Способ детоксикации организма
Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии. Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности способа за счет снижения травматизации больного. Поставленная цель достигается тем, что предварительно больному до процедуры проведения плазмафереза за 1,5-2 ч вводят реополиглюкин в дозе 6-10 мл/кг массы тела и альбумин в терапевтических дозах в объеме, возмещающем предполагаемый объем эксфузируемой крови без последующего плазмазамещения в процессе проведения плазмафереза. Предложенный способ позволяет сократить количество процедур плазмафереза по сравнению со способомпрототипом.
союз советских
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4797374/14 (22) 28.02.90 (46) 07.04.93. Бюл. № 13 (71) Ташкентский государственный медицинский институт (72) В.Е.Аваков, И,-Н,Благов, Р,Р.Винстон и А.К.Арора (56) Воробьев А.И. и др. Плазмаферез в клинической практике. Терапевтич. архив, 1984, ¹ 6, с. 3-9, (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗ- МА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии. Целью изобретения Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и может найти применение в реаниматологии, Целью изобретения является снижение травматизации больного за счет сокращения числа процедур плазмафереза. Способ осуществляется следующим образом: В одну из периферических или центральных вен (в последнем случае предварительно выполнялась пункционная катетеризация вены по методу Сельдингера пластиковым катетером) больного последовательно инфузируется реополиглюкин в дозе 6-10 мл/кг массы тела и альбумин в терапевтической дозе, в суммарном объеме, соответствующем объему предполагаемой эксфузии крови. Через 1,5-2 ч после окончания инфузии проводится дискретный плазмаферез, для чего пунктируется кубитальная вена, являющаяся составной частью пластикатного контейнера "Гемакон", производится эксфузия крови в коли Ы 1806757 А1 является повышение терапевтической эффективности способа за счет снижения травматизации больного. Поставленная цель достигается тем, что предварительно больному до процедуры проведения плазмафереза за 1,5-2 ч вводят реополиглюкин в дозе 6-10 мл/кг массы тела и альбумин в терапевтических дозах в объеме, возмещающем предполагаемый объем эксфузируемой крови без последующего плазмазамещения в процессе проведения плазмафереза. Предложенный способ позволяет сократить количество процедур плазмафереза по сравнению со способомпрототипом, честве 500,0-900,0 мл со скоростью 30-40. мл/мин. Наполненный кровью контейнер центрифугируется в рефрижераторной центрифуге при 1800-2000 об/мин. После окончания центрифугирования контейнер извлекается и помещается в плазмоэкстрактор, где отделившаяся плазма перемещает- Со ся в свободную емкость. Оставшиеся в ( контейнере клеточные элементы разбавля- О ются 100,0 мл 0,9 Д-ного раствора натрия хлорида, затем контейнер соединяется с трубкой системы для внутривенных вливаний типа ПК-11-01 и клеточные элементы возвращаются бальному путем капельной инфуаии в централ»ную вену. Последующая )0» инфузия обьемо-и плазмазамещающих рас- а творов не проводится. Пример 1. Больной Абдул Азиз Нугман, 18 лет, ИБ ¹ 1631, рост — 172 см, масса тела — 70 кг. Поступил в отделение реанимации 1 клиники ТашГосМИ 19,01.89 после экстренной операции ушивания пер1806757 фора -ивного отверстия подвздошной кишки, интубации тонкого кишечника, дренирования брюшной полости. Послеоперационный диагноз; перфорация подвздошной кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Состояние при поступлении тяжелое за счет гиповолемии, гипопротеинемии, гипокалиемии, анемии, вторичной дыхательной недостаточности, зндогенной интоксикации. Концентрация CM в плазме крови составляла 255,0 мкгlмл (при средней норме 110+ 12,0 мкг/мл). Функция почек не наруше на. Имел место парез кишечника. При исследовании центральной гемодинамики методом интегральной реографии тела выявлено умеренное снижение разовой и минутной производительности сердца (на 22 и 18@, соответственно в сочетании с тахикардией до 115-120 уд, в мин. Артериальное давление стабильно, 110/70 мм рт.ст, Учитывая высокую степень зндогенной интоксикации, с целью детоксикации решено произвести плазмаферез с предварительной инфузионной подготовкой реополиглюкином и альбумином, 19.01,89 больному внутривенно инфузировано 700,0 мл (10,0 мл/кг массы тела) реополиглюкина и 140,0 мл 10Д раствора альбумина в течение 45 мин. Через 30 мин после окончания инфузии концентрация СМ в плазме крови повысилась до 270 мкг/мл, через, 60 мин — до 295,0 мкгlмл, а через 120 минут составила 330,0 мкг/мл. В этот момент выполнен дискретный плазмаферез. Э ксфузировано 800,0 мл крови и удалено 500,0 мл плазмы. Концентрация СМ в плазме крови больного после процедуры плазмафереза составила 225,0 мкг/мл. В последующие сутки больному проводилась массивная антибиотикотерапия, инфузионно-трансфузионная терапия, гемотрансфузии, вводились анабцличе-, ские стероидные гормоны и кардиальные средства„витамины. 22.01.89 концентрация CM в.плазме крови больного составляла 235,0 мкг/мл, в связи с чем решено произвести плазмаферез. По истечении 2 часов после внутривенной инфузии 700,0 мл реополиглюкина (10,0 мл/кг массы тела) и альбумина в количестве 100,0 мл 10% раствора, когда уровень CM в плазме крови повысился до 280,0 мкгlмл, был произведен плазмаферез вышеуказанным способом и эксфузировано 700,0 мл крови, удалено 420,0 мл плазмы, Концентрация CM в крови больного после процедуры плазмафереза составила 195,0 мкг/мл. 24.01.89 состояние больного несколько улучшилось, что проявилось в нормализации гемодинамических показателей, уменьшении степени гиповолемии, появлении перистальтики кишечника, нормализации температуры тела, активизации больного. Однако уровень СМ в плазме крови оставался повышенным и составлял 200,0 мкг/мл, что свидетельствовало о сохраняющейся остаточной эндогенной интоксикации, В связи с указанным обстоятельством решено про10 извести еще один сеанс плазмафереза. За 2 часа до начала плазмафереза больному внутривенно инфузировано 500,0 мл реополиглюкина (76,0 мл/кг массы тела) и 100,0 мл альбумина в виде 10 g, раствора. Эксфузировано 600,0 мл крови и удалено 360,0 мл . плазмы. Динамика токсичности плазмы крови оказалась следующей: через 2 часа после окончания инфузии указанных растворов концентрация СМ в крови составила 265,0 20 мкг/мл, после процедуры плазмафереза— 160,0 мкг/мл. 26.01,89 токсичность плазмы .крови больного снизилась, Концентрация CM в плазме составляла 140,0 мкг/мл, Отмечено 25 значительное улучшение состояния больного в виде активизации перистальтики кишечника, появления самостоятельного стула, отсутствия тошноты и рвоты при приеме жидкости через рот, нормализации тем30 пературы тела, снижения лейкоцитоэа, стабилизации показателей центральной ге-; модинамики, расширения активности Воль- . ного, нормализации биохимических тестов. Больной в состоянии средней тяжести был 35 переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. Число койко-дней проведенных больным в отделении реанимации,составило 7. Пример, Больной Рузиев Х., 23 40 года, ИБ % 217 поступил в отделение реанимации 1 клиники ТашгосМИ 03.01.89 с диагнозом; перфо рати вная язва двенадцатиперстной кишки, диффузный фибринозно-гнойный перитонит; была вы45 полнена экстренная операция ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной .кишки, дренирования брюшной полости. Рост больного — 178 см, масса тела — 80 кг. Состояние при поступлении тяжелое за 50 счет гиповолемии, умеренной недостаточности кровообращения на фоне миокардиальной недостаточности, вторичной дыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, выраженного пареза кишечника, Функция почек не была нарушена. Первые сутки послеоперационного периода характеризовались нарастанием син. дрома эндогенной интоксикации, о чем свидетельствовал рост концентрации СМ в плазме крови со 170,0 мкг/мл при поступле1806757 нии до 220,0 мкгlмл на вторые сутки, Последнее сопровождалось ухудшением состояния больного в виде увеличения степени миокардиальной недостаточности, усиления тахйкардии, гипертермией в пределах 38,2 — 38,9 С. В связи с нарастани- 5 ем эндогенной интоксикации решено было, помимо остальной многокомпонентной терапии, включить в комплекс лечебных средств плазмафереэ с предварительной инфузионной подготовкой реополиглюки- 10 ном и альбумином, 05.01.89 больному внутривенно было инфузировано 500,0 мл (6,0 мл/кг массы тела) реополиглюкина и 140,0 мл 10 раство- 15 ра альбумина в течение 50 мин. Плазмаферез дискретным способом с эксфуэией 600,0 мл крови и отделением 350,0 мл плазмы выполнены через 1,5 часа после окончания инфузии, когда концентрация 20 СМ в крови возросла с 260,0 мкг/мл до 335,0 мкг/мл, После окончания процедуры плазмафереза концентрация СМ в плазме крови больного составила 225,0 мкг/мл, Параметры центральной гемодинамики оставались 25 стабильными на протяжении времени инфузионной подготовки и процедуры плазмафереза. В последующие двое суток сохранялась . тенденция к снижению токсичности плазмы 30 крови: концентрация СМ в плазме крови 07.01,89 составила 210,0 мкг/мл, а 08.01.89 — 190,0 мкг/мл. Это сопровождалось улучшением центральной и периферической гемодинамики и появлением перистальтики 35 кишечника. Однако 09.01.89 вновь отмечено возрастание концентрации СМ в плазме крови до 230,0 мкг/мл, что заставило прибегнуть к повторному сеансу плазмафереза, Больно- 40. му, по истечении 1,5ч после окончания внутривенной инфузии 600,0 мл (7,5 мл/кг массы тела) реополиглюкина и 200,0 мл 10%-ного раствора альбумина, выполнен дискретный плазмаферез с эксфузией 800,0 мл крови и 45 удалением 460,0 мл плазмы. Динамика концентрации СМ в плазме крови была следующей: до начала процедуры плазмафереза, т.е. через 1,5 ч после окончания инфузионной подготовки — 310,0 мкг/мл, после про- 50 цедуры-200,0 мкг/мл. При этом параметры центральной гемодинамики оставались стабильными. В последующие двое суток состояние больного проявляло явную тенденцию к 55 улучшению, что проявилось в уменьшении концентрации СМ в плазме крови до 180,0 мкг/мл 10.01.89 и до 150,0 мкг/мл 11.01.89, активизации перистальтики кишечника, уменьшении степени гиповолемии, исчезновении тахикардии, нормализации температуры тела и биохимических показателей. Концентрация общего белка в крови составила 62,0 г/л. Больной начал принимать жидкую пищу через рот, диспептических явлений при этом не отмечалось. 12.01.89 концентрация CM в плазме крови больного составила 135,0 мкгlмл, что свидетельствовало о купировании синдрома эндогенной интоксикации, Больной в состоянии средней тяжести был переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. В отделении реанимации,больной провел 9 дней, Данный способ благодаря возможности уменьшения числа процедур относительно известных аналогов и прототипа позволяет не только уменьшить травматизацию больного, но и увеличить интервалы времени между процедурами плазмафереза без снижения эффективности детоксикации, что снижает вероятность развития осложнений и побочных эффектов. Указанное обеспечивается прежде всего тем, что способ учитывает момент максимального вымывания ., 1! токсинов из микроциркуляторного депо,, имеющегоместо при введении больномуреополиглюкина и альбумина; а также предусматривает использование оптимальных и строго определенных доз указанных препаратов, что йовышает эффективность проведения процедуры плазмафереза за счет наиболее полного освобождения кровообращения на протяжении всего времени про-, ведения процедуры и предоставляет возможность одновременно с детоксикацией осуществлять коррекцию гиповолемии и гипопротеинемии. Все вышеперечисленные преимущества способа перед аналогами позволяют предположить широкое использование его в области медицины, а именно в реаниматологии. Формула изобретения Способ детоксикации организма путем проведения дискретного обменного плазмафереза, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения травматизации больного за счет сокращения числа процедур, предварительно до плазмафереза за 1,5-2 ч больному вводят реополиглюкин в дозе 6-10 мл на 1 кг массы тела и альбумин в терапевтических дозах в объемах, возмещающих объем эксфузируемой крови, без последующего плазмазамещения.
