Способ определения условий для мирингопластики при ремиссии хронического гнойного мезотимпанита

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для определения объективных условий мирингопластики по характеру микробного пейзажа среднего уха в период ремиссии хронического гнойного мезотимпанита. В первые 4-6 недель ремиссии хронического гнойного мезотимпанита определяют общий показатель микробной обсемененности барабанной полости среднего уха условно-патогенной микрофлорой и стафилококками и при наличии из последних только штаммов коагулазоотрицательного стафилококка, лишенного бета-гемолитической активности и проявляющего антилизоцимную активность менее 6 мкг/мл, при общем показателе микробной обсемененности не более 1,0×10⁶ кое/тампон производят мирингопластику. Способ позволяет сократить длительность подготовительного периода к мирингопластике, что снижает возможность повторного обострения хронического гнойного мезотимпанита. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Основным условием выполнения мирингопластики является наличие “сухого уха” продолжительностью не менее 6 месяцев (Б.И.Дунайвицер, 1983; О.А.Грушевская с соавт., 1988; Н.В.Мишенькин, 1994).

В понятие “сухого уха” Х.Вульштейн (1972) включал наличие центральной перфорации барабанной перепонки без признаков раздражения, сухой, невоспаленной полости среднего уха, подтвержденной рентгенологическим контролем сосцевидного отростка, полной проходимости евстахиевой трубы и четкое улучшение слуха при временном закрытии перфорации ватой, пропитанной раствором антибиотиков, как доказательство функциональной полноценности косточек и окон.

Но даже при таких строгих критериях в отношении мирингопластики не всегда отохирурги достигали хорошего стойкого результата (Х.Вульштейн, 1972; Р.А.Забиров и соавт., 1998). Несомненно важное значение в течении послеоперационного периода и приживлении трансплантата принадлежит качественному и количественному составу микрофлоры уха. О существовании последней в “сухом ухе” и отрицательном ее влиянии на результаты мирингопластики указывал Х.Вульштейн (1972), Г.А.Зорина, Л.И.Цукерберг (1996).

Новизной настоящего изобретения является определение условий для мирингопластики в период ремиссии хронического гнойного мезотимпанита (сухого уха), основанных на учете характера показателей микробного пейзажа среднего уха.

Существенным отличием изобретения является то, что в первые 4-6 недель ремиссии хронического гнойного мезотимпанита определяют общий показатель микробной обсемененности барабанной полости среднего уха условно-патогенной микрофлорой и стафилококками и при наличии из последних только штаммов коагулазоотрицательного стафилококка, лишенного бета-гемолитической активности и проявляющего антилизоцимную активность менее 6 мкг/мл, при общем показателе микробной обсемененности не более 1,0×10⁶ кое/тампон производят мирингопластику.

Для изучения микробного биоценоза среднего уха у больных с хроническим гнойным мезотимпанитом проводилось бактериологическое исследование материала из барабанной полости. Забор материала производили в период обострения заболевания, в первые дни ремиссии, через две недели, четыре, шесть недель и через 6 месяцев.

При незначительном количестве отделяемого из среднего уха или сухой перфорации барабанной перепонки брали смывы из барабанной полости. Для этой цели использовали микровакуумный отсос, изготовленный из гибкого тонкого внутривенного катетера и 20-миллиметровый шприц. После анестезии наружного слухового прохода и барабанной перепонки, через перфорацию вводили 1 мл стерильного физиологического раствора и с помощью шприца и катетера отсасывали обратно. Посев материала производили методом секторов на чашки с кровяным агаром.

При выделении и идентификации чистых культур бактерий определялись общий показатель микробной обсемененности (ОПМО), наличие штаммов S. aureus и коагулазоотрицательного стафилококка (КОС) с β-гемолитической активностью и без нее, а также уровень антилизоцимной активности КОС. Антилизоцимную активность (АЛА) определяли по методу О.В.Бухарина с соавт. (1984).

При обострении хронического гнойного мезотимпанита ОПМО среднего уха составил 3,5-6,5×10⁸ кое/тампон (см.таблицу). Штаммы золотистого стафилококка определялись в 38,5±1,8% случаях, коагулазоотрицательного стафилококка 14,8±2,0%. Из них 10,4±1,6% КОС были с β-гемолитической активностью. АЛА КОС равнялась 7,5 мкг/мл.

В первые дни ремиссии отмечалось отсутствие гноя в слуховом проходе, барабанная перепонка оставалась умеренно инфильтрированной с центральной перфорацией. Существенных изменений в состоянии микрофлоры изучаемых биотопов не выявлено. ОПМО среднего уха составил 7,0×10⁷-1,5×10⁸ кое/тампон. Штаммы золотистого стафилококка определялись в 29,5±2,4%, КОС с β-гемолитической активностью - в 13,8±1,5%. АЛА КОС равна 6,0 мкг/мл.

Через 2 недели ремиссии наблюдалась незначительная нормализация состава микрофлоры, но сохранялись выраженные явления дисбиоза. ОПМО среднего уха колебался в пределах до 1,5×10⁷ кое/тампон, штаммы S. aureus высевались в 12,7±1,5%, КОС с β-гемолитической активностью составили 7,6±2,3% и 12,1±1,7% без нее. АЛА КОС была равна 5,9 мкг/мл.

Обследование через месяц после достижения ремиссии выявило значительную тенденцию к нормализации микрофлоры биотипов. ОПМО стабилизовался в пределах 2,0×10⁵-1,5×10⁶ кое/тампон. Из среднего уха высевались штаммы коагулазоотрицательных стафилококков, лишенных β-гемолитической активности. Отсутствовали штаммы S. aureus. АЛА КОС составила 4,0 мкг/мл.

Через 1,5 месяца ремиссии хронического гнойного мезотимпанита отмечалась дальнейшая нормализация микрофлоры больного уха: ОПМО был равен 4,5×10⁴-1,5×10⁵ кое/тампон, S. aureus отсутствовали, высевались штаммы коагулазоотрицательных стафилококков без бета-гемолитической активности, с АЛА КОС 1,0 мкг/мл.

В период длительной ремиссии хронического гнойного мезотимпанита (6 месяцев) ОПМО колебался от 0,5×10³ до 1,0×10⁵ кое/тампон, штаммы золотистого стафилококка в смывах из барабанной полости отсутствовали, частота высеваемости коагулазоотрицательного стафилококка составляла 39,4±1,5%. Все штаммы коагулазоотрицательного стафилококка были без β-гемолитической активности. АЛА КОС колебалась от 1,0 до 3,5 мкг/мл. Эти показатели микробного биоценоза барабанной полости в 6-месячный срок условно взяты за норму микробного пейзажа среднего уха при ремиссии хронического гнойного мезотимпанита.

Результаты проведенного исследования динамики микробного биоценоза среднего уха показали стабилизацию микрофлоры по количественным и качественным критериям к сроку 1,0-1,5 месяца “сухого уха”. Эти данные совпадают с показателями микробного биоценоза барабанной полости со сроком наблюдения 6 месяцев. Это обстоятельство позволяет рекомендовать в период “сухого уха” использовать данные показатели (ОПМО не выше 1,0×1,0⁶ кое/тампон, наличие штаммов КОС без β-гемолитической активности с уровнем АЛА не выше 6,0 мкг/мл) в качестве условия для выполнения мирингопластики.

Положительным эффектом настоящего способа является то, что значительно сокращается длительность подготовительного периода к мирингопластике с 6 месяцев до 1,0-1,5 месяцев, что снижает возможность возникновения повторного обострения хронического гнойного мезотимпанита.

В качестве примера приводим ряд клинических наблюдений.

1. Заикин Л.А., 33 года, история болезни №4744. Госпитализирован в лор-отделение ОКБ 26.03.03 с диагнозом: хронический гнойный мезотимпанит слева, ремиссия. Глухонемота.

История болезни: со слов матери левое ухо заболело в детском возрасте после перенесенного острого респираторного заболевания. В теченине многих лет проводилось амбулаторное и стационарное лечение. Улучшение временное и непродолжительное (в среднем один месяц). Последнее обострение закончилось за день до поступления в отделение.

При отоскопии: правый и левый слуховые проходы широкие и свободные. Левая барабанная перепонка серая с сухой центральной перфорацией размером 4×6 мм. Правая барабанная перепонка серая с четкими опознавательными пунктами.

Микробный пейзаж левой барабанной полости был представлен следующей картиной: ОПМО составил 1,5×10⁸ кое/тампон, штаммы золотистого стафилококка обнаружены в 48%, коагулазоотрицательного стафилококка в 12% с β-гемолитической активностью, антилизоцимная активность КОС составила 6,7 мкг/мл.

Для прекращения загрязнения и инфицирования левой барабанной полости через перфорацию в перепонке 1.04.2003 г. произведена мирингопластика фасцией височной мышцы больного. В послеоперационном периоде аутотрансплантат барабанной перепонки воспалился и отторгся.

2. Федотов Е.В., 16 лет, история болезни №2082. 21.12.1998 г. госпитализирован в лор-отделение. Диагноз при поступлении: хронический гнойный мезотимпанит слева, ремиссия.

Жалобы на снижение слуха на левое ухо, периодическое гноетечение. Из анамнеза: левое ухо больное с 10 летнего возраста после переохлаждения организма. Неоднократно лечился амбулаторно, периоды ремиссии непродолжительные, в среднем 1-2 месяца. Последнее обострение закончилось за 2 недели до поступления в отделение.

При отоскопии: слуховые проходы свободные, левая барабанная перепонка серого цвета с сухой центральной перфорацией размером 3-6 мм. Правая барабанная перепонка серая. Слух: шепотная речь на правое ухо 6 метров, на левое 3,0 метра.

Показатели микробного биоценоза левого среднего уха следующие:

ОПМО составил 4,5×10⁷ кое/тампон. Микрофлора представлена штаммами S. aureus (28%) и КОС (14,5%), из них 8,8% были с β-гемолитической активностью. АЛА КОС составила 4,5 мкг/мл.

22.12.1998 г. произведена левосторонняя мирингопластика фасцией височной мышцы больного. В послеоперационном периоде аутотрансплантат барабанной перепонки воспалился и отторгся. Функциональный результат операции неудовлетворительный.

3. Дергачев П.П., 21 год, история болезни №2883. Госпитализирован в лор-отделение 14.05.2003 г. Диагноз: хронический гнойный мезотимпанит справа, ремиссия.

Жалобы при поступлении на понижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение. Ухо заболело в 5-летнем возрасте после переохлаждения. Периодически лечился амбулаторно. Период ремиссии хронического гнойного среднего отита ограничивался 2-3 месяцами.

При отоскопии: слуховые проходы свободные, правая барабанная перепонка серого цвета с центральной сухой перфорацией размером 4 - 6 мм. Слух ШР АД/AS - 3 м/6 м. В опыте Вебера латерализация звука в хуже слышащее ухо. Продолжительность ремиссии хронического гнойного мезотимпанита 1,5 месяца. Показатели микробного биоценоза правого уха: ОПМО равен 1,0×10⁵ кое/тампон. Микрофлора представлена штаммами коагулазоотрицательного стафилококка, лишенного гемолитической активности. Антилизоцимная активность КОС составила 1,0 мкг/мл. 15.05.2003 операция: мирингопластика справа. Послеоперационное течение гладкое, аутотрансплантат прижился, слух - шепотная речь на правое ухо 4,5 метра.

Предлагаемый способ современен, достаточно прост и объективен для определения условий проведения мирингопластики. Способ предназначен для использования в оториноларингологическом отделении стационара у больных хроническим гнойным мезотимпанитом с целью закрытия дефекта в барабанной перепонке, прекращения обострений заболевания и улучшения слуха.

Указатель литературы

1. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малышкин А.П., Немцова Н.В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов // Журнал микробиология. - 1984. - №2. - С.27-28.

2. Прототип: Вульштейн X. Слухоулучшающие операции. – М.: Медицина. - 1972. - 423 с.

3. Грушевская О.А., Капустина Т.А., Брюзгина Г.Н. Реабилитация слуха у детей народностей севера // Съезд оториноларингологов СССР 9-й. Тезисы докладов. - Кишинев. - 1988. - С.255-256.

4. Дунайвицер Б.И. К вопросу сохранения воздухоносности неотимпанальной полости при миринго- и тимпанопластике //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1983. - №4. - С.58-59.

5. Забиров Р.А., Щетинин В.Н., Забиров P.P. Результаты хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом // 11-я научно-практическая конференция оториноларингологов. - Оренбург. - 1998. - С.18-19.

6. Зорина Г.А., Цукерберг Л.И. Хирургическое лечение мезотимпанита // Вестник оториноларингологии. - 1996. - №3. - С.53-54.

7. Мишенькин Н.В. Хроническое гнойное воспаление среднего уха // Руководство по оториноларингологии. - М. - 1994.- C.110-132.

Способ определения условий для мирингопластики при ремиссии хронического гнойного мезотимпанита, включающий наличие “сухого уха”, отличающийся тем, что в первые 4-6 недель ремиссии хронического гнойного мезотимпанита определяют общий показатель микробной обсемененности барабанной полости среднего уха условно патогенной микрофлорой и стафилококками и при наличии из последних только штаммов коагулазоотрицательного стафилококка, лишенного бета-гемолитической активности и проявляющего антилизоцимную активность менее 6 мкг/мл, при общем показателе микробной обсемененности не более 1,0×10⁶ кое/тампона производят мирингопластику.