Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает снижение травматичности операции при ее упрощении, улучшение репозиционных качеств аппарата, повышение прочности фиксации, что обеспечивает повышение эффективности оперативного лечения при сохранении опорной и двигательной функций поврежденной конечности. Аппарат содержит чрескостные стержни, четыре резьбовые штанги, две пластины, установленные на пластинах кронштейны для чрескостного стержня и репонирующие узлы. Пластины выполнены прямоугольными с отверстиями для резьбовых штанг с закругленными выступами, расположенными по углам вдоль длинных сторон пластин, и с отверстиями для установки репонирующих узлов, размещенными по пластинам равномерно, в три ряда вдоль длинных сторон. Отверстия для резьбовых штанг выполнены в пластинах на упомянутых выступах. Каждый репонирующий узел выполнен в виде резьбовой стяжки и кронштейнов для концов резьбовых стяжек. Резьбовая стяжка имеет в средней части четырехгранное утолщение, в последнем по центру, перпендикулярно оси стяжки размещено сквозное отверстие для чрескостного стержня, установленного с возможностью перемещений и фиксации гайками. Концы резьбовых стяжек установлены с возможностью перемещения и фиксации гайками в кронштейнах для концов резьбовых стяжек, фиксированных в отверстиях пластин. 3 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к аппаратам чрескостной фиксации, и может быть использовано при лечении переломов длинных костей, для устранения деформации и удлинения длинных трубчатых костей.

Известны различные устройства внешней фиксации с применением чрескостных стержней, в частности, наиболее широко применяющееся за рубежом устройство [1] для чрескостного остеосинтеза, разработанное в Швейцарии. Однако оно имеет ряд недостатков, а именно при введении опорных штифтов в костные отломки их необходимо устанавливать строго параллельно друг другу, с определенными, по размерам струбцин, расстояниями между собой. Ориентировать костные отломки резьбовыми телескопическими, шаровыми и ориентирующими соединениями довольно сложно. Возникающие при монтаже аппарата технические трудности увеличивают продолжительность операции и ухудшают репозиционные качества.

Другим аналогом может служить стержневой аппарат чрескостного остеосинтеза отечественного производства [2]. К недостаткам данного аппарата можно отнести сложность совмещения резьбовых втулок узлов фиксации и узлов репозиции с плоскостями замкнутой рамы и низкую надежность фиксации стержней в ползунах, а также возможность смещения костных отломков по длине при устранении плоскостных смещений.

Прототипом может служить аппарат Фурдюка [3] для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей, включающий в себя удлиненную раму с прорезями, на параллельных стенках которой установлены узлы репозиции и фиксации. Узлы репозиции в аппарате выполнены в виде ползунов с распорными резьбовыми втулками и гайками перемещения на корпусах ползунов, а узлы фиксации выполнены в виде укороченных гладких втулок и фигурных скоб с элементами фиксации для чрескостных фиксаторов. Принятый за прототип аппарат имеет ряд недостатков: 1) сложность и громоздкость конструкции; 2) необходимость проведения стержней строго в одной плоскости; 3) одноплоскостное расположение стержней значительно снижает стабильность фиксации отломков; 4) низкая репонирующая способность аппарата; 5) при воспалении мягких тканей вокруг стержня сложно найти место для перепроведения другого стержня.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, а именно:

1. Снижение травматичности операции при ее упрощении из-за простоты монтажа аппарата на сегменте конечности и уменьшения количества кожных ран.

2. Улучшение репозиционных качеств аппарата за счет введения узлов репозиции, которые позволяют легко устранить все виды смещения и точно сопоставить отломки.

3. Повышение прочности фиксации, которое обеспечивается дополнительными чрескостными стержнями, установленными в кронштейнах на пластинах в разных плоскостях, и дополнительным кронштейном для крепления чрескостного стержня.

4. Повышение эффективности оперативного лечения за счет раннего восстановления движений в смежных суставах, сокращения сроков реабилитации и сроков нетрудоспособности.

Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза содержит чрескостные стержни, четыре резьбовые штанги, две пластины, кронштейны для чрескостного стержня и снабжен репонирующими узлами. Пластины выполнены с закругленными выступами, расположенными по углам вдоль длинных сторон пластин, и с отверстиями для установки репонирующих узлов, размещенными по пластинам равномерно, в три ряда вдоль длинных сторон, а отверстия для резьбовых штанг выполнены в пластинах на упомянутых выступах. Каждый репонирующий узел выполнен в виде резьбовой стяжки и кронштейнов для концов резьбовых стяжек, при этом резьбовая стяжка имеет в средней части четырехгранное утолщение, в последнем по центру, перпендикулярно оси стяжки размещено сквозное отверстие для чрескостного стержня, установленного с возможностью перемещений и фиксации гайками, концы резьбовых стяжек установлены с возможностью перемещений и фиксации гайками в кронштейнах для концов резьбовых стяжек, фиксированных в отверстиях пластин. Дистальный отломок крепится двумя репонирующими узлами, установленными по разные стороны от пластины, а проксимальный отломок - чрескостным стержнем, установленным в кронштейне для чрескостного стержня на внешней стороне пластины, и репонирующим узлом, установленным на ее внутренней стороне.

Дополнительные чрескостные стержни установлены в кронштейнах на пластинах под углом к оси отломков.

Для усиления жесткости фиксации чрескостные стержни крепятся к дополнительным кронштейнам, установленным на пластинах.

Взаимоперпендикулярное расположение резьбовых стяжек и чрескостных стержней, установленных в сквозных отверстиях четырехгранного утолщения в средней части резьбовых стяжек, обеспечивает, после предварительного устранения ротационных смещений, абсолютно точную репозицию костных фрагментов в этих плоскостях.

Крепление дистального отломка двумя репонирующими узлами, установленными по разные стороны соответствующей пластины, а проксимального - одним узлом к другой пластине, обеспечивает их стабильное взаиморасположение или перемещение отломков в пространстве относительно пластин, а также пластин с установленными на них репонирующими узлами, относительно друг друга.

Остеосинтез данным стержневым аппаратом малотравматичен, занимает меньше времени при установке и монтаже по сравнению с другими аппаратами внешней фиксации. Репонирование и надежная фиксация отломков в предложенном аппарате обеспечиваются применением принципиально нового модуля крепления. В силу одностороннего расположения устройства исключается риск повреждения сосудисто-нервных пучков. Изобретение позволяет сократить сроки лечения и реабилитации за счет раннего восстановления движений в смежных суставах.

Аппарат представлен на чертеже.

Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза содержит две прямоугольные пластины 1, по углам которых, вдоль длинных сторон, выполнены закругленные выступы 2. В отверстиях на выступах 2 установлены четыре резьбовые штанги 3, соединяющие с помощью гаек 4 пластины 1 между собой. Отверстия 5 для установки репонирующих узлов 6 размещены по пластинам 1 равномерно, рядами вдоль длинных сторон. Репонирующие узлы 6 выполнены в виде резьбовой стяжки 7 с четырехгранным утолщением 8 в средней части. По центру утолщения 8, перпендикулярно оси стяжки 7, размещено сквозное отверстие, в котором фиксируется гайками 9 чрескостный стержень 10. Репонирующие узлы 6 с помощью гаек 11 закреплены в кронштейнах 12, которые установлены на пластинах 1 с помощью болтов 13. Рабочие части чрескостных стержней 10 погружены в костный муляж 14 (чертеж).

Дополнительные чрескостные стержни 15 установлены в кронштейнах 16 пластин 1 под углом к оси отломков.

С целью усиления жесткости фиксации чрескостные стержни 10, установленные в репонирующие узлы 17, крепятся дополнительными кронштейнами 18.

Аппарат применяется следующим образом.

После устранения ротационного смещения отломков через микроинцизию в проксимальном отделе сегмента вводят троакар до кости, извлекают стилет, через трубку рассверливают канал, вводят чрескостный стержень 10 через оба кортикальных слоя. Чрескостный стержень 10 закрепляют гайками 9 в отверстии кронштейна 12, который фиксируют болтом 13 на наружной поверхности пластины 1. Второй чрескостный стержень 10 закрепляют гайками 9 в отверстии четырехгранного утолщения 8 стяжки 7 - получают смонтированный репонирующий узел 6. Репонирующий узел 6 крепят гайками 11 на кронштейнах 12, которые фиксируют болтами 13 на внутренней поверхности пластины 1. В выступы 2 по углам пластин 1 устанавливают резьбовые штанги 3 и, используя гайки 4, соединяют пластины 1 между собой. На дистальном отломке кости, аналогично второму стержню, устанавливают чрескостные стержни 10, производят сборку репонирующих узлов на них и фиксируют узлы на наружной и внутренней сторонах пластины болтами 13. В результате проведенных действий каждый отломок оказывается зафиксированным с помощью двух стержней на «своей» пластине. Расположение отверстий на пластинах рядами, вдоль их длинных сторон, увеличивает возможности при установке репонирующих узлов, позволяет перемещать кронштейны по пластине без изменения положения введенных в отломок стержней. Под рентгеновским контролем осуществляют репозицию: при вращении гаек 11 происходит перемещение чрескостных стержней 10, а значит, и отломков, в плоскости, перпендикулярной чрескостному стержню 10. При вращении гаек 9 происходит перемещение отломков в плоскости, перпендикулярной резьбовой стяжке 7. При правильном расположении костных фрагментов производят их сближение с компрессией посредством гаек 4 резьбовых штанг 3, соединяющих пластины 1. Для более прочной стабилизации достигнутой репозиции можно дополнительно ввести по одному чрескостному стержню 15 в каждый отломок под углом (0-45)° к его оси, фиксируя их с помощью кронштейнов 16 к пластинам 1.

Другой способ усиления фиксации заключается в креплении чрескостных стержней 10 к дополнительным кронштейнам 18, установленным на пластинах 1.

Источники информации

1. Патент Швейцарии №0684928А, М.кл А61В 17/60, 1995.

2. А.С. СССР №1806661, М.кл. А61В 17/60, 1993.

3. Патент РФ №2152190, М.кл. А61В 17/ 66, 1998.

1. Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий чрескостные стержни, четыре резьбовые штанги, две пластины, выполненные прямоугольными с отверстиями для резьбовых штанг, установленные на пластинах кронштейны для чрескостного стержня, отличающийся тем, что он снабжен репонирующими узлами, пластины выполнены с закругленными выступами, расположенными по углам вдоль длинных сторон пластин, и с отверстиями для установки репонирующих узлов, размещенными по пластинам равномерно, в три ряда вдоль длинных сторон, а отверстия для резьбовых штанг выполнены в пластинах на упомянутых выступах, каждый репонирующий узел выполнен в виде резьбовой стяжки и кронштейнов для концов резьбовых стяжек, при этом резьбовая стяжка имеет в средней части четырехгранное утолщение, в последнем по центру, перпендикулярно оси стяжки размещено сквозное отверстие для чрескостного стержня, установленного с возможностью перемещений и фиксации гайками, концы резьбовых стяжек установлены, с возможностью перемещений и фиксации гайками в кронштейнах для концов резьбовых стяжек, фиксированных в отверстиях пластин.

2. Стержневой аппарат по п.1, отличающийся тем, что дистальный отломок крепится двумя репонирующими узлами, установленными по разные стороны от пластины, а проксимальный отломок - чрескостным стержнем, установленным в кронштейне для чрескостного стержня на внешней стороне пластины и репонирующим узлом, установленным на ее внутренней стороне.

3. Стержневой аппарат по п.1, отличающийся тем, что в нем используются дополнительные чрескостные стержни, установленные в кронштейнах на пластинах под углом к оси отломков.

4. Стержневой аппарат по п.1, отличающийся тем, что он снабжен установленными на пластинах дополнительными кронштейнами для крепления чрескостного стержня.