Способ регионарной лимфотропной терапии при лечении больных с острой эмпиемой плевры

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с острой эмпиемой плевры. Для этого осуществляют подкожное медленное введение смеси, состоящей из 0,5 мл 2% раствора лидокаина, 0,5 мл, содержащих 64 ЕД лидазы и 1 мл цефотаксима, которая содержится в одном шприце. Одну половину смеси из шприца вводят субксифоидально, а другую половину в VIII межреберье по среднеаксиллярной линии на стороне патологического процесса. Введение производят один раз в сутки в течение 5 дней, при этом проводят дренирование плевральной полости. Способ позволяет в короткие сроки купировать острый гнойно-воспалительный процесс в легочной ткани и плевре, а также снизить выраженность эндотоксемии за счет активации лимфатической и иммунной систем.

 

Изобретение относится к медицине и может найти применение в хирургической практике.

Известен метод регионарной лимфотропной терапии (РЛТ) в лечении больных с острыми абсцессами легких, включающий введение 64 ED лидазы, 4 мг дексаметазона, 40 мг лидокаина, разведенных до 6 мл 40% раствором глюкозы с разовой дозой антибактериального препарата. Введение проводят субксифоидально [Ефремов А.В., Любарский М.С., Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В. Применение лимфотропной терапии в лечении больных с абсцессами легких. // В кн. Материалы научной конференции «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса». Новосибирск. - 2004. - с.167-168].

Недостатком способа является подкожное введение 40% раствора глюкозы, что может вызвать асептическое воспаление кожи и подкожной клетчатки с последующим развитием некроза.

Известен также способ лечения больных с острыми абсцессами легких, использующий РЛТ путем введения субксифоидально в предбрюшинную клетчатку 0,25% раствора лидокаина, 64 ED лидазы. Через 7-10 минут вводят разовую дозу антибактериального препарата [Бисенков Л.Н., Чуприна А.П., Саламатов А.В., Осипов Э.В. Лимфологические методы в лечении абсцессов легких: новый взгляд. // В журнале «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия». №3. Москва. - 2002. - с.65-68].

Недостатком этого способа является введение лекарственных препаратов в предбрюшинную клетчатку, что при недостаточном владении техникой выполнения может повлечь за собой ряд осложнений, связанных с повреждением органов брюшной полости.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных с ОЭП, используя метод РЛТ.

Поставленная задача решается тем, что в методе регионарной лимфотропной терапии (РЛТ) при лечении больных с острой эмпиемой плевры (ОЭП), характеризующемся введением 0,5 мл 2% раствора лидокаина, 0,5 мл 64 ED лидазы, 1 мл цефотаксима, вводят 1/2 часть шприца медленно субксифоидально под кожу и 1/2 часть под кожу в VIII межреберье по среднеаксиллярной линии на стороне патологического процесса один раз в сутки в течение 5 дней, при этом проводят дренирование плевральной полости.

Метод РЛТ осуществляют следующим образом.

При диагностированной ОЭП пациентам субксифоидально строго под кожу медленно вводят 1/2 часть шприца 0,5 мл 2% раствора лидокаина, 0,5 мл 64 ED лидазы, 1 мл цефотаксима и 1/2 часть под кожу в VIII межреберье по среднеаксиллярной линии на стороне патологического процесса. После этого проводится дренирование плевральной полости. Курс РЛТ применяется один раз в день в течение 5 суток.

Предлагаемым методом было пролечено 20 пациентов (возраст больных от 35 до 64 лет). Исследования выполнены на базе МУЗ ОГКБ №1 им Кабанова А.Н. г.Омска в течение 2004-2005 г.г. Эффективность лечения оценивалась клинически, лабораторными методами (OAK, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), биохимический анализ крови, включающий содержание трансаминаз, уровень содержания молекул средней массы (ФСМ), микробиологическое исследование содержимого плевральной полости), рентгенологическое обследование. Средний срок лечения пациентов составил 22,3 дня.

Результатом применения предлагаемого способа лечения у больных с ОЭП является: снижение выраженности эндотоксемии, в короткие сроки купирование острого гнойно-воспалительного процесса, сокращение сроков госпитализации.

Пример 1.

Больной Н., 49 лет, поступил в торакальное отделение МУЗ, ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н, 28.10.04 г. с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, одышку, температуру до 39°С, кашель с гнойной мокротой. Болен в течение 7 дней. При поступлении: на рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой и правой боковой проекции, отмечено инфильтративное изменение в нижней доле правого легкого и уровень жидкости с косой верхней границей, в OAK: лейкоцитоз до 14·10⁹ г/л (п/я - 14, с/я - 70, л - 10, м - 6), ЛИИ 2,0 (N 0,3-1,5), АлАТ - 50 ммоль/л, АсАТ - 45 ммоль/л, (N до 40%), ФСМ 0,75 (N до 0,24±0,02). Пациенту выполнена пункция правой плевральной полости - получен гной. Использован метод РЛТ, описанный выше, затем выполнено дренирование правой плевральной полости. Курс РЛТ применен один раз в сутки в течение 5 дней. На третьи сутки на фоне проводимого комплексного лечения отмечено: снижение температуры тела, уменьшение экссудации по дренажу из плевральной полости, снижение лейкоцитоза до 9,0·10⁹ г/л, увеличение относительного количества лимфоцитов до 35%, уменьшение уровня трансаминаз, а также снижение ФСМ, ЛИИ. Рентгенологически отмечена положительная динамика. Полная санация достигнута на 20 сутки.

Пример 2.

Больной К., 39 лет, поступил в торакальное отделение МУЗ ОГКБ№1 им Кабанова А.Н. 15.02.2005 г. с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, одышку, температуру до 38°С, кашель с гнойной мокротой. Болен в течение 10 дней. При поступлении: на рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой и левой боковой проекции, отмечено инфильтративное изменение в нижней доле левого легкого и уровень жидкости с косой верхней границей, в OAK: лейкоцитоз до 18·10⁹ г/л (п/я - 18, с/я - 66, л - 10, м - 6), ЛИИ 2,0 (N 0,3-1,5), АлАТ - 54 ммоль/л, АсАТ - 50 ммоль/л, (N до 40%), ФСМ 0,75 (N до 0,24±0,02). Пациенту выполнена пункция правой плевральной полости - получен гной. Использован метод РЛТ, описанный выше, затем выполнено дренирование правой плевральной полости. Курс РЛТ применяли один раз в сутки в течение 5 дней. На вторые сутки на фоне проводимого комплексного лечения отмечено снижение температуры тела, уменьшение экссудации по дренажу из плевральной полости, снижение лейкоцитоза до 10·10⁹ г/л, увеличение относительного количества лимфоцитов до 30%, уменьшение уровня трансаминаз, а также снижение ФСМ, ЛИИ. Рентгенологически отмечена положительная динамика. Полная санация достигнута на 20 сутки.

Предлагаемый метод РЛТ в комплексном лечении больных с ОЭП позволяет в короткие сроки купировать острый гнойно-воспалительный процесс в легочной ткани и плевре, снизить выраженность эндотоксемии, позволяет добиться активации лимфатической и иммунной системы, сократить сроки госпитализации.

Предлагаемый метод РЛТ в комплексном лечении больных с ОЭП дешев, прост в осуществлении, хорошо переносится больными.

Способ регионарной лимфотропной терапии при лечении больных с острой эмпиемой плевры, заключающийся во введении в шприце 0,5 мл 2%-ного раствора лидокаина, 0,5 мл, содержащих 64 ЕД лидазы, 1 мл цефотаксима, при этом половину шприца вводят подкожно медленно субксифоидально, а другую половину подкожно в VIII межреберье по среднеаксиллярной линии на стороне патологического процесса один раз в сутки в течение 5 дней, при этом проводят дренирование плевральной полости.