Способ прогнозирования осложнений при лечении острого гломерулонефрита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель изобретения - повышение точности прогноза. Цель достигается тем, что исследуют клубочки, в которых определяют количество мезангизльных клеток , эндотелиэльных клеток и подоцитов, далее рассчитывают прогностический показатель . И при прогностическом показателе меньше 0 говорят о выздоровлении, а при прогностическом показателе больше 0 говорят о переходе острого гломерулонефрита в хронический, что требует корректировки в лечении . Способ значительно повышает прогноз осложнений при лечении заболевания.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4420425/14 (22) 03,05.88 (46) 07.10.91.Бюл.М 37 (71) Научно-исследовательский институт урологии и нефрологии (72) Б.M.Ãàëàé, Е.Г.Божко и И.А.Попив (53) 616-0,89.9(088,8) (56) Тареев Е.M. Гломерулонефриты.— M.:

Медицина. 1982, т,2, с,5-99. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО

ГЛОМЕ РУЛОН Е Ф РИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Целью изобретения является повышение точности прогноза.

Способ осуществляют следующим образом, У больного острым гломерулонефритом производят биопсию почки, материал фиксируют в 47ь-ном глютаральдегиде с последующей дофиксацией в 2$-ном растворе тетраоксиосмия. После обезвоживания ткань заключают в эпоксидные смолы и готовят полутонкие срезы толщиной 1-2 мкм. Из ряда серийных полутонких срезов клубочка отбирают срединный, т.е. срез с наибольшим диаметром клубочка, фотографируют его и по изготовленным фотоотпечаткам производят подсчет мезангиальных, эндотелиальных клеток и подоцитов.

После подсчета клеток в срединном срезе клубочка, участвующих в воспалительном процессе при остром пролиферативном гломерулонефрите в виде пролиферации, для определения исхода данного заболевания,, ИЛ,, 1682863 А1 (5 )э 6 01 М 1/28, А 61 В f0/00 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель изобретения — повышение точности прогноза, Цель достигается тем, что исследуют клубочки, в которых определяют количество мезангиальных клеток, эндотелиальных клеток и подоцитов, далее рассчитывают прогностический показатель. И при прогностическом показателе меньше 0 говорят о выздоровлении, а при прогностическом показателе больше 0 говорят о переходе острого гломерулОнефрита в хронический, что требует корректировки в лечении. Способ значительно повышает прогноз осложнений при лечении заболевания. использован метод многомерной статистики, в частности линейный дискриминантный анализ, реализованный в виде функциональной модели, связывающей числовые а значения показателей с интегральной оценкой морфометрии клеток на срединном срезе почечного клубочка (Р).

° ааеЪ

В процессе исследования проводилась О количественная оценка вклада каждого показателя в формирование различий между ин- тегральными характеристиками морфометрии клеток почечного клубочка выздоровевших больных после острого гломерулонефрита и О больных, у которых наступила хронизация (д гломерулонефрита.

Определяют количественное соотношение клеток в данном биоптате по формуле прогностического показателя Р, в которой каждый вид клеток имеет функциональную роль в процессе течения острого гломерулонефрита. Эта роль различна для каждого вида клеток, что и было выявлено в исследовании. В процессе хронизации главную роль играют меэангиальные клетки, поэтому

1682863 их весовой коэффициент участия в патологическом процессе наибольший и соотносится с другими как 342:152:122. Это соотношение выявлено эмпирически в процессе исследования большой группы больных и с высокой степенью точности.

Однако при подсчете прогностического показателя полученное численное соотношение исследуемых видов клеток оказалось неудобный в практической работе врачей, так как при таком их соотношении контрольное значение P равнялось 15900. На практике удобно, чтоб контрольный показатель имел значение О либб 1, поэтому математическое соотношение приняло вид, где

15,9(15900:100) — контрольное значение суммы вклада каждого вида клеток в патологический процесс — переведено в другую часть формулы в виде свободного слагаемого, чтобы производить сравнение не с этим контрольным значением P„ c нулем (Р>0, P<0).

Пример 1. Больной Б.21 год, рабочий, поступил в клинику с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротический вариант, затяжное течение. Диагноз подтвержден клинически и морфологически (пролиферативный гломерулонефрит, тубулярный компонент), Показатели морфометрии клеток почечного клубочка соответствовали следующим величинам: мезангиоциты 26, эндотелиальные клетки 13, подоциты 15, В клинике в качестве патогенетического лечебного средства испольэовали преднизолон (максимальная доза 60 мг/сут). после проведенного лечения у больного наступила полная клиника-лабораторная ремиссия. Катамнестическое наблюдение эа больным в течение 8 лет дает основание расценивать данную ремиссию как выздоровление, что совпадает с результатом прогностического морфометрического показателя (Р).

Р- 0,342 26+ 0,152 13+ 0,122 15—

-15,9 = 8,892 + 1,976 + 1, 83 — 15,9 = -3,202, Р < О.

Пример 2. Больной В., 33 года, рабочий, поступил в отделение терапевтической нефрологии с диагнозом: острый гломерулонефрит, мочевой вариант, гематурический компонент, затяжное течение. Диагноз подтвержден морфологически: пролиферативный тип гломерулонефрита. Показатели морфометрии клеток почечного клубочка соответствовали следующим величинам: мезангиоциты 24, эндотелиоциты 13, подоциты 14. После курсовой терапии индометацином (суточная доза 2 мг/кг) значительно улучшились лабораторные, биохимические

5 и иммунологические показатели. При контрольном диспансерном осмотре через 6 мес. у больного диагностирована полная клинико-лабораторная ремиссия, а катамнестическое наблюдение за больным в тече10 ние 4 летдает основание расценивать ее как выздоровление. Клиническое наблюдение соответствует резул ьтату (Р).

Р= 0,343 24+ 0,152 13+ 0,122 14—

15,9=8,208+1,976+1,708-15,9=4,012, Р<О

15 Пример 3, Больной К., 21 год, студент, поступил в клинику с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротический синдром, Диагноз подтвержден клинически и морфологически (пролиферативный тип гломеру20 лонефрита). Показатели морфометрии клеток почечного клубочка соответствовали следующим величинам: мезангиальные клетки 39, эндотеалиальные клетки 14, подоциты 20. Применяемая в клинике иммуно25 депрессивная терапия глюкокортикоидами (преднизолон, максимальная доза 60 мг/сут) не смогла изменить прогрессирования заболевания, острый гломерулонефрит трансформировался во вторично-хрониче30 ский(Р)

Р- 0,342 39+ 0,152 14+ 0,122 20-15,9-13,338+7,28+1,708-15,9 — -6,426, Р >0. предлагаемый способ позволяет повысить точность прогноза осложнений и переход

35 острого гломерулонефрита в хронический.

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложнений при лечении острого гломерулонефрита пу40 тем гистологического исследования биоптата почки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют клубочки, в которых определяют количество мезангиальных, эндотелиальных

45 клеток и подоцитов, далее рассчитывают прогностический показатель по формуле

Р-0-342 Х1+0,152 Хг+0,122 Хз-15,9, где Р— прогностический показатель, XI,Х2,Хз — соответственно количество

50 мезангиальных, эндотелиальных клеток и

0,342;0,152;0,122 и 15,9 — коэффициенты, и при отрицательном значении Р прогнозируют выздоровление, а при положительном значении Р прогнозируют осложнение.