Способ моделирования недостаточности миокарда предсердия
(54 ) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
МИОКАРДА ПРЕДСЕРДИЯ
Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано в хирургии, кардиологии, физиологии, морфологии в тех случа" ях, когда необходимо изучить различные (регенераторные, биофизические, химические, гидродинамические ) процессы в отдельном участке предсердия.
Известен способ моделирования недостаточности миокарда путем созда-. ния митральной недостаточности левопредсердным доступом.
После рассечения перикарда на левое ушко накладывают зажим, над кото- t5 рым срезают верхушку ушка. Под зажимом на стенку ушка накладывают .кисетный шов, В полость предсердия вводят указательный палец, сняв зажим, подтягивают нити кисетного шва, которыми 20 сжимают введенный палец, затем рассекают створку клапана или иссекают часть ее, рану предсердия ушивают $1 ).
Однако при известном способе не дозируется нагрузка,на миокард, нельзя установить функциональную способность изолированных отделов мьюцы предсердия, к тому же, с повреждением клапана возникает митральная недостаточность, а необходима модель при нор" мальной функции клапанов.
Известен также способ моделирования недостаточности миокарда предсер" дия путем иссечения участка стенки предсердия и замещения его аутотрансплантатом (2).
Однако известный способ не позволяет моделировать нормо-меча и микро" кардиоатрий, возникших в результате поражения сократительной способности разных участков предсердия.
Целью изобретения является моделирование нормо-меча и микрокардиоат" рий, возникающих за счет поражения сократительной способности различных участков предсердия.
987524
Цель достигается тем, что при осуществлении способа моделирования недостаточности миокарда предсердия путем иссечения участка стенки предсердия и замещения его аутотрансплантатом иссекают стенку предсердия по границе изучаемого отдела, замещают образовавшийся дефект легочной тканью, при этом предлежащую ткань легкого вшивают в дефект эвагинирующим швом, сопоставляя эндокард с висцеральнай ялеврой и объем предсердия регулируют изменением площади ваиваемого легкого, Способ осуществляют следующим образом. $5
После соот ветствующей п ремеди ка ": ции под эндотрахеальным наркозом вскрывают грудную клетку в Ч- tV межреберьи протяженностью от грудины до задне" или среднеподмышочной линии слева или справа в зависимости от создаваемой модели правого или левого предсердия. Рассекают перикард продольно и медиальнее, отступя от хода диафрагмального нерва. В зависимости от размеров иссекаемой стенки предсердия вначале изолируют иссекаемый участок зажимом, отрезают этот участок, поверх этого участка подшивают ткань легкого, оставляя часть неушитой. После снятия зажима с де" фекта и его извлечения ушивают остальную часть. Подшивание легкого производят без специального выкраивания лоскутов. Обычно используют ту поверхность легкого, которая предлежит к перикарду, что исключает его перекручивание, нарушение кровоснабжения и не затрудняет возможности участия в дыхании.
Uos между эндокардом в дефекте иссеченного предсердия и париентальной плеврой накладывают, эвагинируя эндокард и плевру наружу и сопоставляя их в шве таким образом чтобы в поУ Э
45 лость предсердия не входили рассеченные ткани. Это обеспечивает профилактику тромбообразования в послеоперационном. периоде, не требует дачи антикоагулянтов. Висцеральную плевру прошивают не глубже 1-2 мм, что обес- 5О печивает профилактику прокола иглой крупных бронхов и бронхиол. При несоблюдении этих условий из последних в участке прокола воздух может поступать в кровяное русло и вызывать газо-55 вую эмболию.
Подшиваемую ткань легкого в момент замещения дефекта растягивают по сравнению с плеврой на спавшемся легком, но это растяжение не доводят до раст яжения пол ност ью ра сп ра вленно го легкого. Тонусометром устанавливают близкие параметры эластической тяги легкоlo и сократительной способности подлежащего удалению предсердия. В пределах этих параметров замещение предсердия легкого позволяет минимально влиять на преодоление эластического растягивания легочной ткани во время диастолы и максимально сокращаться лоскут во время систолы. При дозировании нагрузки и создания недостаточности мышцы дилятированного предсердия площадь замещаемого участка в изотогенном состоянии делают избыточной от
1 до 36i.
При дозировании нагрузки в предсер" дии с уменьшенной полостью вшивают трансплантат меньше исходной площади на 15-654.
Недостаточность мышцы предсердия в ряде случаев развивается за счет недостаточности к той части предсер " дия, которая одновременно является и внутристеночной частью полых вен, т.е, устьев. Дозирование недостаточности такой Формы создают путем замещения легочной тканью удаленной час" ти предсердия с замещением части самого устья вены (верхней, нижней полой ). Лучшим вариантом является клиновидное иссечение с соответствующим без увеличения или уменьшения диаметра устья. Путем увеличения площади трансплантата регулируется и просвет устья вены.
Оставляемый для изучения участок предсердия с целью дозирования нагрузки на проводящую систему предсердия при новой связи с проводящей системой желудочка оставляемую стенку с синусовым узлом и проводящими путями подшивают к другим участкам желудочков сердца. Нарушение дыхательной функции вызывает нарушение сердечной деятельности. Четкое дозирование недостаточности миокарда предсердия создают путем одновременной функции стенки легкого как дыхательной функции, так и функции кровообращения, будучи стен" кой желудочка. Для этого дополнительно создают частичный стеноз трахеи в шейном или грудном отделах. На фоне затрудненного дыхания (вдоха и выдоха) животному дозируют физическую нагрузку бегом в третбане с заданной скоростью. Этим одновременно достига3 9875 ется улучшение дозирования недостаточности миокарда предсердия.
При всех вариантах исполнения способа создания недостаточности миокарда предсердия накладывают наводящие S швы на перикард.
После определенных сроков наблюдения животное забивают, изучают морфологические, гистохимические и другие компенсаторно-приспособительные меха- 1в низмы в мышце оставленного участка желудочка.
Предлагаемый способ позволяет улуч" шить дозирование степени недостаточности миокарда на избранный участок предсердия, а также обеспечивает пол" ное выключение различных отделов предсердия из активного мышечного сокра" щения при наличии сокращений за счет эластической тяги пораженной части 20 миокарда, достигается возможность изучения -ипертрофических, регенера" торных, ангиографических, биохимичес" ких и др. компенсаторно-приспособительных механизмов в отдельно взятом изолированном участке предсердия при пассивном сокращении остальных участков. Все это имеет большое значение для эксперимнтальной хирургии, разрабатывающей различные способы и различные объемы удаления пораженных частей предсердия, для изучения динамики из" менений в жизнеспособности части сердца
24 6 при миомаляции, аневризмах сердца в условии мега- и микроатрии, поражений нервной, сосудистой и дыхательной системы.
Формула изобретения
Способ моделирования недостаточности миокарда предсердия путем иссечения участка стенки предсердия и замещения его аутотрансплантатом, (отличающийся тем,что, I с целью моделирования нормо«меча и микрокардиоатрий, возникающих в результате поражения сократительной способности различных участков предсердия, иссекают стенку предсердия по границе изучаемого отдела, замещают образовавшийся. дефект легочной тканью, при этом предлежащую ткань легкого вшивают в дефект эвагинирующим швом, сопоставляя эндокард с висцеральной плеврой, и объем пред" сердия регулируют изменением площади вшиваемого легкого. Источники информацииу принятые во внимание при экспертизе
1. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М., 1971, с. 143-176.
2. Матюшин И.В. Пластика предсердий в эксперименте. Горький, 1969, с. 30 °
Составитель С. Малютина
Реаактор Н.джуган Техред С.Мигунова К е еКТо В. Прохненко
Заказ 102О6/32 Тираж 87l Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
l13035 Москва, Ж-$g Раушская наб. 8. 4/5
Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,
