Способ лечения больных сердечной недостаточностью

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ путем введения в о{ ганизм больного сердеч ных гликоэидов, отличающий-с я тем, что, с целью уменьшения токсического эффекта гликоэидов при хронической почечной недостаточности .путем установления индивидуальной. дозировки, предварительно снимают эхокардиограмму, далее определяют скорость изменения числа условных .сократительнБЖ единиц миокарда левого желудочка по формуле К V / Vy , где К - число условных скоратительных единиц миокарда левого желудочка; объем миокарда левого желудочка в удельный объем ми окарда левоCM i го желудочка в и при 60-33 условных сократительных единицах назначают полную терапевтическую дозу сердечного гликозида, при 32-24 сокращают дозу препарата до поддерживающей, а при менее-24 о меняют препарат.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦ)ЮЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУЬЛИН (19) (11) Заю A 61 К 31 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОЬРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬ@3 ВУ (21) 3559101/28«13 . (22) 16 ° 03.83 (46) 15.07.84. Бюл. У 26 (72) Ф.Е . Остапюк и A.Ã. Автандилов (71) Пентральный ордена Ленина .институт усовершенствования врачей (53) 615.475(088.8) (56) l. Мухарлямов H.Ì. Ранние стадии недостаточности кровообраще-. ния и механизмы ее компенсации. М.,: Медицина, 1978. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ путем введения в организм больного сердечных гликозидов, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью уменьшения токсического эФфекта гликозидов при хронической иочечной недостаточности .путем установления индивидуальной: дозировки, предварительно снимают эхокардиограмму, далее определяют скорость изменения числа условных

;сократительных единиц миокарда. левого желудочка по Формуле

Ч М где К число условных скоратительных единиц миокарда левого желудочка1

Ч вЂ” объем миокарда левого желудочка в см ;

Ч„ - удельный объем миокарда лево« го желудочка в см и при 60-33 условных сократйтельных единицах назначают полную терапевти- ческую дозу сердечного гликозида, при 32-24 сокращают дозу препарата до поддерживающей, а при менее- 24 от меняют препарат.

1102601

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в терапии для контроля и более эффективного лечения сер* дечной недостаточности.

Известен способ лечения сердечной 5 недостаточности, заключающийся в восстановлении и улучшении -нарушенных функций миокарда, ликвидации растройств центральной и периферической гемодинамики, устранении факторов, 30 способствующих ее развитию. Ведущее место в терапии сердечной недостаточности принадлежит гликозидам дигиталиса (1).

Необходимьм условием правильного проведения терапии сердечными гликозидами является значение индивидуальной величины терапевтической концентрации препарата в крови больного и динамическое определение ее дл коррекции лечения.

Способы определения состояния сердечной мышцы и терапевтического эффекта при лечении сердечными глико видами бывают мало информативными при хронической почечной недостаточности (ХПН), существенно изменяющей метаболизм миокарда, и не позволяют судить о насыщении дигиталисом и возможности установить срок перехода на поддерживающую дозу препарата.

Белью изобретения является уменьшение токсического эффекта гликозидов при хронической почечной недостаточности путем установления индивидуальной дозировки препарата. 35

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сердечной недостаточности путем введения в организм больного сердечных гликозидов, предварительно снимают эхо- 40 кардиограмму, далее определяют скорость изменения числа условных сократительных единнц миокарда левого желудочка по формуле

К = V,„/V 45 где К вЂ” количество условных сократительных единиц миокарда левого желудочка;

Ч - объем миокарда левого желудочка в см ;

U — - удельный объем миокарда леч

Э вого желудочка в см, и при 60-33 условных сократительных единицах (К) назначают полную тера" певтическую дозу сердечного гликозида, при 32-24 сокращают дозу препарата до поддерживающей, а при менее

24 отменяют препарат °

Пример. Больной К., 22 лет, поступил.в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический гломеруло- 60 нефрит, ХПН, терминальная стадия, уремия, анемия, гипертонический синдром, перикардит, НК-ПБ.

При поступлении состояние крайне тяжелое, заторможен, бледен, вял.

Одутловатость лица, желтушность кож- ных покровов, отеки нижних конечностей. Жалобы на слабость, колющие боли в сердце, частые перебои, одышку в покое.

При осмотре в нижних отделах легких застойные хрипы, границы относительной сердечной тупости расширены влево на 3,5 см, вправо на 1 см, тоны сердца значительно приглушены, выслушивался шум трения перикарда, систолический шум во всех точках.

Печень выступала на 4,0 см ниже края реберной дуги. На ЭКà — снижение вольтажа зубцов, выраженные изменения миокарда с его гипертрофией.

В анализах: мочевина 480 мг Ъ, креатинин 18,0Ъ, калий 5,5 мг Ъ, натрий 135 мгЪ, кальций 6,7Ъ, анемия (Ht-20Ъ). При эхокардиографическом обследовании выявлена дилятация полости левого желудочка с увеличением

КДО до 180 мм снижение фракции выброса (ФВ) до 50Ъ, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда до

0,75 окр/с. Объем миокарда составил

198 смЭ, удельный объем (V ) был

4,8 смЭ, число условных сократительных единиц (К) было 41,0.ед. Было начато лечение коргликоном 0,06Ъ

0,5 мл один раэ в день, налажен артерио-веноэный шунт и начато лечение гемодиализом. Спустя 8 дней после начала лечения состояние больного несколько улучшилось. Уменьшилась одышка, боди в области сердца, уменьшился шум трения перикарда, сократились размеры печени на 1,5-2 см.

Мочевина снизилась до 280 мгЪ, креатинин до 12,6 мгЪ, калий составил

5,0 мг/О, натрий 138 мгЪ. При эхокардиографическом обследовании КДО уменьшился до 165,0 мл, ВФ возросла до 56,0Ъ. Vef составила 0,88 окр/с.

Больной был переведен на прием дигоксина в дозе 0,125 мг один раэ в сутки, при этом число условных сократительных единиц составило 31,0.

Спустя 18 дней проведено третье обследование.

Самочувствие больного улучшилось, исчезли боли в области сердца, сократились размеры печени на 1 см, оставалась одышка при малых нагруз.ках. При эхокардиографическом обследовании КДО составил 176,0 мл,.ФВ

54Ъ, Vcf 0,8 окр/с.

Объем миокарда составил 184 см31 удельный объем был 6,0 см, число э условных сократительных единиц миокарда левого желудочка уменьшилось до 28,0 ед. Больной был переведен на уменьшенную дозу назначенного препарата (дигоксин 0,06 мг один раэ в сутки) . Спустя месяц состояние и самочувствие больного прежнее, эхо- . кардиографические показатели имели ,практически прежние значения (извес тный способ), число условных сократи1102601

Время

Группы обследуемых

Сердечная недостаточность

Эхокардиографические показатели по прототипу по прото- по предлатипу гаемому способу

ФВ

ХДО

1,3

110,0 66,0

I До нача- Нет (20 чел.)ла лечения

Нет

Нет

0,9

1! До нача- 10 (16 чел.)ла лечения

16

160,0 56,0

10

Через од- 8 ну неделю

141,3 63,0

1 05

Через три недели

0,95

154,6 60,2

ill До нача- 20 (20 чел.)ла лечения

196,0 48,2

0,7

Через одну неделю 18

180,0 58,7

13

0,96

Через три 14 недели

188,.0 54,0

0,78

Составитель В.Фомичев

Техред A. Ач

Редактор М.Митейко

Корректор И. Эрдейи

Заказ 4867/б Тираж. 688

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, E-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП Патент, г.ужгород, ул.Проектная,4 г тельных единиц миокарда левого же- лудочка уменьшилось до 26,5 ед., лечение прежней дозой дигоксина 0,06 м1 на прием один раз в сутки было продолжено,и больной был переведен на амбулаторное лечение гемодиализом. 5

В дальнейшем клинических и злект.рокардиографических проявлений инток-

Клиническое проявление сердечной недостаточности сикации сердечными гликозидами не наблюдалось.

Сравнительная оценка терапевтического эффекта (в динамике) на фоне лечения сердечными гликозидами известным и предлагаемым способом приведена в таблице.