Способ дифференциальной диагностики гипокортицизма

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Сотоз Советскик

Социапистмческик теспубпик . iii 935081 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 23.12.80 (21) 3225824/28-13 (5l )M. Кл. с присоединеииект заявки №

А 61 В 10/00

3ЬвуаарстввнньЖ квмнтвт

ССьр вв калан нзабретеннй и вткрмтнй (23) Приоритет (53) УД K 616-071 (088.8) Опубликовано 15.06.82. Бюллетень ¹ 22

Дата опубликования описания 15.06.82

Е. А. Васюкова, Т. С. Зефирова и Г. В. Ибрагимова (72) Авторы изобретения

=.. с-.т,,о,-,р.

„pw

Центральный ордена Ленина институт усоверцтенс:твоваййтт"-"".врачей (7l ) Заявитель (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ГИПОКОРТИЦИЗМА

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии.

Известен способ дифференциальной диагностики гипокортицизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкортикоидной функции надпочечников. При использовании этого способа больному вводят внутри венно капельно 25 ед. адренокортнкотропного гормона (АКТГ) с 50 мл физиологичесМого раствора или внутримышечно по 40 ед. прологнированного АКТГ-цинк-фосфата в течение трех дней. Оценку результатов проводят с помощью определения 17-оксикортикостероидов (17 — ОКС) в суточной моче до введения АКТГ, а также в 1,2 и 3 дни введения препарата (1);

Однако известный способ имеет существен. ные недостатки,. основным. из которых является возникновение у больных аллергических реактптй вплоть до аллергического шока. Кроме того, введение АКТГ у некоторых больньтх способствует задержке жидкости, что отражается на количестве выделяемой мочи, в которой определяют 17 — ОКС. Известно, что количество 17 — ОКС зависит от объема выде- ляемой мочи. Уменьшение количества выделяемой мочи после введения АКТГ может способствовать извращению получаемых данных, 3

Целью изобретения является повышение точности диагностики и устранение. побочных явлений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики гипокортизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкокортикондной функции надпочечников больному вводят

20 — 25 мг преднизолона, в последующие два дня общепринятыми методами определяют уровень кортизола и АКТГ в плазме крови и сравнивают данные второго дня с первым, при подъеме уровня кортизола на 1 — 20%, а AKT1" на 40 — 100% диагностируют первичный гипокортицнзм, при подъеме уровня кортизола на 21 — 40%, а АКТГ на 1 — 39% диагностируют вторичный гипокортициэм, при ттодъеме уровня кортизола на 70 — 100%, а

АКТГ на 40 — 100% диагностируют норму

Содержание кортизола в нг/мл

Содержание AKTI, мкг/100 мл

1руппа и количеств обследуемых

1 день пос- 2 день по ле приема ле приема преднизо- преднизоло лона на

Исходный ро вень

1 день по ле приема преднизолона день посИ сходны ро вень е приема реднизолона

Контрольная грутща (n = 10) 124,5

64,19

123,0

318

249,9

351

+28 78

+5,47

+13,6

+11,3

+19,18

Первичный гипокортицизм (n = 10) 20,1

9,9

414,5

291,5

366

9,59

+2,2

+22,89

+1,1

+18,6

+16,6

+1,36

Вторичный гипокортицизм (n = 8) 15,5

26,16

+2,96

19,7

236

182

210

+1,9

+1,19

+12,51

+10,24

+10,45

Группа больных с неподтвержденным диагнозом гипокортицизма (и = 12) 47,5

12,08

24,4

262,0 204,0

+8,47 +5,54

265

+6,33

+2,0

+1,0á

Из таблицы видно, что при первичном гипокортицизме не отмечается подъема уровня кортизола в среднем по группе на второй день по сравнению с первым после приема преднизолона, в то время как уройень AKTI увеличивается на 42%; при вторичном гипокортицизме отмечается подъем кортизола на

27% и АКТГ на 29,6% в эти же сроки. В контрольной группе уровни кортизола и

AKTI увеличиваются .на второй день по сравнению с первым на 93,9% и 40,4% соответственно.

3 935081 4

Способ осуществляют следующим образом. диагностируется первичный гипокортицизм, Натощак у больного берут 10 мл геперинизи- при подъеме уровня кортизола на 21 — 40%, рованной крови (2 капли гепарина), затем а уровня АКТГ на 1 — 39% диагностируют больному дают 20 — 25 мг преднизолона после вторичный гипокортицизм, при подъеме еды. В течение двух последующих дней нато- уровня кортизола на 70 —.100%, а уровня щак производят забор крови по 10 мл (с ге- АКТГ на 4Π— 100% судят о норме. парином). Во всех порциях крови исследуют . писываемый способ испытан в клиничессодержание кортизола радиоиммунологическим Описываемыи способ испытан в клюпи словиях. Всего обследовано 40 челометодом с помощью стандартных тест-наборов ких условиях. Всего обследовано 40 ч и АКТГ биохимическим или радиоиммуноло. 1О век, из них 10 человек — контрольная групгическим методами. Затем производят соНо. па, 10 — больные с первичным гипокортиставление результаюв, получеи на втор и ц змом, 8 — вторяым окор ц змом, у и первый дни после приема преднизолона.

При этом при отсутствии увеличения уровня гвердился. кортизола или его подъеме на 1 — 20% на В таблице показаны сРедние значениЯ совторой день по сравнению с первым, а так- держания кортизола и АКТГ в плазме крови же при подъеме уровня АКТГ на 40 — 100% по группам обследуемых (М < m).

5 935081

Для оценки результатов проведенной проаы подсчитывали процент подъема уровней кортизола и АКТГ на второй день после приема преднизолона по сравнению с первым.

Процент подъема подсчитывается по формуле

bдень по сравнению с первым на 20%, à AKTI на 42% дало возможность диагностировать первичный гипокортицизм.

Таким образом, применение преднизолона в описываемом способе исключает возникновение аллепгических реакций.

Определение кортизола в плазме крови . и описываемом способе увеличивает точность диагноза, так как исключает получение заве16 домо завышенных количеств 17 — ОКС в моче, что связано с задержкой жидкости после приема АКТГ pr некоторых больных при проведении известного способа.

С вЂ” С1 — 100%

С1

Способ дифференциальной диагностики гипокортицизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкокортикоццной функции надпочечников, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности диагностики и устранения побочных явлений, больному вводят 20 — 25 мг преднизолона, в последующие два дня общепринятыми методами определяют уровень кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме крови и сравнивают данные второго дня с данными первого, при водъеме уровня кортизола на 1-20%, а АКТГ на 40--100% диагносцируют первичный гипокортицизм/ при подъеме yposня кортизола на 21-40%, а АКТГ на 1 — 39% диагностируют вторичный гипокортицизм, при подъеме уровня кортизола на 70 — 100%, а

АКТГ на 40 — 100% диагностируют норму.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Jenkins D et al "Use of ACTH in the

diagnosis of adrenal cortical insufficiency;;

Ancer. А med. 1975, К 18, р. 3.

Составпель с. Соловьев

Техред Ж. Кастелевич Корректор 10. МакаРенко

Редактор М. Лилин

Тираж 714 Подписное

В?1ИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открыаий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4090/9

Филиал ППП Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 где С1 и С вЂ” уровни кортиэола или АКТГ в первый и второй дни после приема преднизолона.

Пример 1. У больного К-ва, 25 лет, 15 с предположительным диагнозом гипокортицизма уровень кортизола в крови составлял

28,6 нг/мл, АКТà — 230, мкг/400 мл, а после однократного перорального приема 20 мг преднизолона в последующие два дня уровни кортизола и АКТГ составили 14,2 и

210 мкг/100 мл и 19,9 нг/мл и 270 мкг/

/100 мл (соответственно) . Определение уровня кортизола производилось натощак радио:йммунологическим методом с помощью тест. наборов фирмы СЕД вЂ” IRE — SORIN (Франция), 23

АКТà — биохимическим методом. Сопоставление результатов исследований кортизола и

АКТГ на второ" и первый дни после приема преднизолона дало возможность диагностировать вторичнъ|й гипокортицизм. Больному было назначено соответствующее лечение.

Пример 2. У больной С-ой, 37 лет, с предполагаемым гипокортицизмом уровень кортизола в плазме крови до приема преднизолона составлял 15,4 нг/мл, АКТГ— 35

360 мкг/100 мл, а после однократного приема 25 мг преднизолона в последующие два дня составили (соответственно) 5,3 нг/мл и

310 мкг/100, 6,4 1/л и 440 r/100 л.

Увеличение содержания кортизола на второй

Формула изобретения