Способ прогнозирования характера течения и исхода язвенной болезни

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (I I ) (я)5 G 01 N 33/66

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

"1 1 0 ЧЯ

I е

2 и« т

«н

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4257390/14 (22) 04.06,87 (46) 15;07.92, Бюл,№26 (72) А.Ю. Барановский (53) 616.07 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1246007, кл. G 01 N 33/66, 10.08. 1 984. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХАРАК-. ТЕРА ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования характера течения и исхода язвенной болезни желудка, Целью изобретения является прогнозирование обычного течения с благо- Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования характеристик течения и исхода язвенной болезни желудка.

Целью изобретения является прогнозирование обычного течения с благоприятным исходом язвы желудка, длительно не рубцующегося варианта течения язвы желудка и ракового перерождения язвы желудка, .Способ осуществляют следующим образом;

Для исследования из края язвы берут биоптат слизистой оболочки желудка (СОЖ), полученный при стандартном фиброгастроскопическом исследовании больных, Тотчас кусочек ткани помещается под объектив контактного микрофлуориметра, и рижимается им и при ультрафиолетовом облучении гастробиоптата (длины волн 460 — 470 нм и

520 — 530 нм) производится измерение собприятным исходом язвы желудка, длительно не рубцующегося варианта течения язвы желудка и ракового перерождения язвы желудка, Сущность способа заключается в том, что у больных при фиброгастроскопии берут биоптат края язвы. помещают в микрофлуориметр и при ультрафиолетовом облучении производится измерение собственной люминесценции окисленных форм флавопротеидов и восстановленных пиридиннуклеотидов, Исходя из полученной люминесценции, прогнозируют характер течения и исходы язвенной болезни, Всего обследовано 200 больных, у которых с точностью 86Я был прогнозирован характер течения и исходы язвенной болезни. ственной люминесценции окисленных форм флавопротеидов (ФП) и восстановленных а пиридиннуклеотидов(НАД.Н) и по результатам исследования в пределах 54,6 — 77.3 р усл.ед, (НАД Н) и 40,0 — 59,7 усл.ед. (ФП) прогнозируют обычное течение заболевание с благоприятным исходом язвы желуд-, ка., " О д .По результатам исследования в преде- Q лах 25,8 — 45,6 усл.ед, (НАД.Н) и 18,5 — 32,8 уоп.ед. (ФП) прогнозируют длительно не рубцующийся вариант течения язвы желуд- д ка, По результатам исследования менее

22,6 усл.ед, (НАД.Н) и менее 12,5 усл,ед. (ФП) прогнозируют раковое перерождение язвй желудка.

Пример 1. Больной С., 43 лет, шофер такси, в течение 5 лет страдает хроническим гастритом с периодическими обострениями.

При обследовании в поликлинике выявлена

1748069 признаков рубцевания нет; язва прежних размеров, собственная люминисценция гастробиоптатов НАД.Н 34,5 усл.ед., ФП—

21.1 усл.ед„на 34-й день лечения признаков рубцевания нет, язва прежних размеров, собственная люминесцентная г- :стробиоп55 язва малой кривизны тела желудка диаметрам около 1 см без признаков рубцевания.

Люминесцентный анализ гастробиоптатов края язвы, произведенный во время фиброгастраскапическаго исследования при по- 5 ступлении больного в стационар, показал уровень собственной люминесценции

НАД.Н 68,7 усл.ед, и ФП 48,4 усл.ед, Сделано прогнастическае заключение об обычном течении заболевания.с благоприятным 10 исходом язвы желудка. Лечение в гастроэнтералогическам отделении больницы в течение 28 дней в абьеме: диета последовательно N- 1 (7 дней), N 1р (21 день). физиотерапевтические тепловые про- 15 цгдуры,электралечение и пеллоидотерапия локально на область эпигастрия (в течение всего стационарного лечения), церунал, седативные препараты. Стимуляторы репаративных процессов не применялись. 20

При контрольной фиброгастроскопии (на И-й день стационарного лечения) выявлены четкие признаки рубцевания язвеннога дефекта, подтвержденные гисталагически, уменьшение периульцероз- 25 ных воспалительных явлений. Размеры язвы: 0,3 х 0.4 см. Фиброгастроскопия перед выпиской (26-й день лечения): размеры язвенного дефекта уменьшились до 0,2 см в диаметр,Фиброгастроскапия через 2 неде- 30 ли после выписки бального из стационара: язва зарубцевалась полностью с формированием небольшого мягкого рубчика, Пример2. Бальной M„55 лет, авиаконструктор, госпитализирован в гастроэн- 35 терологический стационар ho поводу язвы верхней трети тела желудка на малой крутизне. вы я влен ной рентгенала гически.

Симптоматика заболевания имела место лишь в течейие последних 3 мес. Фиброга- 40 строскапическая картина при поступлении на лечение: глубокий дефект слизистой оболочки в субкардиальном отделе желудка диаметром 1.3 см са слабо выраженными воспалительными явлениями вокруг. Люми- 45 несцентный анализ гастробиоптатов края язвы: НАД.Н -29,0 усл.ед., ФП вЂ” 18,8 усл.ед.

Лечение в течение 48 дней: диета N- 1, физиатерапевтические процедуры, витамин Ч; метилурацил, соласерил, L — ДОФА (после- 50 довател ь на), местное лечение (об кал ывание язвы суспензией гидракартизона через эндоскоп), Контрольные фибрагастроскопические исследования; на 15-й день лечения татов НАД. Н 28,4 усл.ед., Ф П 20,5 усл.ед., на

47-й день лечения эндоскопические данные прежние, собственная люминесценция гастробиоптатов НАД.Н 32,7 усл.ел., ФП вЂ” 22,2 усл.ед, Амбулаторное лечение в течение 1,5 мес, без положительного эффекта. Повторное стационарное лечение проведено через

6 мес с момента установления диагноза язвенная болезнь желудка, ожидаемого результата не дало. Больной прооперирован по поводу длительно не рубцующейся язвы желудка на фоне нарушения белкового обмена, упадка питания, развивающегося иммунодефицита. Послеоперационный период тяжелый. Инвалидность 1I группы в течение года, .

Пример 3. Больная.3., 59 лет, пенсионерка, в течение 20 лет.страдает язвенной болезнью желудка с редкими обострениями (1 раз в 5 — 7 лет), па поводу которых лечилась стационарно. Последнее обострение началось за 2 — 2,5 месяца до госпитализации; При эндоскопическом исследовании на

2-й день стационарного лечения: в выходном отделе желудка хРоническая язва 0,6х1 см беэ признаков рубцевания и с умеренно выраженным воспалительным валом вокpyt. дно язвы покрыто грязно-серым детритом. Люминесцетный анализ биоптата края язвы: собственная люминесценция НАД.Н—

14,3;ед., ФП - 6.4 усл.ед. Гистологическое исследование множественных биоптатов края язвы и периульцерозной зоны малигнизации не выявило. Отмечены слабые воспалительные явления и незначительные признаки рубцевания.

Проведен комплекс противаязвенного лечения в полном обьеме: диета N 1, физиотерапевтические процедуры, стимуляторы репаративных процессов и слизеобразования, витаминотерапия, местное лечение(обкалывание язвы раствором гепарина с последующей лазеротерапией), который обеспечил купирование местных воспалительных явлений и улучшение общего самочувствия .больной. При неоднократных эндоскопических контрольных исследованиях морфологические характеристики язвы без динамики. Собственная люминисценция гастробиоптатов края язвы, определяющая многократно, НАД.Н в пределах 9,5 — 16,3 усл.ед., ФП вЂ” в пределах

4,0 — 10,4 усл.ед. Амбулаторное лечение в течение 5 мес после 43 дней стационарной консервативной терапии без положительных результатов. Оперативное лечение произведено с диагнозом направления дли ельно не рубцующая язва желудка. Гистологическое излучение операционного ма1748069 териала выявило ранние признаки ракового перерождения язвы желудка.

Пример 4, Больной Б., 44 лет, научный работник. Язвенный анамнез 8 лет. Неодно-. кратно лечился в стационарах по поводу рецидивов язвы желудка. Настоящая госпитализация после 3-х недель безуспешного амбулаторного лечения. Выявлена язва выходного отдела желудка 1,0 см в диаметре, неглубокая, однако с резко выраженными

10 периульцерозными воспалительными явлениями. Собственная л юминесценция биоптатов края язвы: НАД,Н вЂ” 25,8 усл.ед., ФП вЂ” 29,7 усл.ед. Прогнозирован длительно не рубцующийся вариант течения язвы желуд- 15 ка, что подтверждено в катамнезе (рубцевание завершилось лишь по истечении 5 месяцев использования широкого лечебного арсенала противоязвенных мероприятий) 20

Пример 5. Больная M., 48 лет, крановщица, страдает язвенной болезнью в течение 7 лет почти с ежегодными рецидивами.

Лечится всегда стационарно. При поступле25 нии гастроскопически выявлена язва угла желудка диаметром 0,7 см, неглубокая, выполненная фибринозным детритом, Взят биоптат края язвы: уровень собственной люминесценции НАД,Н вЂ” 54,6усл,ед., ФП—

40.0 ед. Прогнозировано обычное течение

30 заболевания с благоприятным исходом язвы желудка. Динамическое наблюдение за больной подтвердило прогноз. Регрессия клинической симптоматики рецидива заболевания оказалась быстрой, а рубцевание

35 язвы завершилось к 23-му дню лечения. Пример 6. Больной 32 лет, экспедитор, госпитализирован в гастроэнтерелогическое отделение больницй по поводу

40 впервые выявленной язвы тела желудка.

Предъявленное состояние имело место в течение 6- 8 лет. Эндоскопически; язва малой кривизны нижней трети тела желудка неправильной формы размером 0.3х0,6 см, неглубокая с умеренно выраженным периульцерозными воспалительными явлениями, Люминесцентный анализ гастробиоптатов края язвы: НАД.Н 77,3 усл.ед., ФП—

59.7 усл.ед. пила в клинику по поводу рецидива хройической язвы субкардиального отдела желудка. Эндоскопически выявлена круп ная язва в субкардиальном отделе желудка) диаметр 1,2 см) со слабо выраженным воспалительным валом вокруг, с подрытым и

Прогноз: обычное течение заболевания 50 с благоприятным исходом язвы желудка.

Прогноз подтвержден. При этом рубцевание язвы наступило к 26-му дню лечения.

Пример 7. Больная У., 43 лет. Поступлотными краями. Высказано предположение о возможности малигнизации язвы. Люминесцетный анализ слизистой оболочки края язвы: НАД.Н = 54,4 усл.ед., ФП вЂ” 18,5 усл.ед.. Прогноз: длительно не рубцующаяся язва желудка. Правильность прогноза доказана в процессе -длительного динамического наблюдения за больной; язва зарубцевалась только по истечении 6 месяцев упорной противоязвенной терапии.

Гистологический контроль, Пример 8. Больной А., 62 лет. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью.

По поводу очередного рецидива заболева- ния госпитализирован в клинику. На малой кривизне тела желудка в области средней его трети эндоскопически выявлена язва диаметром 0,8 см. Гистологически атипических клеток — свидетелей ракового процесса — не выявлено в слизистой оболочке края язвы. Люминесцентный анализ гастробиоптатов: НАД.Н вЂ” 22,6 усл,ед., ФП вЂ” 12,5 усл.ед. Прогноз: раковое перерождение язвы желудка мало возможно, Длительное клиническое наблюдение за больным в комплексе с регуляторньили гистологическими исследованиями гастробиоптатов края язвы — периульцерозной зоны подтвердили правильность прогноза. Язва зарубцевалась в пределах 40 дней.

Пример 9. Больной P., 44 лет. Госпитализирован по поводу рецидива хронической язвы желудка, При эндоскопическом исследовании в области угла желудка выявлена язва в диаметре около 1.0 см без признаков рубцевания. Люминесцентный анализ гастробиоптатов края язвы: НАД.Н—

45,0, усл.ед..ФП - 32,8 усл.ед. Прогноз: длительно не рубцующаяся язва желудка. Подтверждено клинически и эндоскопически; язва зарубцевалась лишь к концу 3-ro месяца лечения.

Всего обследовано 200 больных язвенной болезнью желудка, у которых с точностью 86% был прогнозирован характер течения и исходы язвенной болезни.

Формула изобретения

Способ прогнозирования характера течения и.исхода язвенной болезни путем лабораторного исследования. о т л и ч а юшийся тем, что, с целью прогнозирования обычного течения с благоприятным исходом язвы желудка, длительно не рубцующего варианта течения язвы желудка и paKoBoto перерождения язвы желудка. определяют уровень собственной люминесценции окислейных форм флавопротеидов и восстановленных форм пиридиннуклеотидов s гастробиоптатах края язвы желудка при ультрофиолетовом облучении исследуемой тка1748069

Составитель О. Филатов

Техред М.Моргентал Корректор И, Муска

Редактор Н. Горват

Заказ 2501 .. Тираж Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно=издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ни в длинах волн 460 — 470 нм и 520 — 530 нм соответственно и при уровнях люминесценции восстановленных форм 54,6 - 77,3 усл,ед. и 40,0 — 59,7 усл.ед, окисленных форм прогнозируют течение заболевания с 5 благоприятным исходом язвы: желудка, и ри уровнях люминесценции для восстановления форм 25,8 — 45,4 усл.ед, и 18,5 — 32,8 усл.ед, окисленных форм прогнозируют длительно не рубцующийся вариант течения язвы желудка, а при уровнях менее 22,6усл.ед, для восстановленных форм и менее 12,5 усл.ед, окисленных форм прогнозйруют ра-. ковое перерождение.