1 - Ветви и часть тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены выделены с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью.

Фиг.2 - Свободный реваскуляризируемый трубчатый аутотрансплантат второй плюсневой кости для замещения дефекта кости забран.

Способ осуществляют следующим образом. При заборе свободного реваскуляризируемого трубчатого аутотрансплантата второй плюсневой кости для замещения дефекта кости выделяют артерию тыла стопы с комитантной веной, ветви и часть тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, формируют манжету тканей, связующих сосудистый пучок и плюсневую кость, затем выполняют остеотомию второй плюсневой кости на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру и, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат.

Клинический пример:

Больная Муханева С.М., 41 год, и/б № 508160. Клинический диагноз:

Ложный сустав правой локтевой кости. 27.03.01 г. больной выполнена операция: Резекция ложного сустава правой локтевой кости. Замещение дефекта аутотрансплантатом 2-й плюсневой кости слева, т.е, в ходе операции по предлагаемому нами способу выделены артерия тыла стопы с комитантной веной, ветви и часть тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены в проекции второй плюсневой кости выделены с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделена кожа с подкожной клетчаткой тыла стопы, сформирована манжета тканей, связующих сосудистый пучок и плюсневую кость, затем выполнена остеотомия второй плюсневой кости на метадиафизарном уровне согласно требуемому размеру и, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднят аутотрансплантат длиной около 4 см.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня повздошной кости позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные результаты.

3. Снизить хирургический риск и риск послеоперационных осложнений.

4. Сократить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ забора свободного реваскуляризируемого трубчатого аутотрансплантата второй плюсневой кости, включающий выделение артерии тыла стопы с комитантной веной, ветвей и части тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены с формированием манжеты тканей, связующих сосудистый пучок и плюсневую кость, пересечение плюсневой кости, отличающийся тем, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, затем выполняют остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2