Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава и устройство для его осуществления

 

1. Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава путем наложения шарнирно-дистракционного аппарата дистракцией по оси конечности с образованием постоянной щели между суставными поверхностями, о тличающийся тем, что, с целью предупреждения перерастяжеиия свяэоки повреждения ростковой зоны, при наличии угла сгибания до осуществляют дозированную дистракцию перпендикулярно оси конечности.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU,» 1194405 A

uo y А 61 В 17/58 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ CCCF

ПО ДЕЛАМ ИзоьРЕТЕНИй И ОТНРЫТИй

«СРЖ;"1 р,» р

1 у

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1 ;.—,, Ц) БКВДКн t 1

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

У (21) 3688263/28-14 (22) 28.11.83 (46) 30.11.85. Бюл. 9 44 (71) Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и .,ортопедии (72) С.А. Зяблов и С.П. Введенский (53) 615.47:616.71-001.5-089.84:

613.047 (088.8) (56) Авторское свидетельство, СССР

9 648218, кл. А 61 В 17/56, 1977 .

Волков Н.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей с помощью аппаратов авторов, Ташкент: Медицина, 1978, с. 61. (54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ. (57)1. Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава путем наложения шарнирно-дкстракционного аппарата дистракцией по оси конечности с образованием постоянной щели между суставными поверхностями, о т.л и ч а ю шийся тем, что, с цвлью предупреждения перерастяжения связок и повреждения ростковой эоны, при наличии угла сгибания до 165 осуществляют дозированную дистракцию перпендикулярно оси конечности.

11

2, Устройство для лечения сгибательной контрактуры коленного сустава, содержащее опорную, центральную и замыкающую скобы со спицами, опор, Ная и. центральная скобы связаны резьбовой стяжкой, сгибающе- разгибающее

-устройство выполнено в виде резьбовых стержней,, закрепленных на замыкающей и опорной скобах, о т л и—

z.y. ю щ е е с я тем, что, с целью

94405 предупреждения перерастяжения связок, реэьбовые стержни сгибающе-разгибающего устройства выполнены телескопическими, а бранши центральных скоб выполнены в виде цилиндров е пазами, в которых средней частью .размещены телескопические резьбовь1е стержни с возможностью продольного перемещения вдоль пазов и фиксациие

Изобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является предупреждение перерастяжения связок и повреждения ростковой зоны.

На фиг. l изображено устройство для лечения сгибательной контрактуры коленного сустава, общий вид; на фиг. 2 — схема действия сил при устранении сгибательной контрактуры

-только за счет растяжения бедра и голени; на фиг. 3 — то же, при нали-чии поперечной силы F.

Аппарат содержит опорную 1 и центральную 2 скобы на бедре, а также замыкающую скобу 3 на голени со с .ицами 4. Опорная 1 и замыкающая скобы 3 посредством изогнутых браншей S соединены с резьбовыми стержнями 6 сгибающе-разгибающего устройства, которые с целью исключения возможности перерастяжения связок выполнены телескопическими. Опорная 1 и центральная скобы. 2 связаны реэьбо вой стяжкой 7, представляющей цанговый шарнир с резьбовым стержнем.

Бранши центральной скобы 2 выполнены в виде цилиндров 8 с пазами 9, в которых средней своей частью размещены телескопические резьбовые стержни 6 с возможностью продольного перемещения их вдоль пазов 9 и.фиксации с помощью болтов 10 с опорной площадкой 11, Предлагаемый способ осуществляют с помощью предлагаемого аппарата следующим образом.

С целью фиксации бедра и голени .под местной анестезией проводят перпендикулярно оси бедра и голени во фронтальной плоскости две спицы

4 в средней и нижней третях бедра, а третью спицу 4 — в средней трети голени. Спицы 4 укрепляют и натяги-. вают.в скобах 1, 2 и 3, Скобы 1 и 2 (опорную и центральную) соединяют с помощью резьбовой стяжки 7, а центральную скобу 2 череэ бранши — с

1р телескопическими резьбовыми стержнями 6.

После наложения аппарата дают дис" .тракцию по длине конечности путем доэированного, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента, покручивания гаек телескопических резьбовых стер@ней б с точками приложения за спицы 4,. проведенные во фронтальной плоскости в средних трерр тях бедра и голени. При этом бедро и голень вращаются на спицах 4 в скобах 1 и 3 как на оси, благодаря чему сгибательная контрактура постепенно уменьшается до угла 165 о д Чтобы при постоянной щели коленного сустава не было ее увеличения, дают дозированную дистракцию перпендикулярно оси конечности на полное разгибание в коленном суставе за счет тяги дистального конца бедра в том же направлении путем подкручивания болтов 10 с опорной площадкой ll для поперечного перемещения реэьбовых стержней б, постепенно опуская нижнюю часть бедра с точкой приложе ния за спицу 4, проведенную во фронтальной плоскости в надмыщелковой области. бедра. В некоторых случаях устанавливается дополнительная скоба

4р (не показана) и на голени со спицей, 3 1194 проведенной через метафиз большеберцовой кости.

Работу аппарата можно представить на сравнительной схеме действия сил на бедро и голень при устранении сгио бательной контрактуры с углом 165 (фиг. 2), когда сгибательная .контрактура устраняется только за счет силы растяжения по длине на резьбовых стержнях 6. При требуемой величине >р момента М, устраняющего сгибательную контрактуру, M=ph. Плесо Ь от оси резьбовых стержней 6 до центра вращения коленного сустава при еС угле о

165 становится весьма малым. И = 15

1/2tg —, где при g, угле между бедром и голенью, стремящимся к 180

М. — стремится к бесконечности, а

h.. (плечо) стремится к О. При требуемой величине поворачивающего момента сила р при малом h весьма возрастает. Это объясняет то, что для полного устранения сгибательной контрактуры коленного сустава с небольшим .оставшимся углом сгибания (165 ) не- обходимо прикладывать большие усилия, которые вызывают перерастяжения свя- . зочного аппарата и щели сустава вплоть до разрыва эпифизарной эоны у детей, так как эти усилия превышают предел прочности эпифизарного хряща на раз» рыв, что наблюдалось в клинической практике °

На фиг. З.показано применение дополнительной силы F создаваемой

35 .спицей 4 центральной скобы 2 предлага. емого устройства. Сила F смещена на плечо а относительно щели коленного сустава. Появление плеча а, значительно меньшего расстояния между 40 крайними спицами 4 скоб 1 и 3, обусловлено в силу анатомических особен-, ностей, невозможностью проведения спицы 4 через коленный сустав.

При требуемом моменте М для устра- 45 нения сгибательной контрактуры от угла 165 до 180 и расстоянии 1, во много раз превышающем Ь, дополнительно прикладываемая сила F, незначительна по величине . Кроме силы F на 50 коленный сустав относительно щели коленного сустава возникает дополнительный, момент Ра Однако, ввиду ма-, лости силы Р и плеча а по сравнению с расстоянием 8 величина момента Fa. во много раз меньша требуемого момен405 4 та М=-Ph. В силу этого действием момента Fa можно пренебречь.

При совместном действии сил P u

F достигается полное устранение сгибательной контрактуры при меньших усилиях Р в резьбовых стержнях 6.

Пример 1. Больной В., 15 лет, диагноз: детский церебральный паралич, сгибательная контрактура левого icoленного сустава (под углом 135 ). ,устранение контракруты с помощью устройства продолжалось в течение

22 дней, через 31 день после оперативного вмешательства устройство было снято, фиксация конечности в положении разгибания в коленном суставе осуществлялась съемным гипсо-. вым лонгетом 12 дней. После проведения курса лечебной физкультуры и восстановления полного объема движений в суставе больной был выписан с наличием ортопедического тутора для профилактики рецидива контрактуры. I

Пример 2. Больной С., 14 лет, диагноз: артрогрипоз, сгибательная контрактура правого коленного сустава (под углом 127) . После устранения контрактуры (в течение 30 дней)., уст-. ройство было снято через 46 дней после операции. Больному на 14 дней наложена съемная гипсовая повязка в виде лонгета, проведена разработка дви.жений в суставе. С восстановлением функции и наличием ортопедического тутора был выписан из стационара. На контрольном осмотре данных больных через 6 мес и 2 г рецидива сгибательной контракруты не отмечено.

Данный способ и аппарат применеиы у 20 детей и подростков разного возраста с тяжелыми запущенными сгибательными контрактурами. коленного сус-. тава различной этиологии со сроками давности контрактур от 1 года до 15 лет.

Способ является малотравматичным.

Приложение усилий перпендикулярно оси конечности увеличивает момент сил, тем самым обеспечивая эффективность исправления сгибательной контрактуры коленного сустава. Устройство позволяет упростить технику операции, сокращая сроки лечения болуных.

Составитель 3I. Поваров

Редактор Т. Иитейко - Техред А.БабинецКорректор С. Черни

Заказ 7341/6 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Nocicaa, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5.Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4