Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине ,а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и.двенадцатиперстной кишке. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядным швом. Первый ряд швов накладывают с помощью нити, на обеих концах которой находятся иглы. После прокалывания противоположных стенок кишки через все слои со стороны слизистой на серозную оболочку завязывают узел. Концы нитей на иглах вновь проводят через все слои со стороны слизистой с последующим завязыванием узла, при этом за счет вворачивающего шва происходит погружение узлового. Таким непрерывно-узловым швом ушивают всю культю двенадцатиперстной кишки. Поверх этого ряда швов накладывают узловой серозно-мышечный шов, а углы культи погружают в полукисетные швы. Способ обеспечивает повышение гемостаза , механической прочности и герметичностиприушиваниикульти двенадцатиперстной кишки. Рекомендован к практическому применению. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (1)5 А 61 В

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4750227/14 (22) 17.10,89 (46) 30.04,92, Бюл, ¹ 16 (75) Б,О.Мильков, П,П,Сидор и И.Ю.Полянский (53) 616.342,089(088.8) (56) Матенгук B.Ï. Техника резекции и анастомозов с применением однорядного внутриузелкового шва. Ярославль, 1962, с.

17-18. (54) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ . (57) Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и.двенадцатиперстной кишке, Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядным швом. Первый.

Изобретение относится к медицине, а именно. к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Цел ь изобретения — и редуп реждение послеоперационных осложнений.

На чертеже схематично представлено наложение непрерывно-узлового шва, Способ осуществляют следующим образом, Культю двенадцатиперстной кишки 1 ушивают длинной кетгутовой нитью с двумя иглами на ее обоих концах 2. Вначале прокалывают обе стенки культи, так чтобы концы нити находились на серозной поверхности кишки, причем прокалывание ведут с краев культи, Затем нити завязывают 3, после чего поочередно концом нити с

„, БЫ„„1729496 А1 ряд швов накладывают с помощью нити, на обеих концах которой находятся иглы. После прокалывания противоположных стенок кишки через все слои со стороны слизистой на серозную оболочку завязывают узел.

Концы нитей на иглах вновь проводят через все слои со стороны слизистой с последующим завязыванием узла, при этом за счет вворачивающего шва происходит погружение узлового. Таким непрерывно-узловым швом ушивают всю культю двенадцатиперстной кишки. Поверх этого ряда швов накладывают узловой серозно — мышечный шов, а углы культи погружают в полукисетные швы, Способ обеспечивает повышение гемостаза, механической прочности и герметичности при ушивании культи двенадцатиперстной кишки. Рекомендован к практическому применению. иглой прошивают соответствующую стенку кишки изнутри-наружу, т.е. со стороны просвета, со слизистой оболочки на серозную оболочку. Нити вновь завязывают, при этом предыдущий узел 4 погружается в просвет кишки, а края раны самовворачиваются и соприкасаются серозными оболочками, Таким поочередным прошиванием стенки кишки каждым концом нити и их завязыванием после каждого стежка ушивают всю культю двенадцатиперстной кишки . Поверх этого шва накладывают отдельные серозно. мышечные швы, а углы культи погружаются в полукисетные швы. Таким образом, культя кишки ушивается двухрядным швом: первый ряд — сквозной кетгутовый непрерывноузловой шов с погружением узлов в просвет кишки, второй — серозно-мышечные швы с

1729496 серозно-мышечными полукисетными швами на углах ушитой культи.

Пример 1. Больная P., 48 лет, история болезни М 788/119, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет, неоднократно лечилась стационарно. Оперирована в ургентном порядке. Заболела остро. На операции: после вскрытия брюшной полости установлено, что на верхней стенке двенадцатиперстной кишки имеется перфоративное отверстие диаметром до 0,8 см, в брюшной полости серозно-фибринозный выпот, умеренно выражены признаки фибринозного перитонита, Учитывая локализацию язвы, ее размеры, длительный язвенный анамнез, у больной определены показания к радикальной операции — резекции желудка по Гоф- местеру — Финстереру. Однако длительное время от начала заболевания (более 5 ч), )

Г

20 наличие признаков фибринозного перитонита, низкое расположение язвы вызывали сомнение в возможности качественного ушивания культи 12-перстной кишки. Для ушивания 12-перстной кишки применили разработанный способ. После пересечения

12-перстной кишкидистальнее язвы культя ее ушита непрерывно-узловым кетгутовым швом, поверх которого наложены отдельные узловые шелковыесерозно-мышечные швы, а углы культи 12-перстной кишки погружены в

2 полукисетных шва, Желудок резецирован в пределах 2/3, непрерывность пищеварительного тракта восстановлена путем наложения гастроэнтероанастомоза по Гофместеру—

Финстереру. К культе 12 — перстной кишки подведена резиновая дренажная трубка, Операционная рана послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал благоприятно — признаков несостоятельности культи 12-перстной кишки не отмечалось, Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Через б мес — чувствует себя удовлетворительно; практически здорова, Пример 2, Больной В., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы в области луковицы.

Из анамнеза: болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 4 лет.

Неоднократно лечился стационарно. Эффекта от консервативного лечения нет. На операции — выявлена язва верхней стенки

12-перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Бильрот-п, Гофместеру — Финстереру, двенадцатиперстная кишка пересечена дистальнее язвы, культя ее ушита

55 отдельными внутриузловыми швами Матешука, поверх которых наложены серозномышечные швы. Желудок резецирован в пределах 2/3, непрерывность пищеварительного тракта восстановлена путем наложения гастроэнтерозоатомоза по

Гофмейстеру — Финстереру, К культе 12-перстной кишки подведена дренажная трубка, операционная рана послойно ушита наглухо, В течение первых суток после операции больной чувствовал себя удовлетворительно однако отмечались признаки нарастающей анемии.

Кроме этого, появились признаки внутреннего кровотечения — тахикардия, учащение пульса, падение артериального давления, При пальпации живота отмечались продолжительные симптомы раздражения брюшины. Заподозрено внутреннее кровотечение и несостоятельность культи 12-перстной кишки. Больная оперирована повторно: при вскрытии брюшной полости выявлено наличие признаков фибринозного перитонита, несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки: в ее средней части имеется субсерозная гематома.

Распущены швы культи двенадцатиперстной кишки. На задней стенке выявлен артериальный сосуд, из которого изливается кровь. Вся тонкая кишка заполнена кровью, Культя двенадцатиперсной кишки ушита непрерывно-узловым кетгутовым швом, поверх которого наложены серозно-мышечные шелковые швы, углы культи погружены в полукисетные швы. Брюшная полость санирована, рана ушита наглухо, В послеоперационном периоде наблюдались симптомы перитонита, которые были купированы промыванием брюшной полости, антибактериальной, дезинтоксикационной терапией. Признаков несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки не выявлено.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии из стационара, По предложенному способу оперировано 14 больных, у 9 из них перед операцией имели место осложнения s виде разлитого фибринозного перитонита, дуоденального кровотечения, дуоденоапаза. Во всех случаях в послеоперационном периоде не выявлено несостоятельности дуоденальной культи, Применение предлагаемого способа дает возможность надежно ушить культю двенадцатиперстной кишки, причем в том числе в условиях фибринозного перитонита.

Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.

1729496

40

50

Составитель Т.Стеценко

Техред М.Моргентал Корректор И,Шмакова

Редактор Н.Горват

Заказ 1456 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, включающий наложение внутреннего сквозного шва и наружного серозно-мышечного шва, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности, внутренний шов накладывают лигатурой с двумя иглами на концах, оба конца проводят со стороны слизистой на серозную оболочку, после чего закрепляют

5 нить узлом, который погружают при завязывании узла следующего стежка.