Способ кожной пластики при тотальной приводящей контрактуре плеча

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной и пластической хирур|-ии ожогов, и может быть применено

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/56

OllHCAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3918922/28-14 (22) 28.06.85 (46) 23.10.86. Бюл. № 39 (7!) Институт хирургии им. А. В. Вишневского (72) В. М. Гришкевич и Х. Б. Мятиев (53) 613.647 (088.8) (56) Diffenbach J. F. Die operative Chirurgie. Leipzig, 1945, s. 150. (54) СПОСОБ КОЖНОЛ ПЛАСТИ КИ

ПРИ ТОТАЛЬНОЙ ПРИВОДЯЩЕИ КОНТРАКТУРЕ ПЛЕЧА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной и пластической хирургии ожогов, и может быть применено

»ри способе кожной пластики при тотальной нр; водягцей контрактуре плеча. Цель изоб„„SU„„1264931 ретения — предупреждение рециди вов путем оставления на месте четырехугольного участка кожи в подмышечной области, мобилизации его по краям и перемещения его вверх. Проводят два параллельных разреза от переднего к заднему краю подмышечной впадины и пересекают их короткими двумя поперечными разрезами. При этом образуется четырехугольник кожи. Рассекают подмышечные рубцы по краям четырехугольника кожи, одновременно отводят плечо. Четырехугольник кожи при этом приподнимают вверх в сторону купола до тех пор, пока он не достигнет естественного положения купола подмышечной впадины. При этом его не мобилизуют, т. е. не отделяют от подлежащих тканей, откуда идет его кровоснабжение.

1264931

Формула изобретения

Составитель М. Позняк

Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам нзобретений и открытий

1! 3035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Г1атент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Вланар

Заказ 5601/4

Изобретение относится к медицине, а именно к способу кожной пластики при тотальной приводящ и контрактуре плеча, и может найти применение в восстановительной и пластической хирургии ожогов.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов путем оставления на месте четырехугольного участка кожи в подмьппечной области, его мобилизации по краям и перемещения вверх.

Способ кожной пластики при тотальной приводящей контрактуре плеча осуществляют следующим образом.

Для устранения подмышечных контрактур проводят два параллельных разреза or переднего к заднему краю подмышечной впадины и затем их пересекают короткими двумя поперечными разрезами, образуя при этом четырехугольник кожи. Постепенно рассекают подмышечные рубцы по краям четырехугольника кожи, отводя одновременно плечо, а четырехугольник кожи приподнимают вверх в сторону купола. Так продолжается до тех пор, пока четырехугольник кожи не достигнет естественного положения ку пола подмышечной впадины. При этом он не должен быть мобилизован, т. е. не отделен от подлежащих тканей, откуда он кровоснабжается.

Для устранения краевых контрактур одновременно рассекают рубцы от узких сторон полученного четырехугольника кожи по передней поверхности плечевого сустава в зоне дельтопекторальной борозды и rlo задней поверхности — по крак1 дельтовидной мышцы, придавая концам разреза форму развилки для более полного разведения краев раны и устранения стяжения. Г1ередний и задний узкие стороны четырехугольника кожи растягивают и перемещают соответственно на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава, заводя их на образовавшуюся рану рассеченных рубцов и сшивают с краями раны, осуществляя таким образом пластику переднего и заднего краев подмышечной впадины. Чтобы четырехугольник кожи не свернулся и края его не отошли от подлежащих тканей, длинные стороны его фиксируют отдельными швами к тканям плеча и грудной стенки. В результате четырехугольник кожи формирует купол подмышечной впадины, восполняет дефицит тканей по передней и задней поверхностям плечевого сус-ава. Он оказывается фиксированным узкими сторонами на уровне нормального положения купола мышечной впадины и удерживает ее края от смещения книзу. На внут5 !

О

1 Я

40 ренней поверхности плеча и боковой поверхности грудной клети образуются две раны, которые закрывают аутотрансплантатом расщепленной кожи.

Лример. Больная И., 28 лет. Диагноз: тотальная приводящая контрактура правого плеча. Отведение. плеча до 85 . Подмышечная впадина опушена на 6 см. По краям подмышечной впадины и по центру выступают тяжи. Операция предлагаемым способом: в проекции подмышечной впадины очерчивают четырехугольник кожи со сторонами

8Х! 0 см. Проводят разрез рубцов по переднему и заднему краям плечевого сустава на глубину 6 см с развилкой на конце. Рассечением рубцов по краям четырехугольника кожи последний приподнят до естественного уровня расположения купола и узкие стороны его перемещают на образовавшиеся раны и соединяют отдельными швами с краями рассеченных рубцов. В результате купол подмышечной впадины сформирован местными тканями на нормальном уровне. При этом лоскут вследствие натяжения по длине стал уже. По сторонам от него образовались раны шириной до 8 см, которые закрыты трансплантатами расщепленной кожи и фиксированы в состоянии компрессии с помощью растягивающих швов. Послеоперационный период прбтекал без осложнений;

Восстановлен полный объем движений в суставе.

При лечении предлагаемым способом контрактура плеча устранена полностью. Однако по известному способу из 10 оперированных больных через год после оперативного вмешательства у 6 возникли рецидивы контрактур (краевые контрактуры), в то время, как у 8 больных, оперированных по предлагаемому способу в течение одного года наблюдений рецидивов не выявлено.

Способ кожной пластики при тотальной приводящей контрактуре плеча путем рассечения подмышечных рубцов двумя параллельными линейными разрезами и последующим закрытием ран аутотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, подмышечные рубцы рассекают путем двух дополнительных перпендикулярных разрезов и после устранения контрактуры ушивают края перпендикулярных разрезов с краями рассеченных рубцов.