Способ дифференциальной диагностики патологической стираемости зубов и бруксизма

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. Составляют и анализируют семейную родословную не менее трех поколений. При наличии наследственного характера заболевания по аутосомно-доминантному признаку диагностируют бруксизм. При отсутствии наследственного характера заболевания диагностируют патологическую стираемость зубов. Способ позволяет повысить точность диагностики. 1 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

Патологическая стираемость зубов - это быстро протекающий процесс, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Не всегда удается провести четкую грань между истинной патологической стираемостью зубов и бруксизмом, осложнением которого является патологическая стираемость. Жалобы больного с патологической стираемостью и бруксизмом, в основном, со стороны зубочелюстного аппарата: эстетический недостаток (нарушение анатомической формы зуба), повышенная чувствительность эмали и дентина при приеме холодной, горячей, кислой, сладкой и соленой пищи, укорочение нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, боли в области височно-нижнечелюстного сустава, хруст, щелканье, утомляемость жевательных мышц. Несмотря на то, что клиническая картина патологической стираемости зубов и бруксизма сходна, этиология этих заболеваний различна, также как и их лечение.

Патологическую стираемость зубов диагностируют по данным клинического (жалобы, осмотр, сбор анамнеза жизни и заболевания) и параклинического обследования (определение электровозбудимости пульпы, рентгенография зубов, челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, электромиография, изучение функции жевательных мышц (см. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.// Стоматология. - 1982 г. - №2 - с.66-71).

Диагностику бруксизма проводят по данным клинического и параклинического обследования: признаки патологической стираемости, наличие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, пародонтита, данных электромиографии, наличие "ночного скрежетания" (см. Жулев Е.Н. Этиология, клиника и лечение бруксизма.// Стоматология. – 1976. - №4 - с.95-98).

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности дифференциальной диагностики патологической стираемости зубов и бруксизма.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что составляют и анализируют семейную родословную не менее трех поколений.

Новым является также то, что при наличии наследственного характера заболевания по аутосомно-доминантному признаку диагностируют бруксизм, а при отсутствии наследственного характера заболевания диагностируют патологическую заболеваемость зубов.

Составление и анализ семейной родословной не менее трех поколений (проведение генетического обследования) позволяет определить наследственный или ненаследственный характер заболевания, принадлежность патологического гена и частоту распространения этого гена в популяции. Автором на основании проведенных исследований были сделаны следующие выводы:

- заболевание (бруксизм) имеет аутосомно-доминантный тип наследования;

- болезнь встречается в каждом поколении, т.е. передается по вертикали;

- соотношение больных мальчиков и девочек 3:1;

- больные мужчины передают болезнь в 100% случаев мальчикам, а девочкам - если они внешне похожи на отца, больные женщины передают болезнь только мальчикам.

При патологической стираемости зубов такого наследования заболевания не наблюдается.

Величина выборки не менее трех поколений необходима для точности диагностирования заболевания, а также диагностики в доклинической фазе заболевания, при стертых формах заболевания.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что составляют и анализируют семейную родословную не менее трех поколений и при наличии наследственного характера заболевания по аутосомно-доминантному признаку диагностируют бруксизм, а при отсутствии наследственного характера заболевания диагностируют патологическую стираемость зубов, что соответствует критерию изобретения “новизна”.

Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики патологической стираемости зубов и бруксизма, позволяет правильно и своевременно определить объем адекватного (патогенетического) лечения, провести раннюю диагностику бруксизма с целью профилактики последствий со стороны зубочелюстного аппарата.У больного собирают анамнез жизни и заболевания, выявляют жалобы и характер признаков патологической стираемости зубов, проводят рентгенологическое и электромиографическое исследование. При трудности постановки диагноза проводят генетическое обследование, составляют и анализируют семейную родословную. При составлении родословной применяют стандартные приемы и обозначения. Лицо, обратившееся за лечением, называют пробандом, его братьев и сестер (родные, двоюродные, троюродные) - сибсами. Квадратом обозначают мужчину, кружком женщину. Римской цифрой обозначают номер поколения, арабской цифрой - номер индивида при нумерации членов одного поколения последовательно слева направо. Сбор начинают с общих вопросов: фамилия, имя, отчество, возраст, национальность пробанда и его родителей, наличие кровнородственных связей, выявление больных с одинаковыми патологическими признаками, как стоматологических, так и соматических. Схематичное изображение родословной начинают с пробанда, помечаемого стрелкой. Родословная охватывает не менее трех поколений. При наличии в 3-4 поколениях родственников, страдающих дисфункцией височно-нижнечелюстного аппарата, “ночным скрежетанием”, патологической стирасмостью зубов, а также одинаковыми соматическими заболеваниями, ставят диагноз: Бруксизм. При отсутствии родственников, страдающих патологической стираемостью зубов, болями в области височно-нижнечелюстного сустава, ставят диагноз: Патологическая стираемость зубов.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Д., 38 лет, обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме холодной и сладкой пищи, боли, хруст и щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава справа, головокружение, чувство заложенности в ухе. Боли тупые, усиливающиеся при пережевывании твердой пищи. Эти явления появились примерно 1,5 года назад, периодически могут усиливаться. Из анамнеза было выяснено, что заболеваний внутренних органов нет, в детстве перенес корь. В течение последних 7 лет работает крановщиком в речном порту.

Объективно: ассиметрия лица, подбородок смещен вправо, нижняя треть лица снижена на 2 мм, высота нижнего отдела лица в положении относительного физиологического покоя составляет 7,2 см, а в положении центральной окклюзии 6,7 см. Рот открывается в полном объеме 4,5 см, в момент открывания отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе справа и в конце закрывания. Зубной ряд нижней челюсти в момент смыкания с зубами-антогонистами смещается в привычную окклюзию. Зубная формула На окклюзионной поверхности видны площадки патологической стираемости. Справа высота коронковой части жевательных зубов стерта до контактных поверхностей, слева - стерты жевательные бугры. Слизистая оболочка десны без патологических изменений, на слизистой оболочке щек видны кровоизлияния как результат прикусывания слизистой оболочки щек острыми краями эмали. На боковой поверхности языка видны отпечатки зубов (при снижении межальвеолярной высоты, уменьшается объем собственно полости рта и появляется дефицит пространства для языка). На R-снимке височно-нижнечелюстного сустава отмечается изменение топографических взаимоотношений элементов сустава, а именно вследствие снижения межальвеолярной высоты суставная головка нижней челюсти смещается кзади и вниз, особенно справа. При электромиографическом исследовании установлено нарушение функции жевательных мышц, которое выражается в спонтанной активности в состоянии покоя.

Для уточнения диагноза больному составляют семейную родословную в трех поколениях. При изучении родословной у родственников в трех поколениях подобных признаков заболевания нет.

Диагноз: Патологическая стираемость 2 степени, генерализованная, горизонтальной формы, осложненная деформацией прикуса, дистальным сдвигом нижней челюсти и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Назначено ортопедическое лечение в сочетании с физиотерапевтическим лечением (лазеротерапия №5 на тригерные точки и миогимнастика по 10 минут 4 раза в день в течение 2 месяцев).

Пример 2. Больной М., 48 лет. Обратился с жалобами на щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава, боли в области жевательных мышц, повышенную чувствительность зубов при приеме холодной, горячей, сладкой и кислой пищи. Из анамнеза: симптомы появились 2 года назад. Много лет работает крановщиком на строительстве жилых домов. Объективно: нижняя треть лица снижена на 2 мм. Высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии 6,4 см, в положении относительного физиологического покоя 6,2 см. Рот открывается на 4,5 см, зигзагообразно. На слизистой оболочке щек имеются отпечатки линии смыкания зубов, а также на боковой поверхности языка, слизистая оболочка десневого края бледно-розового цвета. Зубная формула

На окклюзионной поверхности жевательных зубов и режущих краях резцов имеются площадки патологической стираемости в пределах жевательных бугров, соотношение зубных рядов - ортогнатическое. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Рентгенологическое обследование выявило небольшое смещение головки нижней челюсти кзади. Электромиографическое исследование также выявило нарушение скоординированной работы жевательных мышц и спонтанную активность в состоянии покоя. Для уточнения диагноза больному проводят изучение семейной родословной в 4 поколениях. Результаты генетического обследования показаны схемой (см. чертеж), где квадратом обозначают мужчину, кружком - женщину. Римская цифра обозначает номер поколения, арабская цифра - номер индивида при нумерации членов одного поколения последовательно справа налево, зачеркнутые кружки и квадраты - больные бруксизмом, пробанд помечается стрелкой. После анализа семейной родословной автор выяснил, что заболевание имеет генетическую природу (наследственную), передается по аутосомно-доминантному признаку по вертикали. У обследуемого больного у бабушки, отца, у всех братьев и сестры имеется значительная стираемость зубов, признаки бруксизма. Жена пробанда здорова, есть двое детей - сын и дочь. Сыну 14 лет, он скрипит зубами во время сна, разговаривает, спит беспокойно. Спать ложиться поздно, просыпается с трудом и поздно. Страдает сниженной концентрацией внимания, раздражительный, импульсивный, имеются головные боли по нервно-мышечному типу. Эти же симптомы характерны как для обследуемого, так и для всех членов семьи, страдающих бруксизмом. У сына пробанда обнаружена патологическая стираемость зубов легкой степени тяжести, локализованная в области _543 зубов нижнего ряда, отпечатки зубов на боковой поверхности языка и слизистой оболочки щек, беспокоит боль в области височно-нижнечелюстного сустава. На основании анализа семейной родословной поставлен диагноз: Бруксизм.

Способ дифференциальной диагностики патологической стираемости зубов и бруксизма путем клинического и параклинического обследования, отличающийся тем, что составляют и анализируют семейную родословную не менее трех поколений и при наличии наследственного характера заболевания по аутосомно-доминантному признаку диагностируют бруксизм, а при отсутствии наследственного характера заболевания диагностируют патологическую стираемость зубов.