Способ определения индивидуальной чувствительности к туберкулинотерапии больных туберкулезом легких

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоиммунологии, и может быть использовано в практике клинической иммунологии для определения показаний к назначению патогенетической терапии (туберкулинотерапии) у больных туберкулезом легких. Целью изобретения является повышение точности способа определения показаний к назначению туберкулинотерапии. Цель достигается тем, что определение показаний к туберкулинотерапии у больных туберкулезом легких производится путем проведения реакции бласттрансформации лимфоцитов в присутствии туберкулина со следующими дозами туберкулина: 5, 15, 30, 60, 100, 200, 300 мкг/мл. При эквивалентном повышении показателей реакции на туберкулин определяют туберкулинотерапию показанной, а при неэквивалентном - противопоказанной.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5))5 G 01 N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯЦ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 443459 1/30-14 (22) 30.05.88 (46 ) 23.08.90, Бюп. М 3) (71 ) Молдавский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) В,Я,Гергерт, Д.О,Саин и С.С.Гнида (53) 615.375 (088.8) (56) Туберкулез органов дыхания. /Под ред. Н. Г. Хоменко. М..: Медицина, 1981, с. 397 и 398. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ТУБЕРКУЛИНОТЕРИИИ

БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоиммунологии, и может быть использовано в практике клиничесИзобретение относится к медицине, а именно к фтиэиоиммунологии, и может быть использовано дпя определения показаний к назначению патогенетической терапии (туберкулинотерапии) у больных туб.еркулезом легких.

Целью изобретения является повышение точности способа, Способ осуществляется следующим образом, Используют реакцию бласттрансформации лимфоцитон (РБТЛ) с возрастаюшими дозами туберкулина: 5, 15, 30, 60, 100, 200 и 300 мкг/мп. При постановке РБТЛ с перечисленными дозами туберкулина .ряду больных туберкулезом легких быйи выделены определенные ти.-ы реагирования на туберкулин. Гиперреактивный тип характеризовался изначально высокими показателями РБТЛ, „„SU„„1587448 А 1

2 кой иммунологии для определения показаний к назначению патогенетической тер апии (туберкулинотер апии ) у больных туберкулезом легких, Целью изобретения является повышение точности способа определения показаний к назначению туберкулинотерапии. Цель достигается тем, что определение показ.аний к туб ер кули но т ер а пи и у б ол ь ных туб ер— кулезом легких проводится путем проведения реакции бласттрансформации лимфоцитов в присуствии туберкулина со следующими дозами туберкулина: 5, 15, 30,, 60, 100, 200 и 300 мкг/мп. При эквивале нтно м повышении показ ателей р еакции на туберкулин определяют туберкулинотерапию показанной, а при неэквивалентном — противопоказ анной. которые на малых дозах туберкулина не изменялись, а на больших дозах снижались. Нормальный тип реагирования характеризовался доэозависимостью, т.е. на малых дозах туберкулина пока- СЛ затели РТБЛ были низкими, а на высо- 00 ких дозах туберкулина — высокими.

Пример 1, Больному перед наэ — рффи начением туберкулинотерапии ставят >

РБТЛ по известной методике со следую- QQ щими дозами туберкулина: 5, 15, 30, 60, 100, 200 и 300 мкг/мп. После учета результатов РБТЛ строят кривую ответа и при гиперреактивном типе ответа стимулирующую иммунотерапию счи— тают противопоказанной. При нормальном типе ответа стимулирующую туберкулинотерапию считают показанной, П р и и е р 2, Больная П. (241), 35 лет, поступила в стационар с диаг1587448 дозом. очаговый туберкулез ле1 ких н фа е инфильтрации,,.>„ /,,, Б К- . При поступлении была сделана РТБЛ с предлагаемымии дозами тубер кули на. мкг/мл °

Результаты (------ ) l

5 15 30 60 100 200 300

16,8 15,4 17,0 16,2 10,.4р 5,4р 2,0р

Как видно из реэупьтатон РТБЛ у 10 больного отмечается гиперреактинный тип реагиронания °

Внутрикожная проба Манту составила

15 мм н диаметре (инфильтрат ), Следовательно, по результатам пробы Манту, 15 а также по клиническим данным стимулирующая туб ер кули нот ер алия была показанаа.

Однако уже на начальных раз веде- 20 ниях тубер кули на у больной поя нили с ь выраженные общие реакции (ломота н суставах, слабость, температур а ), в дальнейшем присоединились местные реакции в ниде инфильтратов до 25 мм н диаметре, очаговые в виде у силе ния кашля, н формуле крони отмечена эозинофилия, В результате туберкулинотерапия была отменена на носьмом разнедении. Больная продолжала получать 30 курс хими отер апии. Был проведен курс алоэ, как биогенный неспецифический стимулятор. К концу лечения у больной функ— циональная активность лимфоцитов (РБТЛ с ФГЛ унеличилась с 70,4 до 80,67. ), 35 количество Т-лимфоцитов увеличилось с 66 до 707., титр комплемента с 66 до 78

СН, уровень нормальных антител повы5О сился с 2, 08 до 3,47 Тп ° титра. В результате нормализации иммунологической ре— активности и естественной резистентнос— ти под влиянием химиотерапии и неспеци— фического биоге нного стимулятора (апоэ ) несколько снизилась и РБТЛ на туберкулин (с 16,2 до 127. на дозе 45

60 мкг/мп ), Следонательно, при гиперактинном типе реагиронания предпочтительнее назначать неспецифические биогенные TH муля торы, которы е нор мали з уют естественную реэистентность и иммунологическую реактивность, опосредованно оказывают нормализующее влияние и на специфическую сенсибилиз ацию, Пример 3. Больной С, (403), 39 лет, поступил н стационар с диагнозом: инфильтратинный туберкулез легких н фазе распад;.i > О/2 1+ggy> БК-.

Днухсторонний гипер гро !ический эндобро нхит, Мет атубер куле зная пне нмония

04 слева в фазе ремиссии.

При поступлении была поставлена

РБТЛ с предлагаемыми доз ами туберкулина,, мк г/мл, P ез ул ьт аты

/о

5 5 30 60 100 200 300

23,6 22,0 25,5 24,0 16,4 5,2р 3,2р

Одновременно у больного отмечена высокая сенсибилизация к антигенам стафилококка н РТБЛ (14,07. ), С первых же доз носьмого раэнедения туберкулина отмечалиСь выраженные общие и местные реакции, Вниду этого решено было перейти на более высокие разведения, Но и на 1 3-е разведение туберкулина больной данап выраженные ре акции, Туберкулинотерапию больному отменили и назначили пирогеналотерапию, которая тоже протекала с выраженными реакциями, Спустя 6 мес больному снова была назначена туберкулинотерапия, но поскольку сенсиоилиз ация на туберкулин в РТБЛ не сни: илàcb, то и второй курс туоеркулинотерапии осложнился выраженными общими и местными реакциями. Все это сказалось и на процессе выздоровления, Каверну у больного закрыть не удалось и больной выписан с диагнозом: канернозный туберкулез легких, О/8„, БК-, Й 2сч

Пример 4. Больной П, (24), 18 лет, поступил в стационар с диагнозэ ом: инфильтр ати нный ту бер куле з легких и фазе распада и обсеменения, D < >/, с" 1 8, БК-. Двухсторонний кат ар ал ьный э ндобронхит, При поступлении больному была пос— танлена РБТЛ с предлагаемыми дозами туберкулина, мкг/мл

Результаты (— — --, 7

5 15 30 60 100 200 300

3,6 4,2 5,6 5,4 7,0 8,2 9,8

Как нидно из результатов, у оольного нормальный тип реагирования.. Процент бластон нарастает соответственно дозе антигена, Ни н одном случае нет разрушенных культур, которые отмечались на высоких дозах туберкулина н примерах 1 и 2 (помечено букной р возле показателя результата}, 15<37448

Фор мул аиэобретени я телей реакции относительно указанных доз определяют организм чувствитель— ным к турберку шнотерапии.

Составитель Г, Крюкова

Техреду М.Дидык

Редактор Н, Бобкова

Коррект р А,Осауленко

Заказ 2417 Тираж 5 10 (1одпи слое

Б!!ИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. i/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

Больндму была н:i ч начена стимулирующая ту бер кули нотер апия, котор ая протекал à без осложнений курс у спеш1 но доведен цо конца, Закрытие каверны у больного наступило на втором ме5 сяце лечения и со значительным улучшением больной бып выписан.

Все зто обуславливает положительный эффект предл агаемо го технического решения, которое заключается в следуюшем: способ позволяет у 2/3 больных с гиперреактивным типом реагирования в

РБТЛ предок аз ать поя вл ение непер ено симости при . аэ начении стимулирующей 15 туберкулинотерапии; способ производится in vi tro в отличие от иэ не стного, который производится in viva что небезразлично для больного; способ выполняется с серией доз антигена от 20 низких до высоких, что позволяет выявить тип иммунологического реагирования; способ в 2,2 раза точнее позволяет предсказать наступление непереносимости стимулируюшей иммунотер апии в сравнении с известным, способ прост в исполнении и может быть быстро внец— ре н .в пр акти че ской медицине, Способ определения индивидуальной чувствительно с ти к туб ер кулинотер апии больных ту бер кул езо м ле гких путем и сследования иммунологических реакций организма на туберкулин, о т л и ч а ю ш и и с я тем, что, с целью повышения точности способа, используют реакцию бласттрансформации лимфоцитов с возрастающими дозами туберкулина 5, 15, 30, 60, !00, 200 и 300 мкг/мп и при соответственном повышении показа