Способ резекции желудка на выключение при пептических язвах гастродуоденоанастомоза

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - обеспечение надежной герметизации культи и предупреждение ее несостоятельности. После резекции желудка иссекают слизистую оболочку пилороантрального отдела. Из серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка формируют два лоскута и гастродуоденоанастомоз. Лоскуты прошивают и погружают в просвет 12-перстной кишки. Через 2 года после операции у пациента сохраняется работоспособность и обострений заболевания не наблюдается . 5 ил. оо О5 о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ . СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4074131/28-14 (22) 22.01.86 (46) 23. 12. 87. Б юл. № 47 (75) А. Х. Шаманов, A. А. Скомаровский и И. А. 111аманов (53) 616.33-089.87 (088.8) (56) Волобуев Н. Н. Выбор способа закры1ия 12-перстной кишки при резекциях желудка после предшествующей ваготомии с гастродуоденостомией по Джабулею. — Вестник хирургии. 1983, ¹ 8, с. 121 в 122.

„„SU„„1360703 А 4 (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

НА ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИ ПЕПТИЧЕСКИХ

ЯЗВАХ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — обеспечение надежной герметизации культи и предупреждение ее несостоятельности. После резекции желудка иссекают слизистую оболочку пилороантрального отдела. Из серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка формируют два лоскута и гастродуоденоанастомоз.

Лоскуты прошивают и погружают в просвет

12-перстной кишки. Через 2 года после операции у пациента сохраняется работоспособность и обострений заболевания не наблюдается. 5 ил.

1360703

1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии пептических язв у больных, ранее перенесших ваготомию с дренирующей желудок операцией.

Цель изобретения — обеспечение надежной герметизации культи и предупреждение ее несостоятельности, которая достигается тем, что после резекции желудка иссекают слизистую оболочку оставшегося участка антрального отдела, из серозно-мышечного лоскута формируют два конуса (со стороны большой и малой кривизны) и погружают их в просвет 12-перстной кишки, а культи их сшивают отдельными швами.

На фиг. 1 изображены выкроенные из серозно-мышечного слоя антрального отдела лоскуты; на фиг. 2 — начало формирования двух конусов из этих лоскутов; на фиг. 3— наложение у основания сформированных конусов восьмиобразного кисетного шва; на фиг. 4 — погружение конусов в просвет

12-перстной кишки; на фиг. 5 — сшивание оснований погруженных конусов отдельными швами.

Способ осуществляется следующим образом.

После резекции желудка дистальную часть его отворачивают вправо, проксимальную обрабатывают по известным правилам и формируют гастроеюноанастомоз по одной из модификаций Бильрот-2. Слизистую оболочку пилороантрального отдела иссекают.

Измеряют диаметр пилорического с. верстия и гастродуоденоанастомоза. Из серозномышечной оболочки пилорического отдела желудка большой и малой кривизны формируют два треугольных равнобедренных лоскута основанием к жому и гастродуоденоанастомозу (длина основания треугольников равна 2/3 окружности отверстий) .

Вершину треугольника из малой кривизны прошивают катгутовой нитью и завязывают. Один конец нити служит держалкой, а другой проводят через жом, выводят через гастродуоденоанастомоз в десерозированный просвет желудка. Аналогично прошивают второй лоскут, завязывают, проводят через гастродубденоанастомоз и выводят через пилорический жом нитку от вершины второго лоскута. Формируют с помощью УО или ручным пособом «конусы» из треугольных лоскутов, оставляя кетгутовые нити в просвете «конусов». У основания «конусов» накладывают кисет «восьмерку». Потягивая за кетгутовые швы, погружают «конусы» в просвет 12-перстной кишки, кисетный шов

«восьмерку» затягивают, завязывают. Кетгутовые нити завязывают, чем достигается тугое томпонирование ввернутым конусом в отверстии 12-перстной кишки. Основания

«конусов» сшивают между собой одиночными швами в поперечном направлении.

Пример. Больной E. 49 лет. Поступил в клинику хирургических болезней с диагнозом: пептическая язва гастродуоденоанастомоза. Десять лет назад перенес операцию ушивания прободной язвы 12-перстной кишки, через три года повторно оперирован, Произведена селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею. Год чувствовал себя удовлетворительно, затем возобновились боли с четко выраженным сезонным характером. Дважды лечился в хиругическом стационаре по поводу желудочных кровотечений.

Рентгенологическое исследование: пассаж бария из желудка идет через пилорический жом и гастродуоденоанастомоз, ускорен, рельеф слизистой желудка грубый, складки отечны. На задней стенке гастродуоденоанастомоза имеется глубокая «ниша» размерами 1,0 — 1,5 см. Фиброгастроскопия: желудок натощак содержит желчь, слизистая отечна, гиперемирована у гастродуоденоанастомоза. Последний заяет, на задней стенке имеется язвенный кратер размерами

1,5 ><1,5 см, покрыт фибрином и серым налетом. Конец фиброскопа свободно проходит через пилорический жом в 12-перстную кишку. На боковой стенке последней имеется язва размерами 0,5 Х 00,5 см. После предоперационной подготовки оперирован.

Произведена резекция желудка на выключение с обработкой культи указанным способом. Послеоперационный период протекает гладко. Выписан на 14-й день на амбулаторное лечение. Осмотрен через год и два года.

Жалоб нет, работает по специальности шофером.

Аналогичным способом оперированы еще

4 больных, получены хорошие результаты.

Способ позволяет обеспечить надежную герметизацию культи антрального отдела при резекции желудка на выключение в сложных условиях — при наличии пептических язв в области гастродуоденоанастомоза. Рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ резекции желудка на выключение при пептических язвах гастродуоденоанастомоза, включающий укрытие культи 12перстной кишки демукозированным лоскутом желудка и формирование гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что, с целью надежной герметизации культи и предупреждения ее несостоятельности, создают два конуса из серозно-мышечных лоскутов со стороны большой и малой кривизны желудка и погружают их в просвет 12-перстной кишки, а культи погруженных лоскутов сшивают отдельными швами.

1360703

1360703

Составитель Ю. Квашин

Редактор В. Данко Техред И. Верее Корректор Н. Король

Заказ 577416 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР rto делам изобретений и открытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д. 4!5 (1роизводственно-,полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4