Способ лечения ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным сообщением

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной и торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным сообщением. Для этого больному выполняют дренирование и санацию ограниченной эмпиемы плевры. Затем дренаж заменяют баллонным катетером, в баллон которого под рентгенконтролем вводят изотонический раствор NaCl с водорастворимым контрастом до полного заполнения полости эмпиемы и, соответственно, окклюзии свищнесущего бронха. Заполненный катетер выдерживают в течение 7 суток, после чего под рентгеноконтролем поэтапно в течение 14-21 дней осуществляют удаление введенного в баллон раствора. Количество одномоментно удаляемого раствора определяют по наличию или отсутствию сброса воздуха из полости эмпиемы. После редукции полости катетер извлекают. Способ позволяет обеспечить редукцию полости эмпиемы плевры с одновременной окклюзией бронхоплеврального свища, а также предотвратить аэрогенную контаминацию, стимулировать грануляцию и последующее рубцевание стенок полости за счет давления на них заполненного по объему полости баллона катетера. 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной и торакальной хирургии, и может быть использовано для ликвидации полости ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищем.

Известно, что ограниченная эмпиема плевры, особенно с бронхоплевральным сообщением, остается нерешенной проблемой торакальной хирургии, поскольку плохо поддается лечению и в последующем формируется хронический рецидивирующий гнойный процесс с различными осложнениями, такими как кровотечение, сепсис, амилоидоз (Горелов Ф. Лечение хронической эмпиемы плевры после пневмонэктомии герметическими пункциями. / Горелов Ф., Ходько Е. // Сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. - 1998. - №3. - С.47-49).

Известны различные способы лечения ограниченной эмпиемы плевры.

Так известен способ, включающий дренирование полости эмпиемы плевры с постоянным или фракционным лаважом антисептиками (Колесников И.С.Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей. / И.С.Колесников, М.И.Лыткин. - Л: М., 1988, с.167).

Данный способ направлен на дренирование гнойной полости, формирование сухой остаточной полости с последующим формированием соединительной ткани (при благоприятном исходе), т.е. предусматривает формирование ограниченного пневмосклероза.

Однако это не исключают возможности развития внутриплеврального кровотечения, следовательно, и летального исхода.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения острых ограниченных эмпием плевры с бронхоплевральными сообщениями (Патент №2161492, МПК⁵ А61В 17/00, Сиянов B.C., Дамбаев Г.Ц., Якименко Ю.В.).

Известный способ осуществляют следующим образом. Полость эмпиемы плевры санируют антисептическим раствором. После исчезновения гнойного экссудата в полость плевры вводят измельченную ткань плаценты. На 4-6 сутки после введения начинают постепенное удаление содержимого полости эмпиемы, которое продолжается в течение 6-10 дней.

К недостаткам данного способа следует отнести то, что не происходит одномоментной окклюзии свищнесущего бронха и, следовательно, не исключен бронхогенный путь инфицирования, который по литературным данным составляет 10-15%.

Кроме этого, использование чужеродных тканей может вызвать реакцию отторжения трансплантата, при этом и сама биомасса может быть источником реинфицирования.

Задачей заявляемого технического решения является разработка малоинвазивного способа ликвидации полости ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищем.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности способа и повышение эффективности лечения за счет профилактики легочного и внутриплеврального кровотечения, исключения кровопотери и реакции отторжения трансплантата, следовательно, исключения летального исхода.

Предлагаемый способ лечения ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным сообщением включает дренирование, санацию, окклюзию свищнесущего бронха и последующее поэтапное удаление окклютора.

Отличия заявляемого способа заключается в том, что окклюзию свищнесущего бронха проводят баллонным катетером. Для этого под рентгенконтролем в баллон катетера вводят изотонический раствор NaCl с водорастворимымым контрастом до полного заполнения полости эмпиемы плевры. Окклюзию проводят в течение 7 суток, после чего под рентгенконтролем одномоментно удаляют из баллона 3-5 мл введенного раствора. Количество удаляемого раствора определяется наличием или отсутствием сброса воздуха из полости эмпиемы плевры. Поэтапное удаление содержимого баллона проводят в течение 14-21 дней. После полного удаления раствора из баллона и редукции полости эмпиемы плевры катетер извлекают.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известных указанными приемами и, следовательно, предполагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в торакальной хирургии и пульмонологии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.

Отличительные приемы заявляемого способа позволяют полностью заполнить полость плеврального гнойника и тем самым окклюзировать свищнесущий бронх, тем самым предупредить аэрогенную контаминацию, стимулировать гранулирование и рубцевание стенки полости за счет оказываемого на них давления заполненного баллона катетера.

Авторам предлагаемого решения не известен способ окклюзии бронхоплеврального сообщения путем баллонного выполнения полости ограниченной эмпиемы. В предлагаемом способе наполненный баллон является окклютором свищнесущего бронха. Последующее уменьшение объема баллона создает условия для полной редукции полости эмпиемы.

Отличительные приемы заявляемого способа позволяют окклюзировать свищнесущий бронх и тем самым предотвратить аэрогенную контаминацию, при этом давление, оказываемое заполненным баллоном на стенки полости, стимулирует ее гранулирование и рубцевание.

Следовательно, отличительные приемы заявляемого способа позволяют без оперативного вмешательства и проведения анестезиологического пособия редуцировать полость, окклюзировать свищнесущий бронх, обеспечить равномерное давление на стенки полости с отсутствием аэрогенной реконтаминации, обеспечить ее рубцевание и редукцию, что ведет к полному выздоровлению пациента. Давление на стенки полости стимулирует пролиферативную фазу воспаления и способствует образованию соединительной ткани.

Вышеизложенное позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию "изобретательский уровень".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - снижение травматичности способа за счет проведения малоинвазивного вмешательства, бескровность способа, отсутствие возможности развития внутриплерального кровотечения, реакции отторжения трансплатата и, следовательно, исключение летального исхода.

Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения условию патентоспособности "промышленная применимость".

Предложенный способ состоит из следующих этапов.

Пациенту выполняют дренирование ограниченной пристеночной эмпиемы плевры, удаляют гной, проводят санацию полости растворами антисептиков. После снижения уровня контаминации ниже 10⁵ КОЕ проводят замену дренажа на баллонный катетер, который вводят в полость эмпиемы. Затем в баллон катетера вводят изотонический раствор NaCl с водорастворимымым контрастом (урографин, тразограф). Баллон заполняют до полного заполнения полости гнойника, что контролируется под электронно-оптическим преобразователем (Приложение к описанию. Фиг.1, 2. Баллонный катетер заполнил полость ограниченной эмпиемы). Раздутый баллон является окклютором свищнесущего бронха.

Затем поэтапно, в течение 14-21 дней, из баллона удаляют введенный раствор в количестве по 3-5 мл. Создаваемая окклюзия обеспечивает гранулирование полости эмпиемы путем образования соединительной ткани. После полного удаления раствора из баллона и редукции полости его удаляют (Приложение к описанию. Фиг.3. Полная редукция полости ограниченной эмпиемы плевры.).

Предложенный способ лечения посттравматической ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным сообщением поясняется примером конкретного выполнения.

Пример. Пациент Б. 29 л, находился на лечении и обследовании в отделениях торакальной и гнойной хирургии с 12.10.04 г. по 24.01.05 г. с диагнозом: Сочетанная травма: Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Закрытая травма грудной клетки. Закрытые фрагментарные переломы 2-10 ребер слева. Множественные разрывы верхней доли левого легкого. Внутриплевральное кровотечение. Левосторонний гемопневмоторакс. Правосторонний пневмоторакс. Закрытая травма живота. Разрывы селезенки. Гемоперитонеум. Закрытый перелом средней трети левого бедра со смещением. Открытые переломы костей правой стопы со смещением. Декомпенсированный травматический шок. Посттравматическая бактериальная деструкция верхней доли левого легкого, эмпиема плевры слева с наличием множественных бронхоплевральных сообщений. Сепсис. Септическая пневмония.

Проведенное лечение: операции: 12.10.04 - торакотомия слева, атипичная резекция верхней доли левого легкого, ушивание разрывов верхней доли левого легкого. Лапаротомия, спленэктомия. Торакоцентез, дренирование правой плевральной полости.

13.10.04 - наложение скелетного вытяжения за бугристость б/берцовой кости слева.

14.10.04 - нижняя трахеостомия.

20.10.04 - закрытая репозиция костей правой стопы с Х-образной фиксацией спицами Киршнера.

В послеоперационном периоде длительное время состояние оставалось крайне тяжелым. Проводилась комплексная интенсивная терапия, переливание крови и свежезамороженной плазмы, массивные курсы антибактериальной терапии (тиенам, миронем + ванкомицин), искусственная вентиляция легких через трахеостому, санационные фибробронхоскопии, санация плевральной полости слева.

В послеоперационном периоде сформировалась ограниченная эмпиема плевры в проекции верхней доли слева с множественными бронхоплевральными сообщениями. Установлена аспирационно-ирригационная система, проводилась эндобронхиальная окклюзия свищнесущего бронха, однако полость сохранялась. Для ликвидации бронхоплеврального сообщения и профилактики легочного и внутриплеврального кровотечения был использован предлагаемый способ. Для этого модифицированный баллонный катетер был установлен в полости эмпиемы, в баллон которого под контролем электронно-оптического преобразователя ввели изотонический раствор NaCl с водорастворимымым контрастом - урографином. Баллон заполнили до полного заполнения полости гнойника (Фиг.1, 2, где 1 - баллонный катетер, который заполнил полость ограниченной эмпиемы). Раздутый баллон являлся окклютором свищнесущего бронха в течение 7 суток, по прошествию которых из баллона катетера под рентгенконтролем одномоментно было удалено 5 мл введенного раствора. Контролем количества удаляемого раствора служило наличие/отсутствие сброса воздуха из полости эмпиемы.

Поэтапное удаление введенного раствора из баллона проводилось в течение 17 дней. В ходе лечения бронхоплевральное сообщение закрылось, а полость редуцировалась 13.01.05 г. После полного удаления раствора из баллона и редукции полости катетер был извлечен (Фиг.3, где 2 - полная редукция полости ограниченной посттравматической эмпиемы слева). Пациент выписан в удовлетворительном состоянии 24.01.05 на травматологический этап лечения.

Таким образом, предлагаемое техническое решение позволяет малоинвазивным способом ликвидировать полость ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищем путем интраплевральной баллонной окклюзии с образованием соединительной ткани в полости эмпиемы.

Осуществление предлагаемого способа не предусматривает применения анестезиологических пособий, достаточно проведения местной инфильтрационной анестезии в точке дренирования.

Способ лечения ограниченной эмпиемы плевры с бронхоплевральным сообщением, включающий дренирование, санацию, окклюзию свищнесущего бронха с последующим поэтапным удалением окклюдора, отличающийся тем, что окклюзию свищнесущего бронха проводят путем дренирования полости эмпиемы баллонным катетером с введением в баллон под рентгенконтролем изотонического раствора NaCl с водорастворимым контрастом до полного заполнения полости эмпиемы плевры, выдерживают в течение 7 суток, после чего поэтапно в течение 14-21 дней под рентгенконтролем удаляют введенный раствор, количество одномоментно удаляемого раствора определяют по наличию или отсутствию сброса воздуха из полости эмпиемы, после редукции полости эмпиемы плевры катетер извлекают.