Способ забора свободного реваскуляризируемого надкостнично- кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии, в частности к способу забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости. Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, формируют связующую вторую плюсневую кость и выделяемые сосуды манжету посредством прилежащих тканей, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы и комитантной вены с верхнемедиальной половиной окружности второй плюсневой кости, в латеральной части тыльной поверхности второй плюсневой кости рассекают надкостницу, выполняют продольную остеотомию обеих кортикальных пластинок, и остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью поднимают аутотрансплантат, что обеспечивает трансплантат оптимальной сосудистой сетью, способствует остеогенетической функции трансплантата. 2 ил.

Изобретение относится к области реконструктивной микрохирургии, в частности к способу забора свободного реваскуляризуемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

В реконструктивной микрохирургии известен способ забора свободного реваскуляризируемого кожно-костного аутотрансплантата второй плюсневой кости, когда кожу тыла стопы и вторую плюсневую кость в едином комплексе поднимают на впадающих в него артерии тыла стопы с комитантной веной, ветви и части тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены (Encyclopedia of flaps// R.M.Zuker, R.T.Manktelow Microvascular transfer of the compound dorsalis pedis skin flap with second metatarsal for mandible and floor of mouth reconstruction. Little, Brown and Company, 1990, pp. 583-588).

Однако известный способ имеет существенные недостатки:

1. Известно, что кровообращение кожи адаптировано к перепадам температуры окружающей среды, при этом возможно как значительное потребление крови кожей, что также наблюдается при десимпатизации, в том числе после забора кожно-фасциального аутотрансплантата, так и артериовенозное шунтирование. И в том и в другом случае наблюдается обкрадывание костного фрагмента в составе аутотрансплантата. В результате остеогенетическая функция костного фрагмента в составе аутотрансплантата не осуществляется в полной мере.

2. Для выполнения наибольшего остеогенетического влияния в реципиентной области без объемного костного дефекта требуется хорошо кровоснабжаемая, тропная к костной ткани поверхность.

3. Обширная рубцовая поверхность тыла стопы нередко приводит к функциональным нарушениям, затрудняя ношение обуви.

4. Повреждение капсульно-связочного аппарата стопы нарушает анатомию и аммортизационные свойства стопы.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными остеогенетическими свойствами, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска и риска послеоперационных осложнений, а также уменьшения сроков лечения.

Поставленная задача в способе забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости, включающем выделение артерии тыла стопы с комитантной веной, ветвей и части тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены с формированием манжеты тканей, связующих сосудистый пучок и плюсневую кость, пересечение плюсневой кости, достигается тем, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, формируют связующуюю вторую плюсневую кость и выделяемые сосуды манжету посредством прилежащих тканей, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы и комитантной вены с верхнемедиальной половиной окружности второй плюсневой кости, в латеральной части тыльной поверхности второй плюсневой кости рассекают надкостницу, выполняют продольную остеотомию обеих кортикальных пластинок, и остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью поднимают аутотрансплантат.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, формируют связующую вторую плюсневую кость и выделяемые сосуды манжету посредством прилежащих тканей, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы и комитантной вены с верхнемедиальной половиной окружности второй плюсневой кости, в латеральной части тыльной поверхности второй плюсневой кости рассекают надкостницу, выполняют продольную остеотомию обеих кортикальных пластинок, и остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат.

Именно отделение кожи с подкожной клетчаткой оптимизирует тканевой кровоток забираемого свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата второй плюсневой кости. Одновременно, отделение кожи с подкожной клетчаткой от забираемого аутотрансплантата позволяет укрыть рану тонкой и подвижной кожей в функционально значимой зоне. При этом выделение ветвей тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью позволяет включить в аутотрансплантат дополнительную вену с учетом возможной ненадежности комитантной вены артерии тыла стопы, не нанося значительного ущерба кровоснабжению кожи тыла стопы, нуждающейся в сохранении сосудистых связей с поверхностной фасцией. Остеотомия на уровне метафизов и диафиза не нарушает целостности капсульно-связочного аппарата стопы, предотвращая функциональные нарушения.

В то же время сохранение связей тыльной венозной арки и артерии тыла стопы и комитантной вены с верхнемедиальной половиной окружности второй плюсневой кости обеспечивает хорошее кровоснабжение аутотрансплантата.

В свою очередь, рассечение надкостницы, выполнение продольной остеотомии обеих кортикальных пластинок позволяет без излишней травматичности забрать аутотрансплантат в виде надкостнично-кортикального. При этом в донорской зоне сохраняется в своей физиологической позиции фрагмент второй плюсневой кости, имеющий собственный связочный аппарат. Формирование богато васкуляризированного, надкостнично-кортикального аутотрансплантата позволяет получить качественно новый комплекс тканей с выраженными остеогенетическими свойствами.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными остеогенетическими свойствами, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений, а также уменьшает сроки лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежеми.

Фиг.1 - свободный реваскуляризируемый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат второй плюсневой кости поднят на артерии тыла стопы с комитантной веной, ветви и части тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены.

Фиг.2 - свободный реваскуляризируемый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат второй плюсневой кости забран.

Способ осуществляют следующим образом. При заборе аутотрансплантата с целью оказания остеогенетического влияния в реципиентной области без замещения аутотрансплантатом костного дефекта выделяют артерию тыла стопы с комитантной веной, ветви и часть тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, формируют манжету из прилежащих тканей, связующих сосудистый пучок и верхнемедиальную половину окружности второй плюсневой кости, в латеральной части тыльной поверхности второй плюсневой кости рассекают надкостницу, выполняют продольную остеотомию обеих кортикальных пластинок, выполняют остеотомию второй плюсневой кости на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат.

Клинический пример.

Больной Булгаков В.В., 48 лет, и/б №499641. Клинический диагноз: Ложный сустав левой большеберцовой кости большеберцовой кости. 11.12.2001 г. больному выполнена операция: Остеосинтез в аппарате Илизарова. Реконструкция ложного сустава с применением надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу выделена артерия тыла стопы с комитантной веной. Ветви и часть тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены в проекции второй плюсневой кости выделены с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью. Отделена кожа с подкожной клетчаткой тыла стопы. Сформирована манжета из прилежащих тканей, связующих сосудистый пучок и верхнемедиальную половину окружности второй плюсневой кости. В латеральной части тыльной поверхности второй плюсневой кости рассечена надкостница. По линии рассечения надкостницы тонким сверлом выполнена продольная остеотомия обеих кортикальных пластинок. Затем произведена остеотомия второй плюсневой кости на уровне метадиафиза согласно требуемому размеру по длине, после чего аутотрансплантат поднят с сохранением связей тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня повздошной кости позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные результаты.

3. Снизить хирургический риск и риск послеоперационных осложнений.

4. Сократить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости, включающий выделение артерии тыла стопы с комитантной веной, ветвей и части тыльной венозной арки стопы в виде продолжения большой подкожной вены с формированием манжеты тканей, связующих сосудистый пучок и плюсневую кость, пересечение плюсневой кости, отличающийся тем, что ветви тыльной венозной арки в проекции второй плюсневой кости выделяют с участком поверхностной фасции над второй плюсневой костью, отделяют кожу с подкожной клетчаткой тыла стопы, формируют связующую вторую плюсневую кость и выделяемые сосуды манжету посредством прилежащих тканей, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы и комитантной вены с верхне-медиальной половиной окружности второй плюсневой кости, в латеральной части тыльной поверхности второй плюсневой кости рассекают надкостницу, выполняют продольную остеотомию обеих кортикальных пластинок и остеотомию на уровне метафизов и диафиза согласно требуемому размеру, после чего, сохраняя связи тыльной венозной арки и артерии тыла стопы с комитантной веной и второй плюсневой костью, поднимают аутотрансплантат.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2