Способ фиксации мышц к эндопротезу

 

СПОСОБ ФИКСАЦИИ МЫШЦ К ЭНДОГ1РОТЕЗУ, отличающийся тем, что, с целью восстановления полноценной функции конечности и уменьшения нагрузки на эндопротез, перед креплением мышц на поверхность эндопротеза наносят состав, содержащий керамическую крошку с размерами частиц 0,25-0,7 мм и биологический клен при соотношении компонентов, мае. %: Керамическая крошка с размерами частиц 0,25-0,7мм55-45 Биологический клей45-55 с последующим его уплотнением, после чего 8 образованном покрытии формируют поперечные пазы глубиной 4-6 мм, покрыбают их этим составом и на подготоЕ лен11ую поверхность приклеивают мышцы.

„„SU„„1066562

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

5д11 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMHTFT СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3333039/28-13 . (22) 04.08.81 (46) 15.01.84. Бюл. № 2 (72) Х. А. Янсон, А. A. Шестаков и М. А. Дейчмане (6I ) Латвийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 617-089(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 762871, кл. А 61 В 17/18, 197?. (54) (57) СПОСОБ ФИКСАЦИИ МЫШЦ К

ЭНДО11РОТЕЗУ, отличающийся тем, что, с целью восстановления полноценной функции конечности и уменьшения нагрузки на эндопротез, перед креплением мышц на поверхность эндопротеза наносят состав, содержащий керамическую крошку с размерами частиц 0,25-0,7 мм и биологический клей при соотношении компонентов, мас. %:

Керамическая крошка с размерами частиц

0,25 — 0,7 мм 55 — 45

Биологический клей 45--55 с последующим его уплотнением, после чего в образованном покрытии формируют поперечные пазы глубиной 4 — 6 мм. покрывают их этим составом и на подготовленную поверхность приклеивают мышцы. l066562 i

Изобретение .относится к медицине, а именно к эндопротезированию костей и суставов.

Известен способ фиксации мышц к эндоп(эотезу путем цод1»иван»я их к его элементам (i .

Однако при данном способе не наблюдается сращивания между элементами эндопротеза и сухожилиями мышц, что не обеспечивает восстановления полноценной функции конечност ., создает повышенные нагрузки на эндопротез, Цель изобретения — восстановление полноценной функции конечности и уменьшение нагрузки на эндопротез.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу фиксации мышц к эндопротезу перед креплением мышц на поверхность эндопротеза наносят состав, содержащий керамическую крошку с размерами частиц 0,25 — -0,7 мм и биологический клей при соотношении компонентов, мас.%:

Керамическая крошка с размерами частиц

0,25---0,7 мм 55 — 45

Биологический клей 45 — 55 с последующим его уплотнением, после чего в образованном покрытии формируют поперечные пазы глубиной 4 — 6 мм, покрывакэт их этим составом и на подготовленную поверхность приклеивают мьцпцы.

Способ осуществляется, следующим образом.

После соответствующей подготовки кожи и обезболивания проводят субтотальное эндопротезирование большеберцовой кости керамическим эндопротезом. Прн этом перед

HK>Io большеберцовую мышцу отпрепаровывакэт псэ всему ее ходу. На поверхность эндо»ротеза соответственно площади соприкосновения с мь>шцеH наносят формируемую смесь, толщиной 2 мм, состоящую из керамической крошки с размерами частиц до

0,7 мм и клея МК- — 6 при соотношениях ксэмпонентов 50:50 мас.%. Нанесенную иа эндопротез массу уплотняют озвучиванием ультразвуком до полного затвердения. В затвердевшей м ассе и эндопротезе фрезой под углом 40 — -60 образуют поперечные пазы глубиной 4 — с> мм. Поверхность пазов покрывают тонким слоем той же формуемой массы. Извест»ыми средствами, например лигированием и нанесением на поверхность хлорэт»ла, »ро»зводят гемостаз и осушивают прикрепляемую мышцу. Поверхность мышцы покрывают биологическим клеем

MK — 6 и прижатием приклеивают мышцу к эндопротезу, причем прижатие в течение

15 мип проводят от периферии к центру. С помощью отдельных ситуационных швов мышцу IIp»wpciэ.пяют к окружающим мягким тканям. Рану уши вают послойно. Накладывают иммсэбилизирук>щук> повязку сроком. на 4 недели.

3S

40 ным размешиванием с клеем до образования густой однородной массы. После укрепления мест соединения фрагмен сов»лечевой кости

45 и аллотрансплантата на поверхность пос inнего наносят слой формовочной массы толщиной 2 мм. Нанесенную массу у»лотияюг с помощью ультразвука до полщно затверде50

Пример. Больной К. ) >oTxII»л в клинику диагнозом: гигантоклеточная опухоль

IlpdBoH плечевой кости. Под эндс>трахсEI;Il>HblM наркозом»роведено о»еративпое вмешательство: резекция опухоли с последующей костной аллопластикой, 11осле сс>ответствуюцсей подготовки кожи производят кожный разрез от акроминального отростка по наружному краю двуглавой мышпы»леча до уровня нижней трети плеча. Гсмостаз.

Частично острым, частично тупым путем выделяют сосуды, берут и: на держалку и отодвигают латера IbHo. Определяют границы опухоли. Поднадкостично выдслякэт измененную диафизарнун> часть плечевой кости. >В пределах здоровой костной ткани на 5 см ниже суставной»оверхности головки пилой Джигли производят»оперс Ill)io остеотомию плечевой кости. Далее опухоль осторожно отделяют от мягк»х тка»ей» резицируют на 2 см ниже в»рсделах»еизмененной костной ткани. Резицированный участок опухоли составляет l5 см. 11ля его замещения выбран костный аллотрансплантат малоберцовой кости длиной 23 см. В дистальном и проксимальном фрагментах плечевой кости расширяют костнол озговс. и канал для погружения костного аллотрансплантата. Вначале на глубину 3 см погружают проксимальный конец трансплантага, а другой -- на 5 сМ в дистальном фрагменте плечевой кости. Проверяют правильность положения верхней ко»еч»ост» с целью устранения возможного ротационного смещения трансплантата.

Второй этап операции заключаегся в укреплении трансплантата» фиксац»» к нс>ló основных мышечных груп»»леча. Для этого на местах стыковки аллотранспланTHTа II плечевой кости наносят формовочну о смесь, состоящую из керамической крошки размерами частиц до. 0,7 мм и биологического клея МК вЂ” 6 при соотношениях компонентов

50:50 мас.%. Формовочную смесь»одготавливают из стерильной керамической крошки непосредственно во время операции медленния. В затвердевшей массе с пол1ощью фрезы на волярной и дорзальной IiовсрхIIостях трансплантата делают поперечньie пазы глубиной 3 — 5 мм на рассгоянии 4 — 5 мм друг от друга. Подготовленнук> поверхность перед склеиванием снова покрывают тонким слоем формовочной массы. Надкостницу на местах предпо.,агаемогс> е" соеди»ения г трансплантатом просушивак>т хлорэт»лом, покрывают биологическ» 1 клеем МК -6 и прижимают к подготовле»ной»оверх»о:TH!

066562

Составитель . Шаношннковн

Редактор М. Циткииа Техред И. Всрес Корргктор И.Муска

Заказ !0844 5 Тираж 693 I I();jIillCHOC

ВНИИПИ Государственног комитета СССР но делам изобретений н открытий! !3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугвская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проск1ная, 4 аллотрансплантата. Прижатие продолжают примерно !0 -!5 мин до полного соединения надкостницы с прикрепляющимися мышцами к поверхности трансплантата. С помощью отдельных ситуационных швов надкостницу ушивают над трансплантатом. На раму накладывают послойные швы. Асептическая повязка. Конечность фиксируют на отводящей шине. Заживление первичным натяжением. Через 3 недели после операции, не снимая иммобилизации, начинают разработку движений в плечевом и локтевом суставах. Через 8 недель иммобилизация на отводящей шине снята. До 5 мес после операции применялась облегченная фиксация съемным тутором. Через 6 мес после операции отмечается практически полная функция правой верхней конечности. Мышечная трофика и сила удовлетворительные. На рентгенограмме структура трансплантата без видимых изменений.

Предлагаемый способ крепления обеспечивает надежную фиксацию мышцы или фиксации к эндопротезу: к концу первого месяца отмечается прорастание соединительной ткани как между гранулами биокерамики, так и в их каналы. В дальнейшем, по мере рассасывания клея, отмечается последовательное прорастание соединительной ткани со стороны мьппцы по всей толще прокладки, -и к ко44цу 3-го месяца прорастание соединительной ткани и мелких кровеносных сосудов наблюдается и в порах эндопротеза.

Последнее подтверждает восстановление биомеханической системы эндопротез — кость, необходимой для реализации проприорецепции с мышцы о нагрузках, испытываемых эндопротезом, и разгрузки эндопротеза путем изменения напряжения мышцы. Надежное крепление м ы ш цы к эндопротезу обеспечивается также увеличением площади соприкасающихся поверхностей за счет образованных пазов и биологической прокладки из фор!!ируемой массы. Угол наклона пазов соответствует направлению мышечной тяги ° и способствует нормализации проприорецепции мышцы. Все это приводит к воссозданию биомехаиической системы эндопротез- мышца, разгрузке протеза при его перегрузках и восстановлению полноценной функции конечности.