Способ лечения отслойки сетчатки

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, предусматривающий вдавление оболочек глаза с помощью раздуваемого баллона, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности прилегания сетчатки путем исключения смещения баллона и регулировки степени и направления его вдавления, предварительно формируют эписклеральный карман путем подшивания к склере сетки из инертного материала, при этом баллон помещают в сформированный карман, подводящую трубку баллона погружают под конъюнктуру, а нити, перевязывающие трубку, выводят на конъюнктиву. оо 00 ел 4

,SU„„1138154

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТОМ ЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4m А 61 F 9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTVM

Н А ВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3608679/28-13 (22) 16.06.83 (46) 07.02.85. Бюл. № 5 (72) Н. Н. Пивоваров и Е. А. Прививкова (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (53) 617.7(088.8) (56) 1. 1. Binder et all «К1. МЫ. Angenheilk», 1982, Н. 5, В. 181, s. 323 — 325. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ

СЕТЧАТКИ, предусматривающий вдавление оболочек глаза с помощью, раздуваемого баллона, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности прилегания сетчатки путем исключения смещения баллона и регулировки степени и направления его вдавления, предварительно формируют эписклеральный карман путем подшивания к склере сетки из инертного материала, при этом баллон помещают в сформированный карман, подводящую трубку баллона погружают под конъюнктуру, а нити, перевязывающие трубку, выводят на конъюнктиву.

1138154

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоения сетчатой оболочки глаза, Известен способ лечения отслойки сетчатки, предусматривающий вдавливание оболочек глаза с помощью раздуваемого баллона, вводимого в субтеноново пространство или под прямую мышцу. После достижения контакта сетчатки с сосудистой оболочкой и создания слипчивого воспаления баллон удаляется (1).

Недостатками известного способа являются ненадежность прилегания отслоенной сетчатки из-за ненадежного крепления баллона и возможность смещения вала вдавливания в области разрыва.

Целью изобретения является повышение надежности прилегания сетчатки путем исключения смещения баллона и регулировка степени и направления его вдавления.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения отслойки сетчатки, предусматривающему вдавливание оболочек глаза с помощью раздуваемого баллона, предварительно формируют эписклеральный карман путем подшивания к склере сетки из инертного материала, при этом баллон помещают в сформированный карман, подводящую трубку баллона погружают под конъюнктиву, а нити, перевязывающие трубку, выводят на конъюнктиву.

На фиг. 1 изображено формирование эписклерального кармана подшиванием сетчатого имплантата из инертного материала; на фиг. 2 — расположение эластичного баллона в нераздутом состоянии в эписклеральном кармане; на фиг. 3 — формирование вала вдавливания, блокирующего сетчатки при раздувании баллона.

На фиг. 1 — 3 обозначены: сетчатый имплантат 1, эластичный баллон 2, соединительная трубка 3, швы 4, вал 5 вдавливания, сетчатка 6 с разрывом.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят местную анестезию 2 /o-ным р аствором новокаина, разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в квадрате предполагаемого разрыва. Прямые мышцы фиксируют уздечными швами. Локализуют разрыв под контролем прямой или непрямой офтальмоскопии, отмечают проекцию его на склеру. В месте проекции разрыва к склере подшивают капроновую или лавсановую сетку из серийного набора материала для операций пломбирования при отслойках сетчатки (ТУ 16 — 500, 012 — 80) .

Размеры сетки 4 — 6х8 — 12 мм. В образованный эписклеральный карман вводят в нераздутом состоянии баллон длиной 5—

8 мм, который раздувают введением в него через подводящую трубку диаметром 0,5 мм

1 — 1,5 мл стерильного физиологического раствора. Необходимую величину вала

1О

ЗО

4Î

55 вдавливания контролируют офтальмоскопически, и введение физиологического раствора в баллон прекращают при достижении контакта сосудистой оболочки с сетчаткой в области разрыва. Подводяшую трубку перевязывают нитью из супрамида 5/о в

3 — 6 мм от основания баллона. Подводящую трубку отсекают периферийнее места перевязки в 2 — 3 мм, а на конъюнктиву выводят лишь концы нити, перевязывающей трубку. Остаток трубки, соединенный с баллоном, погружают под конъюнктиву.

На конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Под конъюнктиву вводят раствор пенициллина 0,5, кортизона 0,5. Назначают строгий постельный режим в течение 1 — 2 сут после операции. Лазеркоагуляцию в зоне разрыва производят при необходимости через 2 — 3 сут.

При необходимости величина вала вдавливания может быть увеличена дополнительным раздуванием баллона через оставшуюся часть подводящей трубки. Удаление баллона производят амбулаторно после появления пигментации в месте лазеркоагуляции сетчатки, при этом после местной анестезии 1 /о-ным раствором дикаина остаток трубки подтягивают за концы шва„выведенного на конъюнктиву, узел на трубке рассекают осколком бритвенного лезвия и сдувшийся баллон легко удаляют через надрез слизистой длиной 1 — 1,5 мм.

В случае рецидива отслойки сетчатки без образования нового разрыва возможно повторное введение баллона, при этом отпадает необходимость в формировании нового эписклерального кармана, так как баллон вновь вводят в оставшийся от первой операции эписклеральный карман.

Пример. Больной М. 26 лет, и/б № 742, диагноз субтотальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в верхне-наружном квадранте на правом глазу. Острота зрения до операции 0,06 н/кор. Под местной анестезией произведена имплантация эластичного силиконового баллона по указанной методике. Блокивование разрыва достигнуто на операционном столе раздуванием баллона стерильным физиологическим раствором. Строгий постельный режим в послеоперационном периоде в течение 2 сут. Сетчатка прилегла на всем протяжении. При выписке острота зрения 0,3 н/кор. Больной выписан на 6-е сутки после операции. Удаление баллона произведено через 1 месяц после операции в амбулаторных условиях.

Осложнений не наблюдалось. Острота зрения 0,6 н/кор.

В изобретении кроме того, что повышена надежность прилегания отслоенной сетчатки, достигаемая исключением смещения баллона из-за наличия эписклерального кармана, сокращен постельный режим до 1 — 2 дней, а длительность пребывания больного в стационаре до 5 — 7 дней.

1138154

Составитель М. Пильник

Редактор В. Иванова Тех ред И. Be pec Корректор А. Обручар

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4