Способ введения "слепого" (первого) троакара для выполнения лапароскопической операции

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лапароскопической хирургии, а именно к способам введения троакара при выполнении лапароскопических операций. Сущность: кожу и подкожную клетчатку разрезают по краю пупка, отсепаровывают кожу пупка с рубцовой тканью и поверхностной фасцией от пупочного кольца, апоневроз вокруг пупочного кольца очищают от подкожной жировой клетчатки, отсекают от пупочного кольца поверхностную фасцию с рубцовой тканью и кожей, захватывают пупочное кольцо зажимами Микулича или цапками и вводят троакар, рассекая или не рассекая фасцию и брюшину, что предупреждает повреждение органов брюшной полости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для введения “слепого” троакара при выполнении лапароскопических операций.

Ближайшими аналогами изобретения являются способы введения “слепого” (первого) троакара по средней линии выше и ниже пупка [1, 2]. Данная методика введения “слепого” (первого) троакара заключается в том, что производится разрез кожи и подкожной жировой клетчатки выше или ниже пупка до апоневроза белой линии живота. Захватив апоневроз нитью, цапкой или зажимом Микулича, в брюшную полость вводится игла Вереша, через которую производится инсуфляция газа. Затем, приподнимая переднюю брюшную стенку одним из указанных выше средством, производится введение в брюшную полость “слепого” троакара. После выполнения операции или диагностического исследования остающийся дефект апоневроза ушивается отдельными швами или не ушивается вовсе.

Основные недостатки указанных способов введения “слепого” троакара следующие: во-первых, проведение троакара осуществляется через плотный слой передней брюшной стенки, состоящий из апоневроза, предбрюшинной клетчатки и брюшины; во-вторых, усилие, прилагаемое для введения троакара, может привести к повреждению внутренних органов; в-третьих, дефект апоневроза, оставляемый троакаром, является дополнительным “слабым” местом брюшной стенки, через которое может образоваться грыжа; в-четвертых, позволяет работать только на одном этаже брюшной полости без повреждения окружающих троакар тканей.

Прототипом изобретения является способ введения “слепого” (первого) троакара при выполнении гинекологических лапароскопических операций через пупок [2], который представляет собой втянутый рубец на месте пупочного кольца. Введение троакара по данной методике производится следующим образом: в поперечном или продольном оси тела направлении производится разрез кожи пупка. Края разреза захватываются цапкой или зажимом Микулича, передняя брюшная стенка приподнимается и в брюшную полость вводится игла Вереша, через которую производится инсуфляция газа. Затем игла извлекается из брюшной полости и через этот же разрез в брюшную полость вводится “слепой” (первый) троакар, проходя при этом через пупочное кольцо. После выполнения операции или диагностического исследования пупочное кольцо ушивается отдельным швом или не ушивается вовсе.

Данный метод имеет ряд недостатков. Во-первых, рассекается кожа пупка, при сшивании которой в последующем возникает косметический дефект в виде деформации пупка; во-вторых, величина разреза кожи пупка не позволяет извлечь через него резецированный или удаленный орган; в-третьих, недостаточная величина кожного разреза пупка и анатомическая структура последнего не позволяют произвести пластику пупочного кольца из данного разреза, что создает предпосылки для образования послеоперационных пупочных грыж.

Целью изобретения является разработка безопасного метода введения “слепого” (первого) троакара, позволяющего ввести последний с минимальным риском повреждения внутренних органов, исключить возможность создания дополнительного “слабого” места передней брюшной стенки, благоприятного для формирования послеоперационной грыжи, ликвидируя при этом уже имеющееся “слабое” место в виде пупочного кольца, работать на любом этаже брюшной полости без травматизации окружающих тканей.

Это достигается тем, что в предложенном способе “слепой” (первый) троакар вводится через пупочное кольцо с выполнением последующей пластики последнего.

Заявленный способ введения “слепого” (первого) троакара отличается тем, что, во-первых, отсепаровывается кожа пупка с рубцовой тканью и поверхностной фасцией от пупочного кольца. Во-вторых, введение “слепого” (первого) троакара производится через пупочное кольцо, являющееся “слабым” местом передней брюшной стенки, то есть, минуя апоневроз, через пупочную фасцию и брюшину (ткани менее плотные чем апоневроз).

Сопоставительный анализ отличительных признаков заявленного изобретения указывает на отсутствие этих признаков у уже известных изобретений. Таким образом, заявленное изобретение соответствует критерию “новизна”.

В заявленном способе введения “слепого” (первого) троакара производится отсепаровывание кожи пупка с рубцовой тканью и поверхностной фасцией от пупочного кольца. Это решение позволяет, во-первых, сохранить кожную или наружную часть пупка и получить в дальнейшем хороший косметический эффект при зашивании раны; во-вторых, определить наличие пупочной грыжи или предрасположенности к ее образованию - слабость пупочного кольца; в-третьих, обеспечить доступ троакару по пути наименьшего сопротивления.

Введение “слепого” (первого) троакара производится через пупочное кольцо. Это решение позволяет, во-первых, исключить возможность создания дополнительного “слабого” места передней брюшной стенки; во-вторых, ввести троакар без особых усилий по пути наименьшего сопротивления, минуя апоневроз, только через пупочную фасцию и брюшину; в-третьих, исключить случайное повреждение внутренних органов; в-четвертых, отсутствие плотного апоневроза на пути троакара позволяет ввести последний без предварительной инсуфляции газа в брюшную полость; в-пятых, работать на любом этаже брюшной полости без повреждения окружающих троакар тканей.

Таким образом, проведенный анализ признаков изобретения дает право признать заявленное изобретение соответствующим критерию “изобретательский уровень”.

На фиг.1 представлен этап отсепаровывания апоневроза от кожи пупка с рубцовой тканью и поверхностной фасцией.

На фиг.2 отсепарованное пупочное кольцо, захваченное зажимами Микулича.

Фиг.3 отражает введение “слепого” троакара.

Введение “слепого” (первого) троакара по заявленной методике осуществляют следующим образом. Окаймляющим разрезом по краю пупка 1 рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку до апоневроза 2. Апоневроз 2 вокруг пупочного кольца 3 очищают от подкожной жировой клетчатки для последующей пластики (фиг.1). Затем от пупочного кольца 3, представляющего собой отверстие, ограниченное уплотненными сухожильными волокнами белой линии, отсекают поверхностную фасцию с рубцовой тканью и кожей. Выделенное таким образом пупочное кольцо 3 захватывают зажимом или зажимами Микулича 4 (или цапками) (фиг.2). Далее, вводя или не вводя в брюшную полость иглу Вереша для инсуфляции газа, без усилий в брюшную полость вводят “слепой” (первый) троакар 5 (фиг.3).

Использование введения “слепого” (первого) троакара в брюшную полость по заявленному способу позволяет сохранить кожную, или наружную, часть пупка и получить в дальнейшем хороший косметический эффект; определить наличие пупочной грыжи или предрасположенность к ее образованию; обеспечить доступ для введения троакара по пути наименьшего сопротивления, минуя апоневроз, через тонкую пупочную фасцию и брюшину; исключить случайное повреждение органов брюшной полости; исключить возможность создания дополнительного “слабого” места передней брюшной стенки, благоприятного для формирования послеоперационной грыжи; работать на любом этаже брюшной полости без повреждения окружающих троакар тканей.

Способ применен у 60 больных, находившихся на лечении во 2-ом хирургическом отделении клиники общей хирургии медицинского факультета Белгородского государственного университета. Результаты прослежены в течение года - образования послеоперационной грыжи не наблюдалось ни у одного больного.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

1. В.С.Савельев, В.М.Буянов, А.С.Балалыкин. Эндоскопия органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1977, с.168-170.

2. И.В.Федоров, Е.И.Сигал, В.В.Одинцов. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998, с.52-59.

Формула изобретения

Способ введения первого троакара для выполнения лапароскопической операции, включающий введение троакара через пупочное кольцо с выполнением последующей пластики последнего, отличающийся тем, что кожу и подкожную клетчатку разрезают по краю пупка, отсепаровывают кожу пупка с рубцовой тканью и поверхностной фасцией от пупочного кольца, апоневроз вокруг пупочного кольца очищают от подкожной жировой клетчатки, отсекают от пупочного кольца поверхностную фасцию с рубцовой тканью и кожей, захватывают пупочное кольцо зажимами Микулича или цапками и вводят троакар, рассекая или не рассекая фасцию и брюшину.

РИСУНКИ