Способ лечения хонической тромбоэмбологии легочной артерии

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (! 9) ((1) (я)5 А 61 8 17/ОО

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР.

{ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4825756/14 (22) 15.05.90 (46) 23.12.92. Бюл. N. 47 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И;М, Сеченова (72) П.А, Романов, А.И. Кириенко, А.А, Матюшенко, С.О. Дыдыкин и В.А. Кузьмичев (56) Савельев В.С, и др, Тромбэмболия легочных артерий; M.; Медицина, 1979, с. 241243, Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано при лечении постэмбо- лических поражений легочных артерий.

Известен способ деэобструкцйи ство-„. ла, правой и левых легочных артерий; После стернотомии и перикардиотомии продольным разрезом вскрывают ствол легочной артерии и производят оператив-. ное вмешательство.

Недостатком известного способа дезобструкции является невозможность дезобструкции части проксимальных и всех дистальных сегментарных артерий.

Известен способ деэобструкции правой легочной артерии. После правосторонней торакотомии в аорто-кавальном промежутке выделяют правую легочную артерию, Артерию берут в турникеты, производят ойеративное вмешательство, Недостатком" известного способа дез-. обструкции является невозможность дезобструкции дистальных отделов правой легочной артерии (уровень А6, А7-10) 2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ТРОМБОЗМБОЛИЙЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (57) Использование:, хирургия, Сущность изобретения: для удаления тромбов из легочной артерии последнюю выделяют в междолевой борОзде от Az до А7 и проводят артериотомию, что позволяет удалить тромб йа всем протяжении и снизить травматичность путем исключения искусственного кровоо бра ще ния.

Известен способ дезобструкции левой легочной артерии. После левосторонней торакотомии вскрывается плевра и в верхней части корня легкого выделяется левая легочная артерия, Артерия берется.в турникеты, производится оперативное вмешательство.

Данный способ принят нами за прототип.

Недостатком известного способа деэобструкции является невозможность дезобструкции из данной артериотомии дистальных отделов левой легочной артерии (уровень А6. А7-10).

Все известные способы дезобструкции используют метод искусственного кровообращения, включая и способ, принятый нами за прототип, Целью изобретения является адекватная деэобструкция правой и левой легочных артерий и сокращение времени операции за счет исключения искусственного кровообращения при расширении зоны доступности, 1782556

3 4

Для достижения поставленйой цели тромб. напоминающий кореньдерева. Полпредложен способ, который осуЩествляет- учен хороший ретроградный кровоток. В обся следующим образом..-:: . ласти артериотомии вшита заплата из

При дезобструкции левой легочйой ар- ксейоперикарда непрерывным обвивным терйи осуществляетсялевосторонняятора- 5 сйнтетическим швом, операционная рана котомия . Рассечение плевры в углублении: зашита. Послеоперационный период протемеждолевой борозды производят по грани- кал без осложнений. 01.03;90 r. больной вы-. це верхней и средней третей. Выделяат писан домой в удовлетворительном междолевой участок левой легочной арте- состоянии. рии и идентифицируют сегментарные арте.- .10 Пример 2. Больной Л., 37 лет. История рии верхней и нижней долей. Выделение болезни % 39433 поступил в клинику левойлегочной артерии производят на всем 140690ã. При обследованийперед поступлепротяжении. Артерию берут в турйикеты, ниемвкМиникувыявлейалегочнаягипертенпроизводятартериотом и тромбинтимэк- эия 1 степени. Ангиопульмонографическое томию из левой легочной артерии. . : Я исследование от 15.06.90 г. показало полную

При дезобструкции йравой легочной ар-- окклюзию правой легочной артерии эмболи терйй осуществляется правосторонняя то- : ческого генеза. Учитйвая одностороннюю ракотомия. После рассечения плевры в локализацию окклюзиойного процесса, от. углублениимеждолевойборозды,вобласти носительно. невйсокое давление в правых слияния горизонтальной и косой борозд вы- 20 отДелах сердца больного решено опериро- .: деллют междолевую часть правой легочной : вать без искусствейного кровообращения в артерии и идентифицируют отхождение A2,. - условиях временной окклюзии правой леAs, A4-s и артерии базальных сегментов.-Ар-: -: гочной артерии. 22.06..90 r. произведейа терию берут в турникеты, произвоцят арте- правосторонняя передне-боковая торакоториотомию; тромбинтимэктомию иэ правой 25 мия . Междолевой участок правой легочной легочной артерий.; -: . -:: .;.:::.::, ... .. артерйи выделен в междолевой борозде.

Пример 1; Вольной П.,21 год. История: Артерия взята в турникеты; Произведена болезни М 35339 поступил в клйнику ., продольная артериотомия. Выполнена

19.12.89 г. Из айамнеза известно, что,в 1985: тромбинтимэктомия из дистальных отдег перенес тромбоз глубоких вен голеней; В 30 лов правой легочной артерии (Ае, Ат->o).

1987 r на фоне правостороннего .илеофемо- I Получен хороший ретроградный кровоток, рального венозного тромбоза возникли бо-: В области артериотомии вшита заплата из ли в грудной клетке; кровохарканье. 8 ."- ксейоперикарда непрерывным обвивным августе 1989 r на фоне отека правой голени . швом. операционная рана зашита. Послеовновь возниклз одышка прй физической йа- 35 перационный перйод протекал без ослож грузке; кровохарканье.. - - .:;:;:. :::. : нений. 26.07.90 г. больной выписан домой в

Обследован в клиника перед йоступ- удовлетворительном состоянии. лением. 14 11.89 r, произведено зонди- .: Проведение подобнйх оперативных рование полостей сердца, выявлена вмешательств позволило восстановить пролегочная гипертензия I степени. При про- 40 ходимость сосудов легких и тем самым оста ведении . ангиопульмонографии диагно- "новить прогрессирование легочной

" стирована полная окклюзия левой гипертензии.Отказотоператйвноговмешалегочной артерии эмболическогб генеза. : — тельства в подобных случаях приводит в

С целью профилактики повторйых легочйых краткие сроки к выраженной легочной гиэмболйй имплантирован кава фильтр. Учи- 45 пертейзии, декомпенсации сердечной дея- . тывая одностороннюю локализацию окклю- тельности и смерти. Консервативная зии, относительно невысокое давление в терапия в подобных случаях бесйерспектив правых -отделах сердца больйого"решено на. оперировать без искусственного крбвооб- .. Формула и з о б р е т е м и я ращения в условиях времейной окклюзии 50 1. Способ лечения хронической тром левой легочной артерии.:. . — .: . бозмболии легочной артерии:, включаю. 31.01.90 r произведена левосторонняя: щит тора котомию, выделение артерий, передне-боковая торакотомия.. Междоле- артериотомйю и дезобструкцию сосуда; о твой участок левой легочной артеРии выде-: А и ч а ю шийся тем, что;: с. целью повышелен -в междолевой борозде no границе 55 ния эффективности леченйя за счет удалеверхнейи среднейтретей.Артерия взята в. нйя тромбов на всем протяжейии и турникеты. Произведена продольная арте- снижения травматичности путем исключериотомия. Выполнена тромбинтимзктомия ния искусственного кровообращения, леиздистальныхотделовлевойлегочнойарте-. гочную артерию выделяют в междолевой рии (Ае, Ат-ю). Удален организованный- бороздеотАрдоАт. ь

5 . 1782556 б

2, Способ поп.1, отличающийся тем, что слева легочную артерйю выделяют на всем протяжении.

Составитель fl, Романов

Техред М;Моргентал . Коррфктор С. Патрушева

Редактор

Производственно-издательский комбймат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарийа, 101

Заказ 4469 . Тйраж : : . :::: Подпйсное

ВНИИПИ Государственного комитета йо изобретениям и открытиям йри ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5