Способ гемосорбции

 

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии. Цель - повышение эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью. Для этого за 3-4 ч перед проведением гемосорбции больному вводят 350-400 мл поливисолина. Способ приводит к сокращению сроков лечения.

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з A 61 К 31/74

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4620043/14 (22) 20.09.88 (46) 29.02.92. Бюл. N. 8 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт и Ленинград,ский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови (72) В.Г.Радченко, И;В.Потапова, Н.П.Ерофеев, Л.А.Седова и Л,Г.Михайлова . (53) 616.085(088.8) (56) Лопухин Ю.М. и др. Гемосорбция. — M..

1983, с. 314.

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии.

Цель — повышение эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью.

Способ осуществляют следующим обра- зом.

Больному натощак внутривенно со скоростью 15 — 20 капель в минуту в зависимости от веса вводят от 350 до 400 мл 3;ь-ного раствора поливисолина. Затем через 3-4 ч проводят гепаринизацию больного из расчета 250-300 ЕД гепарина на 1 кг веса тела.

После гепаринизации проводят экстракорпоральную гемосорбцию путем забора крови из подключичной вены со скоростью

60-100 мл в l.ìèíóòó. В дальнейшем кровь пропускают через колонку емкостью 500 мл заполненную активированным углем марки

СКН-4М или СКН-2К, Возврат сорбированной крови больному осуществляют путем венопункции в кубитальную, вену.

Продолжительность сеанса гемоперфузии

60 — 150 мин.

„„. И „„1715355 А1 (54) СПОСОБ ГЕМОСОРБЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии. Цель— повышение эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью. Для этого за 3-4 ч перед проведением гемосорбции больному вводят 350 — 400 мл поливисолина. Способ приводит к сокращению сроков лечения, Каждому больному проводят от 1 до 3 таких сеансов с интервалом 6 — 7 дней. Указанная схема проводится на фоне базисной терапии (гепатопротекторы, витамины), противовоспалительной, иммуносупрессивной или иммуномодулирующей терапии (глюкокортикостероиды, декарис, Т-активин и др.).

Пример 1. Больная М., 46 лет. Диагноз: хронический холестатический гепатит.

При йоступлении жаловалась на зуд кожи, слабость, желтуху, боли в суставах. Больна у в течение 4 лет, Неоднократно лечилась в стационарах без эффекта. Объективно состояние больной удовлетворительно, кожные покровы резко желтушны, следы расчесов, определяются ксантоны и ксантелазмы. Живот несколько вздут, печень плотная, уаепинена на 8 см. Содержание а билирубина в крови 88 ммоль/л в основном за счет прямой фракции. холестерина

8,4 мкмоль/л, белка 81 г/л, гамма-глобулина 23, активность АлАТ 3;24 ммоль/л, сулемовый титр 1,4 Е/л, тимоловая проба

1715355

25

30 го покрова, следы расчесов, живот вздут, 35

50

130 ед., процент агрегированных эритроцитов 74,78 .

Проводимое лечение: эссенциале, поливитамины, холестирамин. Для улучшения реологических свойств крови и уменьшения интоксикации после гепаринизэции (25000 ед..гепэрина)-проведено 2 сеанса. гемосорбции с использованием углей СКН-ÇM, общий объем перфузированной крови 12,5 л, интервал между сорбциями 7 дней. За 4 ч перед каждой гемосорбцией внутривенно капельно вводили 400,0 мл раствора поливисолина, После лечения состояние больной значительно улучшилось, уменьшилась

1 слабость, желтуха, исчез зуд кожи, содержание белка 83 г/л, гамма-глобулинов 21о, билирубина 21,3 мкм/л, холестерина

6,3 мкмоль/л, активность АпАТ 0,70 ммоль/л; сулемовая проба 1,85 Е/л, тимоловая проба

60 ед, процент агрегированных эритроци- тов 47. Срок лечения в стационаре 40 дней, Ремиссия продолжается более 11 мес.

П р имер2. Больная Т.,47 лет, диагноз первичный билиарный цирроз печени, активный декомпенсированный, дистрофическая стадия. При поступлении жаловалась на .слабость, зуд кожи, желтуху, потерю s весе, боли в поясничной области. Более в течение 8 лет. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах, Обьективно состояние больной средней тяжести, выраженная пигментация и желтушность кожнопечень плотная, увеличена на 15 см. Содержание белка 79 г/л. гамма-глобулинов 23,4 (,, холестерина 8,1 мкмоль/л, билирубина 103 ммоль/л, активность

АлАТ 2,48 ммоль/n, тимоловая проба 99 ед., сулемовая проба 1,3 Е/л, процент агрегированных эритроцитов 81. Проводимое лечение: эссенциэле, витамины группы А, Б,С,Д; холестирамин, декарис, гемосорбция после гепаризации 20000 ЕД гепарина с использованием углей СКН-4М. Объем сорбировэнной крови 8 л. Предварительно перед сорбцией за 3,5 ч больной введено 350,0 мл поливисолинэ. В конце лечения состояние больной улучшилось, уменьшилась пигмеитэция, желтушность кожного покрова, эуд кожи, исчезли боли в суставах, содержание билирубина в сыворотке крови

30,9 мкмоль/л, белка 8 г/л, гамма-глобулинов

17, холестерина 6,5 мкмоль/л, активность

АлАТ 0,12, тимоловая проба 43 ед„сулемовая проба 1,75 е/л, процент агрегированных эритроцитов 58. Сроки лечения в стационаре 41 день, ремиссия продолжалась 8 мес, 10

Описанный способ применен для лечения 10 больных хроническими заболеваниями печени с нарушением функции печени в возрасте от 28 до 65 лет, из которых 5 страдали хроническим гепатитом, 5 — циррозом печени. Всего было проведено 17 гемоперфузий, в качестве сравнения взята аналогичная группа больных, которым проведено 20 сеансов гемосорбции без предварительного введения поливисолина, У больных основной группы наблюдалась более быстрая регрессия субъективных проявлений болезни — улучшение общего самочувствия, исчезла желтуха. Процент агрегированных эритроцитов составил 44, содержание билирубина снизилось на

81-77, холестерина — на 49,3, гамма-глобулина — на 29,62%, активность АлАТ снизилась на 77,02, тимоловая проба — на

65,134, показатели сулемового титра увеличились на 24,84/О. Общее содержание белка не менялось, уменьшился средний койко-день, который соответствовал 35 дням. Увеличились сроки ремиссии до 10 и более месяцев.

Основанием для использования данного плазмозамещающего раствора перед сеансами гемосорбции послужили данные изучения детоксикационного действия поливисолина по сравнению с известными плазмозамещающими растворами (гемодез и неокомпенсан — препараты на основе поливинилпирролидона) как In vitro, так и in

vivo, при лечении больных с инфекционным гепатитом и гнойно-септическими заболе-, ваниями.

Установлено, что поливисолин обладает выраженными реологическими свойствами, восстанавливает периферический кровоток, обладает выраженными дезинтоксикацион, ными свойствами с некоторым преимуществом поливисолина по сравнению с гемодезом при лечении больных с печеночной недостаточностью.

Так, использование поливисолина приводит к снижению концентрации билирубина в 5,5 раза (в контрольной группе он снизился в 3.4 раза). Проведенные ранее опыты in vitro, в которых плазму больных инкубировали с поливисолином, показали, что количество билирубина в смеси падает на 20,5, Учитывая, что в этих экспериментах отсутствует фактор выведения действующих веществ, можно предположить, что снижение билирубина происходит за счет связывания его полимером.

При введении препарата больным добавляется эффект влияния поливисолина на микроциркуляцию, что приводит к усилению выведения билирубина.

1715355

Составитель Л.Столярова

Редактор А.Маковская Техред М,Моргентал Корректор Н,Ревская

Заказ 555 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Преимущество поливисолина перед другими осмотически активными веществами заключается также в более продолжительной циркуляции препарата. в кровеносном русле. Проведенные исследования показали, что через 3 — 4 ч после введения поливисолина в крови циркулирует до 70 введенного препарата, в то время . как осмотически активного препарата реополиглюкина в этот же период остается не более 407.

Кроме того, в состав поливисолина входят глутамат натрия и глюкоза — вещества, улучшающие метоболическйе процессы в печени, поэтому применение поливисолина у больных с хроническими заболеваниями печени способствует повышению эффективности данного метода лечения.

Таким образом; способ эффективен, 5 прост в исполнении, рекомендован для широкой клинической практики.

Ф о р мула изобретен и я

Способ гемосорбции; включающий про10 ведение гемодилюции введением плазмозамещающих средств, о-т л и ч а ю шийся тем, что. с целью усиления эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью, за 3-4 ч до сеанса гемосорбции вводят

15 поливисолин.