Способ прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прогноза течения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей. Сущность изобретения состоит в том, что кровь берут из локтевой вены (системный кровоток) и из основной венозной магистрали пораженной конечности, проксимальнее очага поражения (регионарный кровоток), определяют показатель спонтанного НСТ-теста (сНСТ-теста) и подсчитывают разницу показателей сНСТ-теста в регионарном и системном кровотоке (регионарно-системную разницу - РСР) и по значению РСР прогнозируют течение гнойно-воспалительного заболевания конечностей. Техническим результатом является повышение точности прогноза течения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей. 3 з.п. ф-лы, 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей.

Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний продолжает оставаться актуальной. По данным В.А.Девятова и соавт. [1]. В.Н.Французова и соавт. [2] гнойно-воспалительные заболевания в структуре хирургической патологии достигают 30%. Гнойные заболевания конечностей составляют 20% от всех гнойных заболеваний, и лечение их представляет трудную задачу [3].

Широкое распространение получил известный способ оценки тяжести и прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний (в том числе и заболеваний конечностей), основанный на оценке активности воспаления путем определения общего числа лейкоцитов и подсчета их отдельных форм - лейкоцитарного индекса интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу [4].

В этом способе нормальный показатель индекса интоксикации составляет 0,7; увеличение показателя коррелирует с нарастанием тяжести воспалительного процесса, и прогноз становиться более неблагоприятным в плане развития осложнений и исходов заболевания. После проведении эффективного лечения показатель лейкоцитарного индекса интоксикации снижается, приближаясь к нормальному.

Однако этот способ диагностики не всегда адекватно информирует о ситуации в очаге воспаления, не позволяет объективно судить об активности, разрешении или ремиссии процесса [5]. Ситуация в зоне воспаления может быть активной, сопровождаться резкой деструкцией, а число лейкоцитов в крови нарастать не будет, нередко оно даже снижается за счет угнетения образования лейкоцитов в костном мозге (истинная лейкопения, вплоть до “сдвига вправо”), или фиксации лейкоцитов на сосудистой стенке (ложная лейкопения) при сепсисе. Кроме этого, использование этого показателя для прогнозирования исхода заболевания затруднено, так как прогноз ухудшается с нарастанием тяжести по данному показателю без оценки адекватности ответа на воспаление, функции лейкоцитов. Воспаление является местной реакцией организма, таким образом, исследование показателей крови в общем кровотоке не в полной мере отражает его активность.

В последнее время разрабатываются способы прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний, основанные на исследовании функциональной активности нейтрофилов, являющихся одним из наиболее общих эффекторных механизмов гомеостаза.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, включающий исследование функциональной активности нейтрофилов крови при помощи реакции восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-теста) [6] (Г.Е.Сагимбаева, К.М.Татаева Использование НСТ-теста с нейтрофилами периферической крови для прогнозирования затяжного и осложненного течения рожи // Вопросы клинической иммунологии и иммунологической диагностики. - Алма-Ата, 1988. - С.109-112). В способе-прототипе прогнозирование течения гнойно-воспалительных заболеваний (а именно рожи) проводят по показателям спонтанного и индуцированного НСТ-теста, а именно по динамике показателя спонтанного НСТ-теста (сНСТ-теста) и величины индекса ингибиции, представляющего отношение процентного показателя НСТ-теста в пробе с кровью донора, к которой добавляли сыворотку здорового человека, и кровью донора, к которой добавляли сыворотку больного. При этом прогностически неблагоприятными признаками являются стойко низкие показатели сНСТ-теста (менее 10%) или быстрое падение первоначально высоких его значений, а также низкое значение индекса ингибиции (0,64±0,06) по сравнению с таковым при благоприятном исходе (0,92±0,06). К недостаткам способа прототипа, требующим дальнейшего совершенствования способа, относятся следующие:

- точность прогнозирования нельзя считать достаточно высокой: так, критерию низкого значения показателя сНСТ-теста (менее 10%) неблагоприятный исход подтвердился только у половины больных (50%); по критерию резкого падения показателей сНСТ-теста неблагоприятный прогноз подтвердился в 75% случаев; по критерию индекса ингибиции несовпадение прогноза наблюдалось у 20-30% больных;

- способ-прототип не обеспечивает возможности прогнозирования в ранние сроки (до лечения), так как требует для своего осуществления наблюдения за динамикой показа гелей в течение курса лечения;

- способ-прототип является технически сложно реализуемым в части определения такого показателя, как индекс ингибиции (сложная методика, требующая к тому же работы не только с кровью больного, но и обязательно еще и здорового человека);

- способ-прототип имеет ограниченную область применения (критерий разработан только для одного заболевания - рожистого воспаления).

В задачу предлагаемого изобретения положено: повышение точности прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний; возможность прогнозировать на ранних сроках (до лечения); упрощение и ускорение способа; расширение области применения способа за счет возможности использования при различных гнойно-воспалительных заболеваниях (острый и хронический посттравматический остеомиелиты, флегмоны).

Поставленная задача в способе прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, включающем исследование функциональной активности нейтрофилов крови при помощи реакции восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-теста), достигается тем, что исследование крови проводят до лечения и после окончания курса лечения, кровь для исследований берут из локтевой вены (системный кровоток) и из основной венозной магистрали пораженной конечности, проксимальнее очага поражения (регионарный кровоток), в каждой пробе крови определяют показатель спонтанного НСТ-теста (сНСТ-теста), затем подсчитывают разницу показателей спонтанного НСТ-теста в регионарном и системном кровотоке (регионарно-системную разницу - РСР) и по значению РСР следующим образом прогнозируют течение гнойно-воспалительного заболевания:

- прогнозирование на ранних сроках:

при положительном значении РСР до лечения прогнозируют неосложненное и незатяжное течения процесса, а также возможность отсутствия хронизации процесса и рецидивов после окончания курса лечения;

при отрицательном значении РСР до лечения прогнозируют осложненное и затяжное течение процесса, а также возможность хронизации процесса и рецидивов после окончания курса лечения;

- прогнозирование на поздних сроках:

при положительном значении РСР после курса лечения прогнозируют отсутствие хронизации процесса и рецидивов;

при отрицательном значении РСР после курса лечения прогнозируют

хронизацию процесса и рецидивы заболевания;

показатель НСТ-теста определяют как процент клеток, содержащих в цитоплазме включения диформазана на 200 нейтрофилов: дополнительно проводят контроль эффективности лечения и при этом о достаточной эффективности лечения судят по снижению до уровня здоровых лиц показателен НСТ-теста после курса лечения по сравнению с таковыми до лечения; дополнительно проводят оценку резервных возможностей нейтрофилов по показателю индуцированного НСТ-теста традиционным методом и о благоприятном прогнозе судят при сохранении функционального резерва нейтрофилов; в случае проведения в ходе лечения ампутации пораженной конечности прогнозирование на поздних сроках проводят следующим образом:

при положительном значении РСР прогнозируют быстрое и неосложненное заживление раны, а при отрицательном значении РСР - длительное или осложненное.

Авторами данной заявки исследованы показатели функциональной активности нейтрофилов в крови из вены локтевого сгиба (системный кровоток) и из вены пораженной конечности (регионарный кровоток) проведено у 18 пациентов с различной гнойно-воспалительной патологией. Возраст больных колебался от 19 до 64 лет. Мужчин было 14, женщин 4. В 15 случаях гнойный процесс локализовался на нижних конечностях, в 3 - на верхних. С обострением хронического посттравматического остеомиелита (ХПТО) было 9 больных, с острым посттравматическим остеомиелитом (ОПТО) - 6 пациентов, с глубокими флегмонами - 3 больных. При изучении указанных тестов у больных параллельно они были изучены в системном кровотоке и на регионарном уровне у 20 здоровых лиц.

Показатели спонтанной и индуцированной активности нейтрофильных лейкоцитов по НСТ-тесту у здоровых лиц в системном и регионарном кровотоке достоверно не отличались (спонтанный НСТ-тест в системном кровотоке 10,75±0,72%, в регионарном - 10,55±0,63%, индуцированный НСТ-тест в системном кровотоке - 70,05±1,64%, в регионарном - 69,2±1,29%). По данным Д.Н. Маянского [5], в системном кровотоке показатель спонтанного НСТ-теста не превышает 10-12%. При анализе спонтанного НСТ-теста у больных до лечения были выявлены существенные отличия в показателях этого теста в системном и регионарном кровотоке. У 10 больных показатели сНСТ-теста в крови пораженной конечности были выше, чем в системном кровотоке (р<0,05), у 8 пациентов показатели сНСТ в системном кровотоке превышали эти показатели в регионарном кровотоке (р<0,01). В соответствии с выявленной разницей больные разделены на 2 группы - 10 больных с положительной регионарно-системной разницей (РСР) по сНСТ и 8 больных с отрицательной. Показатели НСТ-теста у больных обеих групп в системном и регионарном кровотоке оказались достоверно выше, чем у здоровых лиц (см. таблицу 1 и 2).

Таблица 1 Значения спонтанной и индуцированной активности нейтрофильных лейкоцитов по НСТ-тесту до, в ходе и после лечения () в I группе больных
	сНСТ (%)	РСР (положит., отриц.)	иНСТ(%)
	системный кровоток	регионарный кровоток		системный кровоток	регионарный кровоток
До лечения	17,1±1,43	27,1±2,22	положит.	67,5±3,13	72,8±1,59
После лечения	15,3±1,72	18,5±2,09	положит.	64,3±2,53	68,4±1,85
Здоровые лица	10,75±0,72	10,55±0,63	-	70,05±1,64	б9,2±1,29

Таблица 2 Значения спонтанной и индуцированной активности нейтрофильных лейкоцитов по НСТ-тесту до, в ходе и после лечения () во II группе
	сНСТ (%)	РСР (положит., отриц.)	иНСТ (%)
	системный кровоток	регионарный кровоток		системный кровоток	регионарный кровоток
До лечения	27,63±1,98	18,5±2,5	отриц.	67,86±2,13	60,63±2,80
После лечения	14,5±1,32	12,12±,063	отриц.	69,38±1,78	63,5±2,51
Здоровые лица	10,75±0,72	10,55±0,63	-	70,05±1,64	69,2±1,29

При анализе клинических результатов лечения установлено, что у больных I группы воспалительный процесс был купирован во всех случаях, в последующем не отмечалось хронизации процесса или рецидива заболевания. У больных II группы отмечалось неблагоприятное течение воспалительного процесса в 6 случаях из 8: в 3 - наблюдалось длительное заживление ран, в 2 - выполнена ампутация конечности, в 1 случае наступил рецидив хронического посттравматического остеомиелита в сроки до 6 месяцев. В тех случаях, когда были выполнены ампутации, наблюдалось заживление ран в разные сроки: в одном - на 12 сутки, в другом - заживление раны наступило в сроки до 1 месяца.

У всех обследованных обязательно проводился контроль эффективности лечения, так как это нужно для того, чтобы в случае необходимости провести коррекцию проводимой терапии, усилить антибактериальную терапию и т.д.

Контроль эффективности лечения проводился по снижению до уровня здоровых лиц показателей НСТ-теста после курса лечения по сравнению с таковыми до лечения. Возможность оценки эффективности лечения таким образом объясняется тем, что при стихании воспалительного процесса уменьшается количество факторов, стимулирующих наработку активных форм кислорода нейтрофилами крови, что регистрируется по снижению показателей спонтанного НСТ-теста.

Как видно из табл. 1 и 2, в обеих группах больных отмечается снижение показателей сНСТ-теста, что свидетельствует о стихании воспалительного процесса и, соответственно, об эффективности проводимого лечения.

Кроме того, у всех больных дополнительно проводилась оценка резервных возможностей нейтрофилов по показателю индуцированного НСТ-теста. Необходимость этой дополнительной оценки объясняется тем, что индуцированный вариант НСТ-теста отражает наличие резервов биоцидности, и низкие показатели иНСТ-теста говорят либо о наследственном дефекте в системе образования активных форма кислорода, либо об истощении клеток. В случае снижения резерва, по-видимому, следует подразумевать неадекватный клеточный ответ и ожидать неблагоприятного течения воспалительного процесса, он будет протекать вяло и может принять торпидное течение. В норме показатель иНСТ должен превышать показатель сНСТ.

Как видно из табл. 1 и 2, у больных обеих групп наблюдались высокие показатели индуцированного НСТ-теста, что было обусловлено наличием очага инфекции, резервная возможность нейтрофилов была сохранена также во всех случаях.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. У больных с гнойно-воспалительным процессом, локализующимся на конечности, при поступлении проводятся забор крови из вены локтевого сгиба (системный кровоток) и магистральной вены пораженной конечности (регионарный кровоток), в которых определяют показатели спонтанного и индуцированного НСТ-теста по методике Раrk: В.Н. и соавт. [7], в модификации М.Е.Виксмана и А.Н.Маянского [8, 9]. Она заключается в следующем: производят забор капиллярной крови или крови из вены локтевого сгиба. В силиконизированные пробирки вносят по 0,05 мл крови, в контрольную пробирку (изучение спонтанной реакции) добавляют 0,025 мл изотонического фосфатного буфера рН 7,2, в опытную (стимулированная реакция) - 0,025 мл стимулятора (микробная взвесь Sеrrаtiа mаrсеsсеns, ФМА (форболмиристатацет), опсонизированный зимозан). Затем во все пробирки вносят по 0,025 мл 0,2% раствора нитросинего тетразолия. Содержимое пробирок тщательно перемешивают, покрывают пластиковым стеклом, смоченным фосфатным буфером, и инкубируют в термостате 30 мин при температуре 30°С. После инкубации содержимое пробирок вновь перемешивают и готовят мазки, высушивая их на воздухе. Мазки фиксируют 1 мин в этанол (96)-формалиновом (40%) растворе (в соотношении 1:9). Ядра клеток окрашивают в 2% растворе метилового зеленого в течение 7-10 мин результат оценивают с помощью иммерсионной микроскопии путем определения индекса стимуляции нейтрофилов. Подсчет производится в 200 нейтрофилах. Учитывается процент клеток, содержащих гранулы диформазана.

Повторный анализ производят после окончания курса лечения. Оценивают уровни показателей до лечения, наличие разницы показателей спонтанного НСТ-теста в системном и местном кровотоке, динамику показателей и регионарно-системной разницы (рСР) в процессе и по окончании лечения. Определение РСР проводят каждый раз следующим образом: из показателя сНСТ-теста в регионарном кровотоке вычитают показатель сНСТ-теста в системном кровотоке

РСР=сНСТ_{регионарн}-сНСТ_сист.

По полученным данным о величине РСР проводят прогнозирование течения и при этом:

- на ранних сроках:

при положительном значении РСР до лечения прогнозируют неосложненное и незатяжное течения процесса, а также возможность отсутствия хронизации процесса и рецидивов после окончания курса лечения;

при отрицательном значении РСР до лечения прогнозируют осложненное и затяжное течение процесса, а также возможность хронизации процесса и рецидивов после окончания курса лечения;

- в поздние сроки:

при положительном значении РСР после курса лечения прогнозируют отсутствия хронизации процесса и рецидивов;

при отрицательном значении РСР после курса лечения прогнозируют хронизацию процесса и рецидивы заболевания;

показатель НСТ-теста определяют как процент клеток, содержащих в цитоплазме включения диформазана на 200 нейтрофилов; дополнительно проводят контроль эффективности лечения и при этом о достаточной эффективности лечения судят по снижению до уровня здоровых лиц показателей НСТ-теста после курса лечения по сравнению с таковыми до лечения; дополнительно проводят оценку резервных возможностей нейтрофилов по показателю индуцированного НСТ-теста традиционным методом и о благоприятном прогнозе судят при сохранении функционального резерва нейтрофилов; в случае проведения в ходе лечения ампутации пораженной конечности прогнозирование на поздних сроках проводят следующим образом:

при положительном значении РСР прогнозируют быстрое и неосложненное заживление раны, а при отрицательном значении РСР - длительное или осложненное.

Дополнительно проводят оценку эффективности лечения, что важно для своевременной коррекции проводимого лечения.

Оценку эффективности лечения проводят следующим образом: сравнивают показатели спонтанного НСТ-теста до течения и после лечения в системном и регионарном кровотоке, о достаточной эффективности лечения судят по снижению до уровня здоровых лиц показателей НСТ-теста после курса лечения по сравнению с таковыми до лечения.

Для прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний необходимо также оценивать резервные возможности нейтрофилов для того, чтобы говорить об адекватности реакции нейтрофилов на раздражитель, так как из низких показателей иНСТ-теста следует неадекватность клеточного ответа.

Оценку резервных возможностей нейтрофилов проводят по общепринятой методике по результатам индуцированного НСТ-теста следующим образом: из показателя иНСТ-теста вычитается соответствующий показатель сНСТ-теста:

резерв=иНСТ - сНСТ

Примеры конкретного исполнения способа приведены в виде выписок из историй болезни.

Пример №1.

Больная З., и.б. №0204266, 50 лет поступила в клинику общей хирургии им. А.И. Кожевникова 25.02.01 г. по поводу обострения хронического посттравматического остеомиелита правой большеберцовой кости, развившегося после открытого перелома обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости справа. Неоднократные курсы антибактериальной терапии, проведенные ранее, успеха не имели. При поступлении показатели сНСТ в системном и регионарном кровотоке составили 29% и 25% соответственно (т.е. РСР отрицательная), показатели иНСТ достигали 73%, что свидетельствовало о сохраненной резервной возможности. Ранний прогноз - у больной предположено неблагоприятное течение заболевания. Больная оперирована, выполнена катетеризация глубокой артерии, огибающей подвздошную кость справа, санация гнойного очага инфекции в дистальном метафизе большеберцовой кости, аппаратный артродез правого голеностопного сустава, начата внутриартериальная инфузионная терапия. В состав инфузата включены антибиотики по чувствительности выделенной из гнойного очага микрофлоры. На фоне проводимого лечения отмечалась нормализация гематологических показателей, температуры тела. Отмечалось длительное заживление раны - на момент выписки сохранялась рана 2×2 см, дном которой грануляции, покрывающие кость, т.е. ранний прогноз подтвердился. При выписке показатели сНСТ снизились до 12 в регионарном и 13% в системном кровотоке (приблизились к показателям у здоровых лиц), что свидетельство об эффективности проведенного лечения. В сроки до 6 месяцев наступил рецидив заболевания, что потребовало повторного оперативного лечения, т.е. прогноз подтвердился.

Пример №2.

Больная С., и.б. №02120173, 39 лет, поступила в клинику 20.08.2001 по поводу острого посттравматического остеомиелита правой большеберцовой кости, осложнившего открытый многооскольчатый перелом обеих костей правой голени. При поступлении показатели сНСТ в системном и регионарном кровотоке 14% и 35% соответственно, РСР положительная, что свидетельствовало о благоприятном раннем прогнозе, неосложненном течении процесса. Резервная возможность нейтрофилов по данным иНСТ-теста была сохранена (иНСТ 56% и 74% соответственно). Начата внутриартериальная инфузионная терапия, позднее выполнена хирургическая санация гнойного очага инфекции, остеосинтез правой большеберцовой кости по Илизарову. Рана на голени была частично ушита. Состав вводимого в артериальное русло инфузата был подобран индивидуально. В соответствии с результатами микробиологического исследования отделяемого из раны. На фоне лечения отмечалось клиническое улучшение - снижение температуры тела, нормализация показателей крови, заживление раны в сроки до 14 суток, то есть ранний прогноз подтвердился. После курса лечения отмечено снижение показателей сНСТ до 12 в системном и 19% в регионарном кровотоке (РСР положительная) соответственно. Проведенное лечение расценено как эффективное. Дальнейший прогноз расценивался как благоприятный, т.е. прогнозировалось отсутствие в последующем хронизации и рецидива заболевания. В последующем наступила консолидация перелома, аппарат Илизарова был демонтирован. Рецидива заболевания до настоящего времени не отмечено.

Пример №3.

Больной Р., и.б. №01/21484, 21 года, поступил в клинику 25.09.01 г. по поводу неконсолидированного перелома правой плечевой кости, осложненного хроническим посттравматическим остеомиелитом (свищевая форма). При поступлении показатели сНСТ составили 25% в системном кровотоке и 20% в регионарном (РСР отрицательная), при сохраненном резерве по данным иНСТ-теста, так как этот показатель достигал 60% и 52% о соответственно. Исходно прогноз расценен как неблагоприятный. Больной оперирован, выполнена катетеризация грудо-акромиальной артерии, произведена санация гнойного очага инфекции, остеосинтез правой плечевой кости по Илизарову. Начата внутриартериальная инфузионная терапия. Антибактериальная терапия проводилась в соответствии с антибиотикорезистентностью выделенной из очага микрофлоры. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана на плече зажила первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. При контроле показателей НСТ-теста, установлено, что показатели приблизились к показателям у здоровых лиц, проведенное лечение расценено как эффективное. В регионарном кровотоке сНСТ - 12%, в системном - 8% (РСР положительная). Дальнейший прогноз расценен как благоприятный. В последующем у больного наступила консолидация перелома, аппарат Илизарова был демонтирован. До настоящего времени рецидива не отмечено, то есть прогноз на поздних сроках подтвердился. Что касается того, что ранний прогноз не подтвержден, то это объясняется тем, что по результатам отрицательной РСР была усилена антибактериальная терапия, произведена замена антибактериального препарата линкомицин на широкого спектра действия абактала.

Пример №4.

Больной К., и.б, №0114172, 28 лет, поступил в клинику 19.06.01 г. по поводу открытого многооскольчатого перелома костей левого предплечья, осложненного гнилостной флегмоной левого предплечья и плеча. При поступлении показатели сНСТ-теста составили 29% в системном кровотоке и 12% в регионарном (РСР отрицательная) при сохраненной резервной способности (иНСТ 65% и 59% соответственно), прогноз до лечения расценен как неблагоприятный. Больному произведена катетеризация грудоакромиальной артерии, выполнена резекция верхней трети локтевой кости, некрэктомия на предплечье и плече. Начата внутриартериальная инфузионная терапия с введением антибиотика широкого спектра действия - тиенама. Несмотря на проводимое лечение, положительной динамики в состоянии больного и со стороны ран не наблюдалось. Была выполнена ампутация левого плеча в средней трети. В послеоперационном периоде внутриартериальные инфузии были продолжены, с применением абактала и метрогила. После лечения повторно проведен анализ показателей НСТ-теста. Отмечено снижение показателей сНСТ-теста до уровня здоровых лиц - 12% в системном кровотоке и 10% в регионарном. что говорило о стихании воспалительных явлении и, соответственно, об эффективности проводимой терапии. РСР осталась отрицательной, резервные возможности нейтрофилов сохранены (73% и 70% соответственно), то есть прогнозировалось длительное или осложненное заживление раны. Заживление раны наступило в сроки до 1 месяца, то есть прогноз на поздних сроках подтвердился.

Источники информации

1. Девятов В.В., Петров С.В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений // Хирургия. - 1992. - №7-8. - С.70-74.

2. Французов В.Н. Внутриартериальная инфузия лекарственных веществ в лечении гнойно-воспалительных процессов верхних конечностей. / Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике. - М.: Воениздат, 1989. - С.65-66

3. Казарезов М.В., Моргунов Г.А., Королева А.М.,, Королев И.И., Берген В.О., Филиппов Э.Д. Пути совершенствования помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями. Вестник хирургии 1995; 154(4-6): 92-93.

4. Мурашева З.М. Изменение лейкоцитарного индекса интоксикации в пред- и послеоперационном периоде у больных с холециститом // Сов. медицина. - 1975. - №2. - С.112-116.

5. Маянский Д.Н., Урсов И.Г. Лекции по клинической патологии. - Новосибирск, 1987, 76-85.

6. Сагимбаева Г.Е., Татаева К.М. Использование НСТ-теста с нейтрофилами периферической крови для прогнозирования затяжного и осложненного течения рожи // Вопросы клинической иммунологии и иммунологической диагностики. - Алма-Ата, 1988. - С.109-112.

7. Раrk В.Н., Firkig S.М. Smitwick Е.М. Infесtiоn аnd mitroblue tеtrаzоlium reduction bу nеutroрhilis. Lаnсеt 1968; (2): 532-534.

8. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Казанский медицинский журнал 1977; 58(5): 99-100.

9. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия: методические рекомендации. Казань; 1979: 12 с.

1. Способ прогнозирования течения гнойно-воспалительного заболевания конечностей, включающий исследование функциональной активности нейтрофилов крови при помощи реакции восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-теста), отличающийся тем, что берут кровь из локтевой вены (системный кровоток) и из основной венозной магистрали пораженной конечности, проксимальнее очага поражения (регионарный кровоток), определяют показатель спонтанного НСТ-теста (сНСТ-теста) и подсчитывают разницу показателей сНСТ-теста в регионарном и системном кровотоке (регионарно-системную разницу - РСР) и по значению РСР прогнозируют течение гнойно-воспалительного заболевания конечностей.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что определение РСР проводят до и после лечения и при отрицательном значении РСР прогнозируют осложненное и затяжное течение процесса, а также возможность рецидивов и хронизации процесса.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для контроля эффективности лечения дополнительно проводят определение показателей сНСТ-теста после лечения и их снижение до уровня здоровых лиц свидетельствует о достаточной эффективности лечения.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при прогнозе течения гнойно-воспалительного заболевания при ампутации пораженной конечности отрицательное значение РСР свидетельствует о длительном или осложненном течении заболевания.