Способ забора свободного реваскуляризируемого надкостнично- кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, реконструктивной микрохирургии, в частности к способу забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости. Сущность: сосуды с прилежащими к ним тканями в блоке с перфорантными ветвями, направленными к гребню крыла подвздошной кости, и участком надкостницы отделяют от внутренней поверхности гребня крыла подвздошной кости кзади от передней верхней ости, затем кзади от скелетированного участка внутренней поверхности передней верхней ости, по верхневнутреннему краю гребня крыла подвздошной кости рассекают надкостницу и перфорируют кортикальную пластинку на ее толщину до губчатой кости, очерчивают форму требуемого размера фрагмента надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата путем перфорации кортикальной пластинки по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, после чего отслаивают очерченный перфорационной линией фрагмент надкостнично-кортикальной пластинки и забирают аутотрансплантат, что обеспечивает оптимальное кровоснабжение трансплантата, сохраняет место фиксации мышц к передней верхней ости. 2 ил.

Изобретение относится к области реконструктивной микрохирургии, в частности к способу забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

В реконструктивной микрохирургии известен способ забора свободного реваскуляризируемого костного аутотрансплантата гребня подвздошной кости, когда по ходу глубоких огибающих повздошную кость сосудов забирают костный фрагмент гребня повздошной кости, состоящий из губчатого вещества и кортикальной пластинки для последующего замещения какого-либо объемного костного дефекта (А.Е.Белоусов. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург, 1998, стр. 235-238).

Однако известный способ имеет существенные недостатки:

1. Известно, что переломы костей, остеосинтез сопровождаются гибелью значительного количества клеток костной ткани, в основе которого лежит тромбоз внутрикостных сосудов. Применение реваскуляризуемых свободных костных трансплантатов с костной массой по своей сути связано с переносом в реципиентную область комплекса тканей с осевым источником кровоснабжения и костной массой, по большей части состоящей из погибших костных клеток. После восстановления кровообращения в аутотрансплантате реваскуляризация костной ткани происходит как после перелома кости и ее остеосинтеза. Очевидно, что остеогенетическое влияние аутотрансплантата на окружающие ткани уменьшается от увеличения расстояния источника реваскуляризации до тканей, нуждающихся в остеогенетическом влиянии.

2. Возникновение краевого дефекта тазового кольца может привести к развитию послеоперационной грыжи. Истончение крыла подвздошной кости снижает прочность подвздошной кости, а глубокая ступенька края донорского дефекта травмирует окружающие ткани до сглаживания неровностей за счет образования новой костной или фиброзной ткани.

3. Включение в состав аутотрансплантата фрагмента передней верхней ости нарушает физиологическую точку фиксации мышц, вызывая боли при движениях больного до формирования прочного рубцового сращения.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными остеогенетическими свойствами, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска и риска послеоперационных осложнений, а также уменьшения сроков лечения.

Поставленная задача в способе забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости, включающем выделение глубоких огибающих подвздошную кость сосудов и рассечение прилежащих к гребню крыла подвздошной кости волокон внутренней косой и поперечной мышц с сохранением мышечной манжеты, достигается тем, что сосуды с прилежащими к ним тканями в блоке с перфорантными ветвями, направленными к гребню крыла подвздошной кости, и участком надкостницы отделяют от внутренней поверхности гребня крыла подвздошной кости кзади от передней верхней ости, затем кзади от скелетированного участка внутренней поверхности передней верхней ости, по верхневнутреннему краю гребня крыла подвздошной кости рассекают надкостницу и перфорируют кортикальную пластинку на ее толщину до губчатой кости, очерчивают форму требуемого размера фрагмента надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата путем перфорации кортикальной пластинки по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, после чего отслаивают очерченный перфорационной линией фрагмент надкостнично-кортикальной пластинки и забирают аутотрансплантат.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что сосуды с прилежащими к ним тканями в блоке с перфорантными ветвями, направленными к гребню крыла подвздошной кости, и участком надкостницы отделяют от внутренней поверхности гребня крыла подвздошной кости кзади от передней верхней ости, затем кзади от скелетированного участка внутренней поверхности передней верхней ости, по верхневнутреннему краю гребня крыла подвздошной кости рассекают надкостницу и перфорируют кортикальную пластинку на ее толщину до губчатой кости, очерчивают форму требуемого размера фрагмента надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата путем перфорации кортикальной пластинки по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, после чего отслаивают очерченный перфорационной линией фрагмент надкостнично-кортикальной пластинки и забирают аутотрансплантат.

Именно отделение сосудов с прилежащими к ним тканями в блоке с перфорантными ветвями, направленными к гребню крыла подвздошной кости, и участком надкостницы позволяет максимально сохранить перфорантные сосудистые связи между сосудами аутотрансплантата и надкостнично-кортикальной частями лоскута, т.е. обеспечить хорошее кровоснабжение надкостнично-кортикальной части лоскута.

Рассечение надкостницы, перфорация кортикальной пластинки кзади от скелетированного участка внутренней поверхности передней верхней ости позволяет сохранить анатомически выгодную точку фиксации мышц к передней верхней ости.

В то же время рассечение надкостницы, перфорация кортикальной пластинки на ее толщину до губчатой кости, очерчивание формы требуемого размера фрагмента надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата путем перфорации кортикальной пластинки по внутренней поверхности крыла подвздошной кости позволяет без излишней травматичности забрать в составе лоскута надкостнично-кортикальную пластинку без губчатого вещества. Исключение губчатого вещества устраняет перенос в реципиентную область костной массы, ухудшающей остеогенетические свойства аутотрансплантата.

Таким образом, формирование богато васкуляризированной, надкостнично-кортикальной пластинки позволяет получить качественно новый аутотрансплантат с выраженными остеогенетическим свойствами.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными остеогенетическими свойствами, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений, а также уменьшает сроки лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг.1 - свободный реваскуляризируемый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат гребня подвздошной кости поднят на глубоких огибающих подвздошную кость сосудах.

Фиг.2 - свободный реваскуляризируемый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат гребня подвздошной кости забран.

Способ осуществляют следующим образом: выделяют глубокие огибающие подвздошную кость сосуды, рассекают прилежащие к гребню крыла подвздошной кости волокна внутренней косой и поперечной мышц, сохраняя мышечную манжету, сосуды с прилежащими к ним тканями в блоке с перфорантными ветвями, направленными к гребню крыла подвздошной кости и участком надкостницы, отделяют от внутренней поверхности гребня крыла подвздошной кости кзади от передней верхней ости. Кзади от скелетированного участка внутренней поверхности передней верхней ости, по верхневнутреннему краю гребня крыла подвздошной кости рассекают надкостницу, затем перфорируют кортикальную пластинку на ее толщину до губчатой кости, очерчивают форму требуемого размера фрагмента надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата путем перфорации кортикальной пластинки по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, после чего отслаивают очерченный перфорационной линией фрагмент надкостнично-кортикальной пластинки. Осуществляя способ, мы считаем достаточным для обеспечения прочности даже в ранние сроки после операции сохранение 1,0-2,0 см кортикальной пластинки передней верхней ости внутренней поверхности гребня крыла подвздошной кости. Рассечение надкостницы и перфацию кортикальной пластинки выполняют по верхневнутреннему краю гребня крыла подвздошной кости, при этом использование дрелей с тонким сверлом, в отличие от применения осциллирующей пилы, требует отслаивания надкостницы кнаружи и выполнения перфораций, отступая кнаружи от намеченной линии на диаметр сверла. Такой прием при отсутствии осциллирующей пилы облегчает забор аутотрансплантата. Затем долотом отслаивают очерченный перфорационной линией фрагмент надкостнично-кортикальной пластинки и забирают аутотрансплантат.

Клинический пример.

Больной Ковальчук М.А., 33 года, и/б 507482. Клинический диагноз: Ложный сустав правой бедренной кости. 27.03.01 г. больному выполнена операция: Остеосинтез в аппарате Илизарова. Реконструкция ложного сустава с применением надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу выделены глубокие огибающие подвздошную кость сосуды, рассечены прилежащие к гребню крыла подвздошной кости волокна внутренней косой и поперечной мышц, сосуды с прилежащими к ним тканями в блоке с перфорантными ветвями, направленными к гребню крыла подвздошной кости, и участком надкостницы с сохранением мышечной манжеты отделены от внутренней поверхности гребня крыла подвздошной кости на 1 см кзади от передней верхней ости. Кзади от скелетированного участка внутренней поверхности передней верхней ости, по верхневнутреннему краю гребня крыла подвздошной кости рассечена надкостница и отслоена кнаружи. Отступая от верхневнутреннего края гребня крыла подвздошной кости на диаметр сверла, кортикальная пластинка перфорирована сверлом на ее толщину до губчатой кости. По внутренней поверхности крыла подвздошной кости путем перфорации кортикальной пластинки очерчена форма фрагмента надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата требуемого размера около 4х7 см. Очерченный перфорационной линией фрагмент надкостнично-кортикальной пластинки отслоен долотом и аутотрансплантат забран.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные результаты.

3. Снизить хирургический риск и риск послеоперационных осложнений.

4. Сократить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости, включающий выделение глубоких огибающих подвздошную кость сосудов и рассечение прилежащих к гребню крыла подвздошной кости волокон внутренней косой и поперечной мышц с сохранением мышечной манжеты, отличающийся тем, что сосуды с прилежащими к ним тканями в блоке с перфорантными ветвями, направленными к гребню крыла подвздошной кости, и участком надкостницы отделяют от внутренней поверхности гребня крыла подвздошной кости кзади от передней верхней ости, затем кзади от скелетированного участка внутренней поверхности передней верхней ости, по верхневнутреннему краю гребня крыла подвздошной кости рассекают надкостницу и перфорируют кортикальную пластинку на ее толщину до губчатой кости, очерчивают форму требуемого размера фрагмента надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата путем перфорации кортикальной пластинки по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, после чего отслаивают очерченный перфорационной линией фрагмент надкостнично-кортикальной пластинки и забирают аутотрансплантат.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2