Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют рассечение кожи, подкожной клетчатки. Выделяют и рассекают грыжевой мешок, обнажают грыжевой дефект. Через грыжевой дефект производят разделение сращений и мобилизацию большого сальника, фиксацию его к париетальной брюшине по контуру грыжевого дефекта на расстоянии 4-5 см от его края. Поверх сальника размещают имплантат, фиксируют его узловыми швами к париетальной брюшине, мышцам брюшной стенки. Перед послойным ушиванием операционной раны сшивают края грыжевого дефекта. Способ устраняет возможность инфицирования имплантата, снижает возможность жидкостных скоплений в области имплантат, препятствует развитию спаечного процесса между органами брюшной полости и имплантатом. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в основном при пластике срединных послеоперационных вентральных грыж, при которых образующийся дефект брюшной стенки локализован в месте рассечения последней по срединной линии живота при предшествующих операциях. Способ может быть применим также при лечении больших и гигантских пупочных грыж.

Грыжи передней брюшной стенки занимают значительное место в хирургической практике, однако исходы оперативного лечения этих заболеваний не могут удовлетворить возросших требований современной хирургии из-за значительного числа рецидивов и других осложнений.

Известен аутопластический способ апоневротической пластики при обширных дефектах, которые не удается устранить простой мобилизацией и ушиванием краев апоневроза и мышц живота (В.И.Ороховский. Основные грыжесечения. - Мунцех, КИТИС. Ганновер-Донецк-Коттбус, 2000, с.196-197).

Известный способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж включает продольный разрез и мобилизацию кожи и подкожной клетчатки над дефектом апоневроза, два продольных разреза передней стенки влагалища прямых мышц живота, мобилизацию выкроенных листков апоневроза по направлению к центру, сшивание листков апоневроза между собой над дефектом и послойное ушивание операционной раны.

Недостатком известного способа является то, что при попытке ограничиться собственными тканями при пластике грыжевых ворот в связи с их дефицитом уменьшается внутрибрюшной объем, повышается внутрибрюшное давление и усиливается натяжение тканей брюшной стенки. Вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка также увеличивает внутрибрюшное давление, что вызывает нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Натяжение тканей в зоне оперативного вмешательства приводит к ишемическим расстройствам, снижению механической прочности тканей брюшной стенки и развитию рецидива заболевания.

В последние годы получили широкое распространение способы герниопластики с использованием различных синтетических имплантатов. Закрывающий грыжевые ворота алломатериал вызывает быстрое образование зрелой соединительной ткани, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Варианты такой пластики, при которой собственные ткани не сшиваются и наложенные швы не испытывают натяжения, относятся к разряду "ненатяжных".

Известен способ пластики послеоперационных вентральных грыж с применением алломатериалов, получивший название "Inlay" технологии (Ненатяжная герниопластика. Под общей редакцией В.Н.Егиева. - М.: Медпрактика, 2002. - с.112-113). Сущность известного способа заключается в том, что производят разрез кожи и подкожной клетчатки, выделяют грыжевой мешок, под апоневрозом в предбрюшинном пространстве вокруг грыжевых ворот создают карман, грыжевой мешок иссекают или вправляют в брюшную полость, после чего в предбрюшинное пространство укладывают синтетический имплантат, например, сетку из политетрафторэтилена (ПТФЭ) с диаметром пор менее 10 мкм. П-образными швами сетку подшивают сзади к прямым мышцам живота. После того, как все нити наложены, но не завязаны, дефект апоневроза ушивают непрерывным швом без образования дупликатуры полипропиленовой нитью, а затем завязывают ранее наложенные П-образные швы и производят ушивание операционной раны.

Расположение имплантата в предбрюшинном пространстве требует широкой отслойки брюшины от краев грыжевого дефекта, что значительно усложняет и удлиняет операцию и, кроме того, фиксация имплантата П-образными сквозными швами определяет необходимость достаточно большого обнажения передней поверхности апоневроза от подкожной клетчатки, что также увеличивает опасность осложнений.

При внутриперитонеальной локализации имплантата наблюдаются медленно формирующиеся реакции отторжения чужеродного тела с развитием соответствующих осложнений - гематом, сером, спаек. Кроме того, при контакте аллоимплантата с поверхностью кишок возникает высокий риск кишечных свищей на фоне быстрой интеграции вовлеченных тканей в единый конгломерат, что затрудняет оперативное вмешательство в дальнейшем.

Предложен способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение и рассечение грыжевого мешка с обнажением грыжевого дефекта, установку сетчатого синтетического имплантата и послойное ушивание операционной раны.

Отличие предложенного способа лечения заключается в том, что через грыжевой дефект производят разделение сращений и мобилизацию большого сальника, фиксацию его к париетальной брюшине по контуру грыжевого дефекта на расстоянии 4-5 см от его края, а имплантат размещают поверх сальника, аналогично фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине и мышцам брюшной стенки и перед послойным ушиванием операционной раны сшивают края грыжевого дефекта.

Основными преимуществами предложенного способа лечения послеоперационных вентральных грыж являются: изоляция имплантата от подкожной жировой клетчатки устраняет возможность его инфицирования даже в случае развития гнойного процесса в операционной ране; за счет резорбтивных свойств большого сальника снижается возможность образования жидкостных скоплений в области имплантата, что существенно снижает возможность его инфицирования; размещение имплантата по предложенному способу препятствует развитию спаечного процесса между органами брюшной полости и имплантатом.

Сущность изобретения поясняется примером его выполнения и чертежом, где на фиг.1 показана установка имплантата в брюшной полости, а на фиг.2 - вид операционной раны после ушивания.

Порядок проведения хирургической операции по предлагаемому способу приведен ниже.

После рассечения кожи 1 и подкожной клетчатки 2 выделяют грыжевой мешок (не показан) и удаляют или рассекают его, обнажая грыжевой дефект 3. После выполнения грыжесечения через грыжевой дефект производят мобилизацию большого сальника 4 путем разделения сращений. Сальник фиксируют узловыми лавсановыми швами 5 к париетальной брюшине 6 по контуру грыжевого дефекта на расстоянии 4-5 см от его края. Выкроенный по этим же размерам сетчатый полипропиленовый имплантат 7 размещают поверх сальника 4 и фиксируют узловыми лавсановыми швами 8 к париетальной брюшине и к мышцам брюшной стенки на аналогичном расстоянии (т.е. 4-5 см) от края грыжевого дефекта. Швы 5 и 8 могут располагаться по одной линии с поочередным расположением узлов. После установки имплантата производят изоляцию его от подкожной клетчатки путем сшивания краев грыжевого дефекта 3 или остатков грыжевого мешка узловыми лавсановыми швами 9. Послойное ушивание операционной раны производят путем наложения швов 10, 11 соответственно на подкожную клетчатку и кожу.

Предложенный способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж существенно снижает возможность инфицирования имплантата и развития спаечного процесса между органами брюшной полости и имплантатом.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение и рассечение грыжевого мешка с обнажением грыжевого дефекта, установку сетчатого синтетического имплантата и послойное ушивание операционной раны, отличающийся тем, что через грыжевой дефект производят разделение сращений и мобилизацию большого сальника, фиксацию его к париетальной брюшине по контуру грыжевого дефекта на расстоянии 4-5 см от его края, а имплантат размещают поверх сальника, аналогично фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине и мышцами брюшной стенки, а перед послойным ушиванием операционной раны сшивают края грыжевого дефекта.

РИСУНКИ